Аллергическая реакция на медикаменты


Многие реакции на медикаменты не имеют ничего общего с аллергией, а возникают вследствие передозировки, нарушения процессов выведения их из организма, процессов обмена веществ или функции какого-либо органа, повреждения ферментных систем и других патологических сдвигов. Во всех случаях проводят комплексную терапию с учетом патогенеза медикаментозной интоксикации.

Аллергической реакцией на тот или иной медикамент необходимо считать ту, которая последовала после предварительной сенсибилизации организма ребенка тем же или близким к нему лекарственным веществом. При первичном взаимодействии лекарства и организма через 7-10 дней вырабатываются специфические к лекарству антитела. Последующие введения вызывают реакцию аллергического характера, поскольку уже имеются готовые антитела. В этом случае реакция протекает по типу немедленной аллергической реакции.

Следует различать лекарственную аллергию, лекарственную идиосинкразию и лекарственную интоксикацию. Лекарственная идиосинкразия - это наследственно обусловленная своеобразная непереносимость какого-либо лекарства. Для аллергических реакций также имеет значение генетическая предрасположенность, но они протекают как иммунологические реакции антиген-антитело, чего нельзя сказать об идиосинкразии. Лекарственная интоксикация всегда связана с передозировкой лекарственных веществ.

Лекарственная интоксикация и идиосинкразия, как правило, связаны с дозой лекарства. Чем она выше, тем выраженнее реакция. При лекарственной же аллергии такой зависимости нет. Даже ничтожного количества препарата иногда достаточно для возникновения тяжелой аллергической реакции у ребенка, предварительно сенсибилизированного к нему.

Другим отличительным признаком аллергических лекарственных реакций является отсутствие терапевтического эффекта от применения специфических антагонистов, в то время как средства, направленные против общих проявлений аллергических реакций, например, антигистаминные препараты, оказываются эффективными. При лекарственной же идиосинкразии и интоксикации вещества-антагонисты весьма эффективны.

В некоторых случаях клиницисту очень трудно различать лекарственную аллергию, идиосинкразию и интоксикацию. Лекарственная аллергия может проявляться в аллергических реакциях как немедленного (быстрого), так и замедленного типа. К реакциям немедленного типа относятся анафилактический шок, бронхиальная астма, отек гортани, крапивница, конъюнктивит, ринит, отек Квинке. Они возникают в течение 1 ч после приема лекарственного вещества.

Реакции замедленного типа выражаются в виде различных реакций со стороны кожи и слизистых оболочек: экзантемы, отек Квинке, крапивница, эксфолиативный дерматит, эпидермолиз, стоматит, конъюнктивит, системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит), изменения крови (гранулоцитопения, тромбоцитопения, аутоиммунный гемолиз), лихорадка, миокардит, гломерулонефрит и другие поражения почек, нарушение функций печени, сывороточная болезнь (последняя может появляться как реакция немедленного типа).

Крапивница и отек Квинке могут возникать при применении следующих лекарственных веществ: мышьяка, брома, барбитуратов, хлортетрациклина, йода и йодсодержащих медикаментов, наперстянки, инсулина, кодеина, камфоры, пенициллина, антигистаминных препаратов, фенацетина, производных пиперазина, стрептомицина, сульфаниламидов, витаминов группы В и др.

Экзантемы и поражения слизистой оболочки полости рта аллергического происхождения появляются в ответ на применение таких медикаментов, как ацетилсалициловая кислота, препараты мышьяка, барбитураты, эфедрин, препараты наперстянки, йодсодержащие лекарства, камфора, кодеин, пенициллин, салицилаты, препараты ртути, лечебные сыворотки, стрептомицин, висмут, сульфаниламиды.

Лекарственное аллергическое поражение кишечника может наблюдаться при лечении пенициллином, антибиотиками тетрациклиновой группы, фенацетином, противотуберкулезными препаратами (ПАСК) и др.

Лекарственная бронхиальная астма может возникнуть вследствие применения ацетилсалициловой кислоты, препаратов брома, йода, производных пиразолона, атропина, инсулина, антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, тетрациклина, сигмамицина, ампициллина), сульфаниламидных препаратов, некоторых миорелаксантов, витамина Bj, лечебных сывороток и др. Особенно часто встречается аллергическая форма бронхиальной астмы, аллергические ринит, трахеит и бронхит при парентеральном и ингаляционном методах введения салицилатов и антибиотиков.

Аллергические поражения системы кроветворения могут появляться при применении следующих лекарственных веществ: фенацетина, хинина, хинидина, пенициллина (гемолитическая анемия); амидопирина, сульфаниламидных препаратов (агранулоцитоз); хинидина (тромбопения) и др.

В происхождении узелкового периартериита и других коллагенозов значительную роль играет гиперергия к таким медикаментам, как сульфаниламиды (особенно при длительном применении), сывороточные препараты, тиоурацил, препараты йода, пенициллин, органические соединения мышьяка, хлорпромазин, ПАСК и др.

Мы остановимся на наиболее частом и опасном осложнении аллергического характера при применении пенициллина. Аллергическая реакция на пенициллин может проявляться в виде анафилактического шока, бронхиальной астмы, крапивницы, сывороточной болезни, дерматитов, экземы, почесухи, эритем и скарлатиноподобных экзантем, пурпур, эксфолиативного дерматита.

Большое значение в лечении гиперчувствительности к пенициллину придается энзиму пенициллиназе, которая расщепляет лактатное кольцо молекулы пенициллина, превращая карбонильную группу в карбоксильную, то есть пенициллин гидролизуется в антигенно неактивную пенициллиновую кислоту. Внутримышечное введение 600 000-800 000 ЕД пенициллиназы, растворенной в физиологическом растворе, у большинства больных снимает клинические симптомы аллергических реакций.

Общие принципы лечения лекарственной аллергии следующие: немедленное прекращение применения медикамента, на который последовала аллергическая реакция; промывание желудка физиологическим раствором, если аллергическая реакция возникла при приеме лекарства внутрь и протекает по немедленному типу; назначение седативных средств, препаратов кальция, кортикостероидов (при тяжелых реакциях), в последующем антигистаминных препаратов.


Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: