Аменорея у девушек-подростков


Отсутствие менархе у девушки, достигшей 15 лет и старше, определяется как первичная аменорея. Вторичная аменорея - это прекращение менструаций на протяжении 6 мес и более у девушки, имевшей хотя бы однократную менструацию. Аменорея рассматривается в данном разделе как один из вариантов нарушений менструальной функции, тесно связанного с другими вариантами.

Оценивая развитие ребенка в динамике, следует учитывать, что первые месячные должны прийти не позже, чем через 3 года после появления лобкового оволосения. Существует понятие о так называемой критической массе тела - 45-47 кг, после достижения которой приход месячных закономерен. У 62-90% девушек месячные либо сразу носят регулярный характер, либо устанавливаются в течение первых 2 лет.

Этиология и патогенез. Первичная аменорея у девушек с хорошо выраженными вторичными половыми признаками прогностически более благоприятна, чем аменорея у девушек со слабой выраженностью или отсутствием вторичных половых признаков, так как свидетельствует о более глубоких патологических процессах в половой системе. Нередко обнаруживается наследственный генез заболеваний: синдром Шерешевского-Тернера, синдром Суайра и другие варианты дисгенезии гонад или дисгенезии яичников; синдром тестикулярной феминизации, синдром Рокитанского-Майера (отсутствие матки), адреногенитальный синдром.

Не менее сложны для диагностики и затруднительны для лечения случаи аменореи, вызванные синдромом пустого турецкого седла, синдромом рефрак-терных яичников, синдромом рефрактерного эндометрия, синдромом гипер-пролактинемии. Во всех перечисленных случаях необходима госпитализация в специализированные стационары, где будут предприняты диагностические и терапевтические совместные действия гинекологов, эндокринологов, генетиков, невропатологов, морфологов. Нерациональными представляются рекомендации некоторых акушеров-гинекологов отложить активные диагностические действия до 16-летнего возраста или даже до замужества.
 
Диагностика. Во время осмотра девушки, обратившейся за помощью в связи с прекращением менструальной функции, оценивают выраженность вторичных половых признаков и размеры внутренних половых органов; обращают внимание на возможные гетеросексуальные черты. Сначала может быть зарегистрирована дефеминизация, то есть утрата приобретенных ранее женских черт: уменьшение молочных желез, размеров матки, гипоплазия наружных половых органов, прекращение месячных, снижение либидо, а затем маскулинизация: гипертрихоз, гирсутизм, увеличение мышечной массы, низкий тембр голоса, увеличение биакромиального размера одновременно с отставанием размеров костного таза (при поздней форме адреногенитального синдрома, синдроме поликистозных яичников, арренобластоме).

Высока информационная ценность определения в динамике уровня гормонов в крови (ФСГ, ЛГ, АКТГ, тестостерона, эстрадиола, прогестерона); экскреции 17-КС, 17-ОКС, суммарных эстрогенов, прегнандиола. Функциональные пробы применяют не столь широко, как у взрослых.

Лечение. Начальный этап лечения предусматривает санацию очагов инфекции, достижение стойкой ремиссии хронических заболеваний. Далее следует десенсибилизирующая терапия и дезинтоксикация (энтеросорбция). Широкое применение витаминов (Е, С, В1, В6), гепатопротекторов, биогенных стимуляторов (апилак, алоэ, торфот, спленин, плацентарная взвесь) приводит к нормализации обменных процессов и восстановлению массы тела. Иногда упомянутых средств вполне достаточно, чтобы ликвидировать вторичную аменорею.

При подозрении на центральный генез патологии показаны препараты, улучшающие гемодинамику и трофику мозга: глютаминовая кислота, янтарная кислота, фолиевая кислота, метилурацил, фосфобион, кокарбоксилаза, церебролизин, группа ноотропов и какой-либо физиотерапевтический метод (воротник по Щербаку, битемпоральная индуктотермия, интраназальный электрофорез с витамином B1).

В последние годы с успехом прибегают к рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии. При этом преследуется цель улучшить условия функционирования всех звеньев половой системы и активизировать обменные процессы; эффективность 68-75% случаев.

Необходимость в гормональной терапии и гормональной коррекции менструальной функции возникает лишь у 25% больных, страдающих аменореей. Ее проведение - исключительная компетенция гинекологов.

Многим девушкам показано высококалорийное белковое питание, малые дозы инсулина (при отсутствии нарушений углеводного обмена), очень малые дозы тиреоидных гормонов, нестероидные анаболические средства (калия бротат, аспаркам, пентоксил, карнитина хлорид), кислородные коктейли, липолитические средства, перитол; необходимы положительные эмоции.

Консультация психолога или психиатра необходима при психогенной аменорее, неврогенной анорексии, постэкзаменационной аменорее.
 
Читать далее Аменорея, симптомы и лечение аменореи


Еще по теме:




Гость, 31.01.2012 21:00:29
Но в данном случае все может быть просто возрастным явлением.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: