Болевой синдром внизу живота при месячных


Термин «абдоминальный болевой синдром» используют для обозначения комплекса признаков, ведущим из которых является боль или ощущение дискомфорта в животе. Популяционная частота болевого синдрома - 50%о, а среди поступающих в стационар - 35%.

Этиология и патогенез. Организм девочки-подростка имеет несколько предпосылок для появления болевых ощущений.

Во-первых, может проявиться наследственная предрасположенность (в 15% констатируются семейные формы болезненных месячных, еще у 40% отмечается альгоменорея у матери или сестер).
 
Во-вторых, сказываются возрастные анатомо-физиологические предпосылки в виде прогрессирующего роста яичников, перемещения брюшины малого таза, роста матки, натяжения связок, увеличения протяженности и объема сосудистого русла внутренних половых органов. Имеют значение особенности топографии матки (гиперантефлексия).

В пубертатный период дает о себе знать относительно низкая насыщенность организма эстрогенами, недостаточность лютеиновой фазы, нерегулярность овуляции, возникновение, а затем разрыв персистирующего фолликула. Эти обстоятельства реализуются склонностью матки к дизритмичным сокращениям и гипертонусом перешейка матки. Избыточное тоническое сокращение перешейка особенно заметно накануне и во время месячных, так как оно затрудняет эвакуацию содержимого матки и вызывает боль.

В-третьих, приходится считаться с возрастной незрелостью нервной системы, рецепторного аппарата и недостаточной экспрессивностью цитозолевых рецепторов органов-мишеней. Для девушек, обращающихся с жалобами на абдоминальные боли, характерен отягощенный перинатальный анамнез: рождение в асфиксии, недоношенность, гипотрофия, а также высокий инфекционный индекс, наличие хронических инфекционно-аллергических процессов, эндокринной или обменной патологии.

В-четвертых, нельзя не учитывать, что ряд состояний, таких как гипоксия (сердечная недостаточность, курение), интоксикация, как экзогенная, так и эндогенная, гиповитаминоз (особенно дефицит витамина Е) снижают порог болевой чувствительности.

В-пятых, следует упомянуть о важности психологического фактора. Среди девушек, жалующихся на боли в животе, велика доля тех, которые переживают конфликт с родителями, одноклассниками, испытывают бурные любовные переживания. В анамнезе у многих из них (15,7%) есть указание на то, что они стали жертвами сексуальных посягательств. Этиологическая роль стрессов особенно велика в год прихода менархе.

Иногда приходится сталкиваться с элементами агравации, особенно со стороны девочки-подростка, обделенной родительским вниманием. Все перечисленные обстоятельства способны дезориентировать врачей, которые вместо того, чтобы предпринимать действия, оказывать помощь, склонны относить боли в животе у девушек к возрастным особенностям, то есть варианту нормы. Между тем, это только фон для проявления собственно патологических факторов, таких как сальпингоофорит, альгоменорея, кистома яичника, эндометриоз, аномалия половых органов, поликистоз яичников, разрыв яичника, спаечный процесс в малом тазу.

Классификация. Абдоминальный болевой синдром может иметь как генитальное, так и экстрагенитальное происхождение (проявление хирургических, инфекционных, терапевтических видов патологии). В любом случае практически важно подразделять боль на «функциональную» (без грубых органических изменений) и «органическую» (с наличием анатомических, топографических нарушений), требующую, как правило, радикального вмешательства.

Диагностика. Установление происхождения боли начинается со сбора анамнеза: давность появления, интенсивность, локализация, иррадиация, рецидивирование; выявление провоцирующих или облегчающих факторов, наличие сопутствующих симптомов, связь с менструальным циклом.

Следующим шагом на пути диагностики является бимануальное прямокишечно-брюшностеночное или влагалищно-брюшностеночное исследование; оно позволяет в 60-65% случаев поставить правильный диагноз.

Ультразвуковое сканирование органов малого таза увеличивает вероятность точной диагностики до 77%.

Если ультразвуковое исследование не внесло ясность, то проводится лапароскопия (или пробное чревосечение), которая доводит эффективность диагностического процесса до 95-98%.

Все реже прибегают к рентгенологическому методу, в частности, из опасения вызвать гаметопатию, и все чаще используют магнитно-резонансную томографию малого таза. Помимо оценки размеров, расположения и структуры органов малого таза, ЯМР-томография дает представление о метаболических процессах, протекающих в половых органах, а также об атипической метаплазии и распространении патологии на соседние органы.

Лечение хламидийного цервицита:
- доксициклин 0,1 г 2 раза в день внутрь после еды 7 дней, при хронической форме - 14-21 день, или
- азитромиции (сумамед) 1,0 г внутрь однократно за час до еды или через 2 часа после еды, при хронической форме - в последующие дни по 250 мг 1 раз в день в курсовой дозе 3,0, или
- рулид 0,15 г 2 раза в день внутрь в течение 7-10 дней; при хронической форме гонореи, хламидиоза рекомендуют иммунотерапию, физиотерапию и местное лечение.

Воспалительный процесс из нижних отделов полового тракта может перейти в верхние отделы. Такого рода осложнения рассматриваются в рамках самостоятельных нозологических форм, объединенных под названием воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Эта группа заболеваний может включать в себя любую комбинацию эндометрита, сальпингита, оофорита, тубоовариального абсцесса и тазового перитонита. Как правило, ВЗОМТ характеризуются полимикробной этиологией.

Минимальными критериями ВОЗ для постановки диагноза ВЗОМТ являются:
- болезненность при пальпации нижней части живота;
- болезненность в области придатков матки;
- болезненные тракции шейки матки.

Дополнительные критерии для повышения специфичности диагностики:
- температура тела выше 38,3 °С;
- патологические выделения из шейки матки и влагалища;
- повышение СОЭ;
- повышение уровня С-реактивного белка;
- лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками, трихомонадами, хламидиями.

Наблюдение за больным в динамике (каждые 15-30 мин) становится большим подспорьем в тех случаях, когда врач по какой-либо причине лишен возможности пользоваться аппаратными методами; иногда имеет ценность самонаблюдение.

Ведение больных. Тактика ведения больного зависит от решения главного вопроса - наличия или отсутствия органической патологии. Диагностику желательно производить в условиях стационара. До решения этого вопроса нельзя назначать обезболивающие, седативные, спазмолитические средства.

Если функциональный генез болей не вызывает сомнения (например, при первичной альгоменорее), можно применять обезболивающие препараты, ингибиторы простагландинсинтетазы (индометацин, аспирин, напроксин, мефенамовая кислота, ибупрофен), средства, повышающие уровень эндорфинов (витамин Е). Девушки, страдающие дисменореей (альгоменореей), должны быть включены в третью диспансерную группу (Д-Ш). В дни месячных занятия физкультурой возможны лишь в составе 3-й или 4-й медицинской группы.

Первая помощь при альгоменорее. Если болезненные месячные пришли не впервые, желательно у девушки или у родителей узнать, какие лекарства помогали прежде и предложить аналогичное лечение.

Постельный режим не должен быть строгим: следует время от времени менять положение тела, достигая в конечном счете усиления эвакуации менструальной крови.

Можно предложить горячую ножную ванну в течение 10-15 мин, первоначально однократно, а при положительном эффекте - периодически повторять. Параллельно с этим каждые 3-4 ч следует принимать метиндол, спазмалгон, анальгин, платифиллин.

При отсутствии заметного обезболивающего эффекта или при появлении метеоризма, перитонеальных признаков, тошноты, рвоты, озноба, дизурии, интенсивного кровотечения, внутреннего кровотечения, потери сознания больную необходимо незамедлительно доставить в стационар.


Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: