Лечение. Лечение обычно проводится на дому, госпитализация необходима при тяжелой вирусной инфекции. С учетом характера возбудителя, вызвавшего развитие бронхита, планируется выбор этиотропных средств, к которым относятся:
- антивирусные препараты, которые следует назначать на ранних сроках болезни;
- антибактериальные препараты (при бактериальном или микоплазменно-хламидийном воспалении слизистой бронхов).
Пациентам с явлениями бронхита, развивающегося на фоне острого респираторного вирусного заболевания, назначаются антивирусные препараты. При состояниях легкой и средней тяжести можно назначать арбидол (детям старше 1 года) - в дозе 10 мг/кг/сутки на 4 приема в течение 5 дней или афлубин - по 10 капель 3 раза в день, продолжительность курса лечения 7-10 дней. При тяжелых формах бронхита на ранних стадиях болезни показано лечение ацикловиром (зовираксом) - разовая доза 10 мг/кг массы, 3 приема в день, продолжительность курса лечения 5-10 дней. При повторных и рецидивирующих вирусных инфекциях, протекающих с симптомами тяжелой формы бронхита, используются виферон или циклоферон. Виферон назначается интраректально по 150 000 И. Е. 2 раза в сутки (детям до 3 лет) и по 500 000 И. Е. 2 раза в сутки (детям старше 3 лет), срок лечения 5-10 дней. Циклоферон назначается внутримышечно в возрастной дозе, на курс - 5 инъекций.
Антивирусная терапия сочетается с симптоматическими средствами. Используется отвлекающая терапия:
а) горячие ножные и ручные ванны, общая горячая ванна (при температуре тела 37,5 °С);
б) растирания грудной клетки (применяются мази «Бронхикум», «Бриония» и др.).
Показано назначение противокашлевых препаратов. При влажном кашле назначаются отхаркивающие препараты.
Когда скопление мокроты ведет к нарушению проходимости бронхов, необходимо назначать аэрозольную терапию муколитиками (N-ацетилцистеин в растворе) в сочетании с физическими методами мобилизации и удаления мокроты (вибрационным массажем, дренажом положением).
Детям с бронхитами показана терапия, направленная на восстановление мукоцилиарного транспорта. Препараты, улучшающие мукоцилиарный транспорт, делятся на 3 основные группы:
- средства, стимулирующие отхаркивание. К ним относятся рефлекторно действующие препараты (алтей, термопсис, солодка, бронхикум и др.) и препараты резорбтивного действия, усиливающие регидратацию слизи за счет транссудации плазмы, усиления перистальтики мелких бронхов и повышения активности мерцательного эпителия (хлорид аммония, гидрокарбонат натрия и др.);
- муколитические препараты, разжижающие слизь путем воздействия на гельфазу мокроты (ацетилцистеин, бромгексин, амброгексал и др.). Особенностью этой группы препаратов является то, что, разжижая мокроту, они не увеличивают ее объем;
- лекарственные средства, влияющие на кашлевой центр и оказывающие ненаркотическое противокашлевое и спазмолитическое действие (либексин, глауцин, глаувент). Препараты этой группы имеют ограниченное применение при бронхите. Показанием к их назначению является настоятельная необходимость в подавлении кашля, возникающая тогда, когда он мучительный, непрерывный, лишает ребенка сна и покоя. При бронхите такая необходимость бывает редко.
Оптимальными препаратами для лечения бронхитов у детей раннего возраста являются муколитические и отхаркивающие средства.
При выборе средств отхаркивающей терапии решающими факторами являются характер поражения респираторного тракта, механизм фармакологического воздействия используемого препарата.
Следует остановиться на наиболее активных муколитических и отхаркивающих средствах. При простом бронхите большинству детей бывает достаточно назначения микстуры на основе корня алтея с добавкой аммония хлорида и бензоата натрия. Суммационный эффект их действия (секретолитический, секретомоторный и антисептический) бывает достаточным при использовании препарата каждые 3-4 ч в теплом виде. Привлекает родителей невысокая стоимость микстуры.
Бромгексин (бисольван) оказывает муколитическое, мукокинетическое и отхаркивающее действие. Муколитический эффект препарата связан с деполимеризацией кислых полисахаридов отделяемого бронхов и стимуляцией секреторных клеток слизистой бронхов. В результате деполимеризации мукополисахаридов происходит уменьшение вязкости мокроты. Препарат оказывает противокашлевое действие. Удобство расфасовки (мелкие таблетки), невысокая стоимость, отсутствие побочных эффектов объясняют достаточно широкое применение бромгексина. Доза бромгексина зависит от возраста. Детям 3-5 лет препарат назначают по 4 мг 3 раза в день, детям 6-12 лет - по 8 мг 3 раза в сутки, подросткам - по 12 мг 3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения от 4-5 до 20 дней.
Амброгексал (амброксол, ласолъван) является метаболитом бромгексина и дает более выраженный отхаркивающий эффект. Амброксол оказывает влияние на синтез бронхиального секрета, выделяемого клетками слизистой оболочки бронхов. Секрет разжижается путем расщепления кислых мукополисахаридов, одновременно улучшается его выделение. Секретолитическое действие амброксола обусловлено его способностью увеличивать содержание сурфактанта. Амброксол целесообразно использовать в сочетании с антибиотиками. Амброксол способствует повышению концентрации антибиотика в слизистой оболочке бронхов, что повышает эффективность лечения при бактериальных инфекциях бронхолегочной системы у детей.
Амброгексал выпускается в виде таблеток по 30 мг и в виде сиропа. Доза препарата для детей до 5 лет в сиропе составляет 7,5 мг 3 раза в день (2,5 мл или 1/2 мерной ложки), детям старше 5 лет - 15 мг 3 раза в день (5 мл или 1 мерная ложка). Длительность курса лечения - от 1 до 3 недель в зависимости от эффекта.
Ацетилцистеин (АЦЦ). Механизм действия препарата основан на эффекте разрыва дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты. Это приводит к уменьшению вязкости слизи и облегчению выведения слизи из бронхиальных путей. Отмечено, что АЦЦ способствует синтезу глутатиона - главной антиокислительной системы организма, повышает защиту клеток от повреждающего воздействия свободно-радикального окисления, свойственного воспалительной реакции. Новый препарат АЦЦ предназначен для приема внутрь. Выпускают АЦЦ в 3 формах: 100, 200 и 600 мг (лонг); АЦЦ 100 и АЦЦ 200 представлены в виде порошков, растворимых в воде, АЦЦ 600 лонг - в виде шипучих таблеток. АЦЦ 100 и АЦЦ 200 назначают 2-3 раза в сутки, соответственно, детям до 5 лет и старше 5 лет. АЦЦ 600 лонг назначают детям старше 12 лет 1 раз в сутки. Длительность курса - от 5 до 14 дней.
Большинство больных в антибактериальном лечении при бронхите не нуждаются. Однако показания к назначению антибиотиков при остром бронхите несколько расширены. Антибактериальную терапию рекомендуют при бронхите в следующих случаях:
- при лечении детей раннего возраста со сниженными показателями здоровья;
- при выраженной интоксикации;
- при гипертермии, сохраняющейся дольше 3 дней;
- при затяжном течении бронхита;
- при инфекционном генезе бронхита, в том числе при хламидийной или микоплазменной этиологии;
- при наличии у детей явных очагов бактериального воспаления (отита, тонзиллита) или при подозрении на пневмонию.
Наиболее широко при лечении бронхитов в настоящее время используются 3 группы антибактериальных препаратов: пенициллине вые производные, цефалоспорины II (реже III) поколения и макролиды.
Пенициллин и его производные оказывают бактерицидное действие на стрептококки, стафилококки и некоторые грамотрицательные бактерии.
Все препараты этой группы не оказывают влияния на внутриклеточных возбудителей и ограниченно влияют на гемофильную палочку, в то же время они часто вызывают аллергические реакции. Поэтому все чаще обнаруживается недостаточная эффективность таких препаратов, которые до недавнего времени давали хороший лечебный эффект. Это ампициллин, оксациллин, ампиокс, оспен и другие. Цефалоспорины для орального применения (цеклор, зиннат, цефалексин) высокоэффективны при стрептококовой (пневмококковой), стафилококковой и грамотрицательной этиологии заболевания. Они нередко вызывают аллергические реакции и кишечный дисбактериоз, к тому же неэффективны при наличии внутриклеточных возбудителей бронхита.
Макролиды, особенно нового поколения, в отличие от антибиотиков двух вышеописанных групп, прекрасно воздействуют как на стрептококки и стафилококки, так и на микоплазмы и хламидий. Новые макролиды (сумамед, рулид, клацид, ровамицин) обладают антибактериальной активностью против ряда других грамотрицательных бактерий: палочек дифтерии, коклюша. Однако эти препараты обладают низкой эффективностью при гемофильной этиологии заболевания.
При эмпирическом назначении антибиотиков следует учитывать возраст ребенка, характер возбудителя (внебольничный, внутрибольничный), особенности клинической картины болезни и др.
Использование противогистаминных препаратов при остром бронхите оправданно только у детей с проявлениями аллергии. С учетом атропино подобного действия на слизистые оболочки их лучше назначать больным с обильной секрецией, но на короткий срок.
При неосложненном бронхите проведение электропроцедур (УВЧ и др.) необязательно.
Детей, перенесших острый бронхит, через 2 недели можно выписывать в детское учреждение.