Первичная сифилома


Синонимы: твердый шанкр (ulcus durum), первичный склероз (sclerosis primaria).

Клиническая картина. На высоте своего развития первичная сифилома имеет следующие типичные черты: это эрозия или язва диаметром 0,5-1 см, правильных округлых очертаний, слегка выступающая над окружающей кожей или слизистой оболочкой; края эрозии ровные, отлогие; дно гладкое, блестящее, как бы лакированное, мясо-красного цвета или покрытое сероватым некротическим налетом; отделяемое скудное, серозное; в основании определяется инфильтрат плотно-эластической консистенции, резко отграниченный от окружающей кожи. Вокруг не осложненной сифиломы островоспалительные явления отсутствуют, и больной не испытывает болезненных ощущений.

В начальной стадии возникновения первичной сифиломы, а также при различного рода осложнениях описанные выше типичные ее черты могут быть стертыми или сильно затушеванными.

Примерно у 80% больных первичная сифилома представляет собой эрозию, но иногда она может иметь вид поверхностной язвочки. Поверхностным характером первичной сифиломы объясняется то, что после заживления на месте ее редко остаются рубцовые изменения кожи.

Без лечения первичная сифилома может существовать несколько недель, а затем подвергается эпителизации. В отдельных случаях она настолько мало беспокоит больного и так быстро подвергается эпителизации, что может остаться не замеченной им. Подобный характер и течение первичной сифиломы нередко наблюдаются у женщин в связи с особенностями анатомического строения их половых органов. Именно поэтому женщины нередко пропускают первичный период сифилиса и обращаются к врачу во вторичном или еще более отдаленном - в третичном периоде.

Довольно часто на месте первичной сифиломы после ее заживления остается плотный, резко отграниченный инфильтрат, который в отдельных случаях может держаться продолжительное время (недели, месяцы), даже несмотря на специфическое лечение. Таким больным следует продолжать неспецифическое лечение (например, горячие ванночки) даже после эпителизации сифиломы до полного рассасывания инфильтрата.

Первичная сифилома почти всегда единична, редко можно наблюдать две сифиломы, еще реже - больше; как редчайшее явление бывает много первичных сифилом; в одном таком необычном случае у больного было 11 шанкров.

Наиболее частая локализация первичной сифиломы - область наружных половых органов. Однако следует иметь в виду, что первичная сифилома может развиться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек, где произошло внедрение бледных спирохет, т. е. заражение.

Атипические формы первичной сифиломы

1.Индуративный отек. При локализации первичной сифиломы у основания большой половой губы или в области препуциального мешка она может утрачивать типичные черты вследствие присоединения индуративного отека. В таких случаях первичная сифилома сопровождается отеком окружающих тканей с ясно выраженным уплотнением; при этом островоспалительные явления, как правило, отсутствуют. Наличие индуративного отека у мужчин в области препуциального мешка ведет часто к фимозу вследствие сужения препуциального кольца и осложняется затруднением открытия головки.

2. Шанкр - амигдалит. Первичная сифилома может располагаться в складках или лакунах миндалины и остаться незаметной; в таких случаях на первый план выступает значительное увеличение размеров миндалины.

Односторонность поражения, наличие очень плотного сопутствующего лимфаденита на шее у угла нижней челюсти, отсутствие общих и местных симптомов, характерных для вульгарной ангины (температура, болезненность, затруднения при глотании), должны наводить на мысль о специфическом характере заболевания.

3. Шанкр-панариций - редко встречающаяся локализация первичной сифиломы, поэтому в подобных случаях возможна диагностическая ошибка.

От вульгарного панариция шанкр-панариций отличается отсутствием, островоспалительных явлений, наличием вокруг язвы плотного инфильтрата, а также регионарного лимфаденита в области локтевых или подмышечных лимфатических узлов.

Осложнения первичной сифиломы. Присоединение вторичной инфекции обычно ведет к извращению клинической картины первичной сифиломы вследствие развития острого воспаления. Наблюдаются следующие осложнения.

Эрозивный баланопостит (balanopostitis erosiva) бывает у мужчин, имеющих длинный препуциальный мешок, который полностью закрывает головку члена. При возникновении первичной сифиломы создаются дополнительные условия (скопление экссудата, мацерация эпителия) для проявления жизнедеятельности микроорганизмов, сапрофитирующих в препуциальном мешке. Возникает острый воспалительный процесс с явлениями отека, гнойной экссудации; появляются эрозии на головке и внутреннем листке препуциального мешка. Вследствие отека препуциального мешка головка члена не может быть открыта, что затрудняет или даже исключает возможность непосредственного осмотра пораженной области. Иногда удается путем пальпации через препуциальный мешок нащупать первичную сифилому по ограниченному уплотнению, но этого недостаточно для установления диагноза. В таких случаях рекомендуется назначение сульфаниламидных препаратов внутрь, теплых ванночек из физиологического раствора и введение в препуциальный мешок стрептоцидной эмульсии, что способствует быстрому стиханию воспалительных явлений и разрешению фимоза. Применение пенициллина или других противосифилитических средств до установления точного диагноза не рекомендуется.
 
Фимоз, парафимоз (phymosis, paraphymosis). При локализации первичной сифиломы в области препуциального мешка возникает сужение препуциального кольца вследствие развития специфического инфильтрата, препятствующее открытию головки (фимоз). При насильственном открытии головки и оттягивании крайней плоти назад суженное препуциальное кольцо заходит в заголовочную борозду и сдавливает сосуды, в результате быстро наступает отек головки и ее невозможно закрыть (парафимоз); вследствие нарастания явлений нарушения крово- и лимфообращения создается опасность омертвения головки. Рассечением препуциального мешка легко устраняется опасность некроза тканей. Однако при современных методах лечения сифилиса почти никогда не приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Гангренизация и фагеденизм. У ослабленных субъектов, стариков, алкоголиков первичная сифилома при заражении сифилисом может осложниться гангренизацией тканей. Поверхность сифиломы покрывается гангренозной пленкой, при отторжении которой обнажается глубокая язва, оставляющая после себя грубый, втянутый рубец. В части случаев процесс на этом не останавливается, язва распространяется вглубь и вширь, захватывая все новые и новые участки тканей; возможны значительные разрушения полового органа - фагеденизм. Такая форма фагеденизма в настоящее время встречается редко; чаще наблюдается та его разновидность, которая называется красным фагеденизмом и характеризуется увеличением язвы вширь по поверхности, вследствие чего первичная сифилома достигает иногда значительных размеров - до нескольких сантиметров в диаметре. Поверхность язвы гладкая, красная с синюшным оттенком, отсюда и название «красный фагеденизм». Фагеденизм может возникнуть и без предварительной гангренизации тканей.


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: