Язвенный стоматит, симптомы и лечение
Язвенный стоматит (язвенный гингивит) - острое заболевание полости рта, сопровождающееся некрозом, язвенным распадом пораженной слизистой оболочки. Заболевание возникает у детей при наличии зубов. Для язвенного гингивитостоматита характерно поражение не только эпителия, но и всех слоев слизистой оболочки полости рта. Язвенный стоматит называют еще язвенно-мембранозным стоматитом.
Этиологию язвенного стоматита до настоящего времени нельзя считать окончательно установленной. Большинство исследователей считают заболевание инфекционным. Возбудителем язвенного стоматита считается фузоспириллярный симбиоз - фузиформная палочка и спирохета Венсана. Фузиформная палочка и спирохета Венсана находятся в определенном симбиозе во всех случаях язвенных поражений полости рта, причем количество этих бактерий пропорционально степени тяжести заболевания. Эти микробы находятся почти в 100% случаев в здоровой полости рта, но в норме они встречаются в небольшом количестве. При язвенном же стоматите они превалируют над другими видами микробов полости рта. В нормальной полости рта единичные веретенообразные палочки и спирохеты располагаются главным образом в глубине десневых карманов. Эти микробы в норме непатогенны или умеренно патогенны, и только при особых состояниях организма они становятся вирулентными. Признавая обязательное участие фузоспириллярного симбиоза в развитии заболевания, мы вместе с тем считаем, что язвенный стоматит возникает лишь тогда, когда в силу тех или иных причин ослабляется сопротивляемость организма, изменяется его реактивность и нарушается трофика слизистой оболочки полости рта. В экспериментах на животных удавалось получить язвенный гингивит и стоматит лишь тогда, когда фузоспириллез прививался после длительной травмы десны животного, находившегося на неполноценной диете, особенно с витаминной недостаточностью.
Первенствующую роль в возникновении и развитии заболевания играют факторы внешней среды, и в первую очередь санитарно-гигиенические социально-бытовые условия жизни, характер питания и пр. Массовые заболевания язвенным стоматитом наблюдались среди детей во время войны.
Язвенный стоматит развивается у детей, резко ослабленных тяжелыми болезнями, например гриппом, а также у детей, страдающих белокровием, болезнями желудка и кишечника. Язвенный стоматит может возникнуть в результате нервно-трофических нарушений при наличии изменений в каком-либо отделе нервной системы, при гипо- и авитаминозах, преимущественно при недостатке витаминов С, Р, комплекса В, при цинге, пеллагре и пр., при интоксикациях пищевыми продуктами и химическими веществами.
Почти все авторы, изучавшие патогенез язвенного стоматита, отмечают значительную роль в его возникновении гиповитаминоза С. Все авторы отмечают сезонность заболевания, массовые вспышки в весенние месяцы (апрель, май), когда в организме уменьшаются запасы витамина С и пополнение его обычными продуктами питания недостаточно. Ряд авторов указывают, что в развитии заболевания имеет значение витаминоз.
И. Г. Лукомский является сторонником полигиповитаминозной этиологической природы язвенного стоматита.
С. И. Вайс делит язвенные стоматиты на две формы - некротическую и гангренозную. Б. П. Пашков объединяет в одну группу язвенный и гангренозный стоматит и рассматривает язвенно-гангренозный стоматит вместе с ангиной Венсана.
Мы считаем, что гангренозный стоматит представляет самостоятельное заболевание.
В зависимости от течения различают три формы язвенного стоматита: острую, подострую и хроническую. По тяжести течения различают тяжелую, среднюю и легкую форму язвенного стоматита.
Симптомы. Клиническая картина язвенного стоматита довольно характерна. Чаще всего он встречается только в виде язвенного гингивита. Заболевание большей частью начинается на десневом крае вокруг одного или нескольких зубов и, распространяясь постепенно по десневому краю соседних зубов, захватывает все новые и новые группы, ограничиваясь каким-либо определенным участком, а иногда захватывает всю челюсть или обе челюсти. В беззубой полости рта, лишенной десневых сосочков и десневых карманов, язвенный стоматит не встречается. Нередко заболевание начинается у детей с десны в области прорезывающихся молочных или постоянных моляров, у подростков - в области нижнего зуба мудрости, где слизистая оболочка может образовать капюшон, легко подвергавшийся травмированию и инфицированию. Нередко язвенный гингивит начинается в области карманного резца или какого-либо другого кариозного зуба или корня, или нависающей на десну пломбы, или в местах накопления большого количества зубного камня. Таким образом, язвенный гингивит начинается преимущественно в участках десны, где имеются наиболее благоприятные условия для задержки и развития инфекции.
Продромальный период короткий и не всегда достаточно отчетливо выражен. Иногда больные жалуются на чувство зуда в деснах, на сухость во рту, иногда на жгучие боли в деснах. Процесс начинается с явлений катарального гингивита. Десневой край становится отечным, припухшим, приобретает красный цвет. Появляется значительная болезненность при прикосновении, болезненность резко усиливается во время жевания. Воспалительные явления быстро нарастают. Уже на второй, иногда на третий день заболевания десневая кайма и десневые сосочки начинают некротизироваться и изъязвляться. Десневой край в очаге поражения покрывается серовато-белым, марким налетом, представляющим собой некротизированную слизистую оболочку. Налет состоит из бесструктурной ткани, пронизанной большим количеством микробов, мертвых лейкоцитов, остатков соединительнотканных волокон. Десневые сосочки как бы срезаны, «обезглавлены». Некротический распад легко стирается, он лежит сравнительно толстым слоем на поверхности воспаленной слизистой оболочки десны. При удалении продуктов распада изъязвленная слизистая оболочка кровоточит.
Воспалительный процесс нередко захватывает слизистую оболочку щек, губ, языка, на ней появляются отпечатки зубов. Некротический процесс иногда углубляется до периоста кости. Язвы имеют серо-грязное дно. Изъязвляющая слизистая оболочка отторгается. Характерен неприятный запах изо рта. Вначале незначительный, он ощущается только больным, а затем становится ощутимым для окружающих. Запах имеет гнилостный характер. Под влиянием веретенообразной палочки и спирохеты Венсана происходит распад белков изъязвленной ткани с выделением сероводорода и аммиака.
Регионарные лимфатические узлы - подчелюстные, подбородочные - увеличены, плотны на ощупь, резко болезненны при ощупывании. Увеличиваются иногда не только подчелюстные, но и шейные, подмышечные лимфатические узлы. Из-за сильных болей в полости рта рефлекторно усиливается слюноотделение, которое достигает нередко 2-3 литров в сутки. Из-за обильной саливации и затрудненности глотания у некоторых больных детей слюна частично вытекает из полости рта, иногда они вынуждены непрерывно сплевывать ее. Из-за кровоточивости слизистой оболочки слюна нередко окрашивается кровью. Хотя количество слюны увеличивается, она становится густой, тягучей, зловонной. Движения языка, движение губ и щек болезненны.
Общие явления не всегда одинаково выражены. В одних случаях язвенный стоматит протекает при нормальной или незначительно повышенной температуре, в других - температура повышается до 38-39° и даже 40°. В тяжелых случаях довольно выражены общие явления: больные становятся беспокойными, теряют аппетит и сон, наступает депрессия.
В картине крови отмечаются сравнительно небольшие изменения. Даже в тяжелых случаях общее количество лейкоцитов увеличивается незначительно. Белая кровь характеризуется небольшим сдвигом влево, иногда наблюдается довольно значительный лимфоцитоз, достигающий 70%, РОЭ незначительно замедлена. Поскольку язвенный стоматит нередко наблюдается при лейкемии, агранулоцитозе, иногда при инфекционном мононуклеозе, во всех случаях острого или затяжного течении язвенного стоматита исследование крови обязательно. В моче иногда отмечается белок. Вытекающая из полости рта слюна, смачивая кожу, может вызывать дерматит, главным образом в области углов рта.
Язвенный стоматит чаще начинается на одной стороне полости рта, обычно на той стороне, где имеются местные предрасполагающие моменты для развития инфекции. Поражается преимущественно сторона, которая больше подвергается раздражениям, не принимает участия в жевании, механически не очищается или та сторона, которая вследствие особенности прикуса чаще подвергается травматическим повреждениям.
Продолжительность острого периода заболевания колеблется от 10 до 15 дней. При соответствующем лечения острый период значительно сокращается, улучшение наступает на 5-й день заболевания, а нередко и раньше. Боли уменьшаются, пораженные участки очищаются от некротического распада, некротическая пленка постоянно отделяется, начинается процесс гранулирования язв и затем эпителизация их. Процесс эпителизации происходит с краев язвы. Однако при отсутствии лечения или при недостаточно эффективном лечении может возникнуть рецидив на уже зажившем участке.
Характерной особенностью язвенного стоматита является склонность к рецидивам или переход в хроническую форму. Случаи рецидивов наблюдаются преимущественно при язвенном гингивите. Другие участки слизистой оболочки редко дают рецидивы.
Хронический язвенный гингивит встречается и у детей. Хроническая форма может развиваться в результате перенесенного острого заболевания, иногда возникает самостоятельно. При хроническом течении язвенного гингивита поражаются преимущественно межзубные десневые сосочки. Заболевание протекает вяло, симптомы его выражены нерезко, боли сравнительно незначительны. Встречаются затяжные, крайне упорные формы язвенного стоматита, трудно поддающиеся обычной терапии, например при малярии.
Язвенный стоматит иногда дает осложнения: ринит, воспаление среднего уха, поражение половых путей. Наблюдаются также гастроэнтериты, плевриты, эндокардиты.
Прогноз благоприятный. Правильно проведенное лечение приводит к выздоровлению. Заживление после лечения влечет за собой рубцевание десны с обнажением коронки и части корня зуба. У детей младшего возраста прогноз менее благоприятный, чем у детей более старшего возраста. У первых стоматит отличается более затяжным характером.
Лечение. Для лечения язвенного стоматита в настоящее время применяются преимущественно антибиотики. Местное лечение направлено на устранение всех местных раздражителей и обработку язвенных очагов слизистой оболочки по типу лечения ран. Местное лечение следует начать с обильных орошений полости рта слабым антисептическим раствором марганцовокислого калия, перекиси водорода, хлорамина, фурацилина и пр. Орошение производится под давлением, для чего используются универсальная стоматологическая установка, кружка Эсмарха или шприц для воды. Можно использовать также инъекционный шприц с тупой иглой. Особенно тщательно следует промывать межзубные промежутки. Последующие вмешательства заключаются в удалении зубного камня, налетов на зубах, осторожном, но тщательном удалении продуктов некротического распада. Острый период язвенного стоматита требует активной хирургической обработки пораженной ткани. Хирургическая обработка язвенных очагов проводится под анестезией. Нередко оказывается достаточным длительное полоскание ротовой полости 2% раствором новокаина. Новокаин всасывается через поврежденную слизистую оболочку и дает обезболивающий эффект.
Некротический налет целесообразно снимать ватными тампонами, смоченными в растворе пенициллина в новокаине или микроцида в новокаине. Обработка очагов производится до обнажения дна язвы. Тем самым создается доступ кислороду воздуха к воспаленной ткани и подавляется жизнедеятельность анаэробной флоры. После обработки пораженных участков и тщательного туалета раневой поверхности применяются местные аппликации растворов микроцида или пенициллина. Можно для этой цели использовать и другие антибиотики, в том числе антибиотики широкого спектра действия. П. Т. Максименко рекомендует комбинировать пенициллин, стрептомицин, грамицидин. Перед применением антибиотика следует проверить чувствительность к нему макроорганизма.
Антибиотики следует применять после предварительной проверки чувствительности к нему микрофлоры язвенного очага. При устойчивости микрофлоры к данному антибиотику следует использовать другой. Известно, что местное применение антибиотиков, в частности пенициллина, способствует возникновению устойчивых к пенициллину штаммов стафилококка и, кроме того, вызывает сенсибилизацию организма к препарату в гораздо большей степени, чем внутримышечное введение.
На 2-3-й день после проведения местного лечения прекращаются или значительно уменьшаются боли, кровоточивость десен, уменьшается или полностью исчезает зловонный запах изо рта, язвы очищаются от некротического распада. В легких случаях на 3-4-й день начинается эпителизация, в тяжелых случаях она начинается на 5-8-й день, при хроническом течении - на 6-8-й день. В этом периоде лечения следует назначать детям, умеющим полоскать рот, частые полоскания полости рта лилоцимом, что способствует более быстрому заживлению. Можно пользоваться обильными содовыми полосканиями, увеличивающими эмиграцию лейкоцитов из десны, повышающими местный иммунитет. В последние годы мы при лечении язвенного гингивита после троекратной хирургической обработки (в зависимости от тяжести процесса) пораженных участков накладываем на десну твердеющую лечебную повязку. Защитная лечебная повязка значительно ускоряет процесс эпителизации и заживления.
Общее лечение, особенно показанное при остром тяжелом течении язвенного стоматита, заключается в антибиотикотерапии. Назначают пенициллин в новокаиновом растворе внутримышечно по 100 000 ЕД каждые 4 часа в течение 2-3 дней. При средней тяжести язвенного стоматита достаточно введения пенициллина в течение 2-3 дней. Вместо пенициллина можно назначать per os таблетки тетрациклина, биомицина и др., дающие хороший лечебный эффект.
Обязательно общеукрепляющее лечение. Независимо от формы язвенного стоматита назначают ударные дозы витамина С (по 0,3 г 3 раза в день в течение недели), витамины комплекса В, витамин К (по 0,015 г 3 раза в день в течение 3-4 дней).
В качестве болеутоляющего средства назначают пирамидон с анальгином. В остром периоде показаны постельный режим, не раздражающая, жидкая, высококалорийная пища.
В остром периоде язвенного стоматита противопоказаны хирургические вмешательства, в том числе и удаление зубов.
Этиологию язвенного стоматита до настоящего времени нельзя считать окончательно установленной. Большинство исследователей считают заболевание инфекционным. Возбудителем язвенного стоматита считается фузоспириллярный симбиоз - фузиформная палочка и спирохета Венсана. Фузиформная палочка и спирохета Венсана находятся в определенном симбиозе во всех случаях язвенных поражений полости рта, причем количество этих бактерий пропорционально степени тяжести заболевания. Эти микробы находятся почти в 100% случаев в здоровой полости рта, но в норме они встречаются в небольшом количестве. При язвенном же стоматите они превалируют над другими видами микробов полости рта. В нормальной полости рта единичные веретенообразные палочки и спирохеты располагаются главным образом в глубине десневых карманов. Эти микробы в норме непатогенны или умеренно патогенны, и только при особых состояниях организма они становятся вирулентными. Признавая обязательное участие фузоспириллярного симбиоза в развитии заболевания, мы вместе с тем считаем, что язвенный стоматит возникает лишь тогда, когда в силу тех или иных причин ослабляется сопротивляемость организма, изменяется его реактивность и нарушается трофика слизистой оболочки полости рта. В экспериментах на животных удавалось получить язвенный гингивит и стоматит лишь тогда, когда фузоспириллез прививался после длительной травмы десны животного, находившегося на неполноценной диете, особенно с витаминной недостаточностью.
Первенствующую роль в возникновении и развитии заболевания играют факторы внешней среды, и в первую очередь санитарно-гигиенические социально-бытовые условия жизни, характер питания и пр. Массовые заболевания язвенным стоматитом наблюдались среди детей во время войны.
Язвенный стоматит развивается у детей, резко ослабленных тяжелыми болезнями, например гриппом, а также у детей, страдающих белокровием, болезнями желудка и кишечника. Язвенный стоматит может возникнуть в результате нервно-трофических нарушений при наличии изменений в каком-либо отделе нервной системы, при гипо- и авитаминозах, преимущественно при недостатке витаминов С, Р, комплекса В, при цинге, пеллагре и пр., при интоксикациях пищевыми продуктами и химическими веществами.
Почти все авторы, изучавшие патогенез язвенного стоматита, отмечают значительную роль в его возникновении гиповитаминоза С. Все авторы отмечают сезонность заболевания, массовые вспышки в весенние месяцы (апрель, май), когда в организме уменьшаются запасы витамина С и пополнение его обычными продуктами питания недостаточно. Ряд авторов указывают, что в развитии заболевания имеет значение витаминоз.
И. Г. Лукомский является сторонником полигиповитаминозной этиологической природы язвенного стоматита.
С. И. Вайс делит язвенные стоматиты на две формы - некротическую и гангренозную. Б. П. Пашков объединяет в одну группу язвенный и гангренозный стоматит и рассматривает язвенно-гангренозный стоматит вместе с ангиной Венсана.
Мы считаем, что гангренозный стоматит представляет самостоятельное заболевание.
В зависимости от течения различают три формы язвенного стоматита: острую, подострую и хроническую. По тяжести течения различают тяжелую, среднюю и легкую форму язвенного стоматита.
Симптомы. Клиническая картина язвенного стоматита довольно характерна. Чаще всего он встречается только в виде язвенного гингивита. Заболевание большей частью начинается на десневом крае вокруг одного или нескольких зубов и, распространяясь постепенно по десневому краю соседних зубов, захватывает все новые и новые группы, ограничиваясь каким-либо определенным участком, а иногда захватывает всю челюсть или обе челюсти. В беззубой полости рта, лишенной десневых сосочков и десневых карманов, язвенный стоматит не встречается. Нередко заболевание начинается у детей с десны в области прорезывающихся молочных или постоянных моляров, у подростков - в области нижнего зуба мудрости, где слизистая оболочка может образовать капюшон, легко подвергавшийся травмированию и инфицированию. Нередко язвенный гингивит начинается в области карманного резца или какого-либо другого кариозного зуба или корня, или нависающей на десну пломбы, или в местах накопления большого количества зубного камня. Таким образом, язвенный гингивит начинается преимущественно в участках десны, где имеются наиболее благоприятные условия для задержки и развития инфекции.
Продромальный период короткий и не всегда достаточно отчетливо выражен. Иногда больные жалуются на чувство зуда в деснах, на сухость во рту, иногда на жгучие боли в деснах. Процесс начинается с явлений катарального гингивита. Десневой край становится отечным, припухшим, приобретает красный цвет. Появляется значительная болезненность при прикосновении, болезненность резко усиливается во время жевания. Воспалительные явления быстро нарастают. Уже на второй, иногда на третий день заболевания десневая кайма и десневые сосочки начинают некротизироваться и изъязвляться. Десневой край в очаге поражения покрывается серовато-белым, марким налетом, представляющим собой некротизированную слизистую оболочку. Налет состоит из бесструктурной ткани, пронизанной большим количеством микробов, мертвых лейкоцитов, остатков соединительнотканных волокон. Десневые сосочки как бы срезаны, «обезглавлены». Некротический распад легко стирается, он лежит сравнительно толстым слоем на поверхности воспаленной слизистой оболочки десны. При удалении продуктов распада изъязвленная слизистая оболочка кровоточит.
Воспалительный процесс нередко захватывает слизистую оболочку щек, губ, языка, на ней появляются отпечатки зубов. Некротический процесс иногда углубляется до периоста кости. Язвы имеют серо-грязное дно. Изъязвляющая слизистая оболочка отторгается. Характерен неприятный запах изо рта. Вначале незначительный, он ощущается только больным, а затем становится ощутимым для окружающих. Запах имеет гнилостный характер. Под влиянием веретенообразной палочки и спирохеты Венсана происходит распад белков изъязвленной ткани с выделением сероводорода и аммиака.
Регионарные лимфатические узлы - подчелюстные, подбородочные - увеличены, плотны на ощупь, резко болезненны при ощупывании. Увеличиваются иногда не только подчелюстные, но и шейные, подмышечные лимфатические узлы. Из-за сильных болей в полости рта рефлекторно усиливается слюноотделение, которое достигает нередко 2-3 литров в сутки. Из-за обильной саливации и затрудненности глотания у некоторых больных детей слюна частично вытекает из полости рта, иногда они вынуждены непрерывно сплевывать ее. Из-за кровоточивости слизистой оболочки слюна нередко окрашивается кровью. Хотя количество слюны увеличивается, она становится густой, тягучей, зловонной. Движения языка, движение губ и щек болезненны.
Общие явления не всегда одинаково выражены. В одних случаях язвенный стоматит протекает при нормальной или незначительно повышенной температуре, в других - температура повышается до 38-39° и даже 40°. В тяжелых случаях довольно выражены общие явления: больные становятся беспокойными, теряют аппетит и сон, наступает депрессия.
В картине крови отмечаются сравнительно небольшие изменения. Даже в тяжелых случаях общее количество лейкоцитов увеличивается незначительно. Белая кровь характеризуется небольшим сдвигом влево, иногда наблюдается довольно значительный лимфоцитоз, достигающий 70%, РОЭ незначительно замедлена. Поскольку язвенный стоматит нередко наблюдается при лейкемии, агранулоцитозе, иногда при инфекционном мононуклеозе, во всех случаях острого или затяжного течении язвенного стоматита исследование крови обязательно. В моче иногда отмечается белок. Вытекающая из полости рта слюна, смачивая кожу, может вызывать дерматит, главным образом в области углов рта.
Язвенный стоматит чаще начинается на одной стороне полости рта, обычно на той стороне, где имеются местные предрасполагающие моменты для развития инфекции. Поражается преимущественно сторона, которая больше подвергается раздражениям, не принимает участия в жевании, механически не очищается или та сторона, которая вследствие особенности прикуса чаще подвергается травматическим повреждениям.
Продолжительность острого периода заболевания колеблется от 10 до 15 дней. При соответствующем лечения острый период значительно сокращается, улучшение наступает на 5-й день заболевания, а нередко и раньше. Боли уменьшаются, пораженные участки очищаются от некротического распада, некротическая пленка постоянно отделяется, начинается процесс гранулирования язв и затем эпителизация их. Процесс эпителизации происходит с краев язвы. Однако при отсутствии лечения или при недостаточно эффективном лечении может возникнуть рецидив на уже зажившем участке.
Характерной особенностью язвенного стоматита является склонность к рецидивам или переход в хроническую форму. Случаи рецидивов наблюдаются преимущественно при язвенном гингивите. Другие участки слизистой оболочки редко дают рецидивы.
Хронический язвенный гингивит встречается и у детей. Хроническая форма может развиваться в результате перенесенного острого заболевания, иногда возникает самостоятельно. При хроническом течении язвенного гингивита поражаются преимущественно межзубные десневые сосочки. Заболевание протекает вяло, симптомы его выражены нерезко, боли сравнительно незначительны. Встречаются затяжные, крайне упорные формы язвенного стоматита, трудно поддающиеся обычной терапии, например при малярии.
Язвенный стоматит иногда дает осложнения: ринит, воспаление среднего уха, поражение половых путей. Наблюдаются также гастроэнтериты, плевриты, эндокардиты.
Прогноз благоприятный. Правильно проведенное лечение приводит к выздоровлению. Заживление после лечения влечет за собой рубцевание десны с обнажением коронки и части корня зуба. У детей младшего возраста прогноз менее благоприятный, чем у детей более старшего возраста. У первых стоматит отличается более затяжным характером.
Лечение. Для лечения язвенного стоматита в настоящее время применяются преимущественно антибиотики. Местное лечение направлено на устранение всех местных раздражителей и обработку язвенных очагов слизистой оболочки по типу лечения ран. Местное лечение следует начать с обильных орошений полости рта слабым антисептическим раствором марганцовокислого калия, перекиси водорода, хлорамина, фурацилина и пр. Орошение производится под давлением, для чего используются универсальная стоматологическая установка, кружка Эсмарха или шприц для воды. Можно использовать также инъекционный шприц с тупой иглой. Особенно тщательно следует промывать межзубные промежутки. Последующие вмешательства заключаются в удалении зубного камня, налетов на зубах, осторожном, но тщательном удалении продуктов некротического распада. Острый период язвенного стоматита требует активной хирургической обработки пораженной ткани. Хирургическая обработка язвенных очагов проводится под анестезией. Нередко оказывается достаточным длительное полоскание ротовой полости 2% раствором новокаина. Новокаин всасывается через поврежденную слизистую оболочку и дает обезболивающий эффект.
Некротический налет целесообразно снимать ватными тампонами, смоченными в растворе пенициллина в новокаине или микроцида в новокаине. Обработка очагов производится до обнажения дна язвы. Тем самым создается доступ кислороду воздуха к воспаленной ткани и подавляется жизнедеятельность анаэробной флоры. После обработки пораженных участков и тщательного туалета раневой поверхности применяются местные аппликации растворов микроцида или пенициллина. Можно для этой цели использовать и другие антибиотики, в том числе антибиотики широкого спектра действия. П. Т. Максименко рекомендует комбинировать пенициллин, стрептомицин, грамицидин. Перед применением антибиотика следует проверить чувствительность к нему макроорганизма.
Антибиотики следует применять после предварительной проверки чувствительности к нему микрофлоры язвенного очага. При устойчивости микрофлоры к данному антибиотику следует использовать другой. Известно, что местное применение антибиотиков, в частности пенициллина, способствует возникновению устойчивых к пенициллину штаммов стафилококка и, кроме того, вызывает сенсибилизацию организма к препарату в гораздо большей степени, чем внутримышечное введение.
На 2-3-й день после проведения местного лечения прекращаются или значительно уменьшаются боли, кровоточивость десен, уменьшается или полностью исчезает зловонный запах изо рта, язвы очищаются от некротического распада. В легких случаях на 3-4-й день начинается эпителизация, в тяжелых случаях она начинается на 5-8-й день, при хроническом течении - на 6-8-й день. В этом периоде лечения следует назначать детям, умеющим полоскать рот, частые полоскания полости рта лилоцимом, что способствует более быстрому заживлению. Можно пользоваться обильными содовыми полосканиями, увеличивающими эмиграцию лейкоцитов из десны, повышающими местный иммунитет. В последние годы мы при лечении язвенного гингивита после троекратной хирургической обработки (в зависимости от тяжести процесса) пораженных участков накладываем на десну твердеющую лечебную повязку. Защитная лечебная повязка значительно ускоряет процесс эпителизации и заживления.
Общее лечение, особенно показанное при остром тяжелом течении язвенного стоматита, заключается в антибиотикотерапии. Назначают пенициллин в новокаиновом растворе внутримышечно по 100 000 ЕД каждые 4 часа в течение 2-3 дней. При средней тяжести язвенного стоматита достаточно введения пенициллина в течение 2-3 дней. Вместо пенициллина можно назначать per os таблетки тетрациклина, биомицина и др., дающие хороший лечебный эффект.
Обязательно общеукрепляющее лечение. Независимо от формы язвенного стоматита назначают ударные дозы витамина С (по 0,3 г 3 раза в день в течение недели), витамины комплекса В, витамин К (по 0,015 г 3 раза в день в течение 3-4 дней).
В качестве болеутоляющего средства назначают пирамидон с анальгином. В остром периоде показаны постельный режим, не раздражающая, жидкая, высококалорийная пища.
В остром периоде язвенного стоматита противопоказаны хирургические вмешательства, в том числе и удаление зубов.