Пульпит молочных зубов, симптомы и лечение пульпита
Причины возникновения пульпита у детей те же, что и у взрослых. Наиболее частой из них является инфекция, поступающая из кариозной полости по широким дентинным канальцам.
Для диагностики отдельных форм пульпита пользуются классификацией Е. М. Гофунга.
В молочных зубах воспаление пульпы протекает с некоторыми особенностями. К ним следует отнести:
1) быстрый переход острой формы воспаления в хроническую. Это обстоятельство может быть объяснено двояко. С одной стороны, тонкий слой надпульпарного дентина может быстро вскрыться: и дать отток экссудата, а с другой - воспалительный экссудат может найти выход через широкие апикальные отверстия корней: зубов, не закончивших свое формирование или подвергшихся рассасыванию, а также через тонкий слой дентина. В этом случае острая форма воспаления протекает незаметно, также незаметно переходя в хроническую форму воспаления;
2) острый пульпит, клинически сопровождающийся явлениями острого периодонтита.
Симптомы. Характерные для острого пульпита приступообразные боли и другие симптомы сочетаются с сильными болями при накусывании на зуб и вертикальной перкуссией, отеком окружающих мягких тканей и лимфаденитом. Общее состояние ребенка часто бывает нарушенным. Температура тела повышается, нарушаются сон, аппетит. При вскрытии полости зуба появляется кровоточащая точка и острые боли стихают.
Такая бурная реакция тканей пародонта на воспаление в пульпе объясняется поступлением продуктов воспаления пульпы через; широкие апикальные отверстия в ткани периодонта.
Остальные формы воспаления пульпы в молочных зубах протекают так же, как и у взрослых.
Лечение пульпита. При выборе метода лечения пульпита в молочных зубах руководствуются формой воспаления и степенью резорбции корней.
В детской практике необходимо довольно широко использовать биологический метод лечения, особенно постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Сохранение жизнеспособной пульпы даст возможность закончиться нормальному формированию верхушек корней зубов.
Показанием к применению биологического метода лечения являются травматический пульпит, серозная форма воспаления пульпы.
Во всех остальных случаях лечение воспаленной пульпы проводят методом ее удаления с предварительной некротизацией мышьяковистой кислотой.
Некротизация пульпы в детской практике имеет некоторые особенности, связанные с формированием и рассасыванием корней.
При лечении зубов с законченным формированием корней накладывают мышьяковистую пасту на обнаженную пульпу в дозе взрослого сроком на одни сутки независимо от групповой принадлежности зубов. Для того чтобы обнажение пульпы и дальнейший процесс некротизации прошли безболезненно, необходимо пользоваться обезболивающей жидкостью Платонова как перед вскрытием полости зуба, так и после наложения мышьяковистой насты.
При лечении зубов с незаконченным формированием корней или со значительным их рассасыванием для некротизации пульпы применяют фенол, камфору-фенол с анестезином или уменьшенные дозы мышьяка. Для этого берут дозу мышьяковистой пасты размером с головку бора № 1, растворяют в 1 капле эвгенола или жидкости Платонова и насыщают кристаллами кокаина или дикаина до пастообразной консистенции. От полученной смеси вновь берут дозу с головку бора № 1 и накладывают на обнаженную пульпу под дентин на 1-2 суток.
Выбор метода лечения после некротизации пульпы:
1 метод терапии. Все однокорневые зубы с воспаленной пульпой независимо от состояния корней лечат экстирпационным методом.
Схема лечения
Первое посещение - снятие боли, наложение мышьяковистой пасты.
Второе посещение - ампутация и экстирпация пульпы, антисептическая обработка канала, высушивание, пломбирование и накладывание постоянной пломбы. Цемент для пломбирования корневых каналов молочных зубов не применяют.
В случае кровотечения из корневого канала после экстирпации пульпы пломбирование канала можно отложить до следующего посещения. Тогда лечение будет проведено в 3 посещения.
Все манипуляции в корневых каналах необходимо проводить крайне осторожно.
2 метод терапии. Все постоянные многокорневые зубы с незаконченным формированием корней или молочные зубы, в корнях которых начался процесс рассасывания, лечат методом частичного удаления пульпы (ампутационный метод). При этом широкое распространение получил резорцин-формалиновый метод, который проводят дважды. Применяют также комбинацию метода серебрения с резорцин-формалиновым (по методике Платонова и Рощиной).
Схема лечения
Первое посещение - снятие боли, наложение мышьяковистой пасты.
Второе посещение - удаление повязки, формирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой пульпы, проведение резорцин-формалинового метода без катализатора (антиформин), на устье - тампон с этой же жидкостью под дентин.
Третье посещение - удаление повязки, проведение резорцин-формалинового метода с катализатором, на устьях каналов оставляют резорцин фор малиновую пасту под дентин, накладывание постоянной пломбы.
3 метод. Многокорневые зубы с законченным формированием корней можно лечить, как и постоянные зубы (комбинированным, экстирпационным и другими методами).
Лечение пульпита, осложненного реакцией периодонта. В данном случае необходимо стремиться ликвидировать острую боль и воспалительную реакцию со стороны окружающих зуб тканей. Это достигается обнажением пульпы с последующим наложением обезболивающей жидкости. На область припухлости накладывают повязку по Дубровину. Переходную складку смазывают 3% настойкой йода. На дом местно - тепло, внутрь сульфаниламиды, обильное питье, обезболивающие средства (пирамидон). Обычно через 1-2 суток острые явления стихают, тогда накладывают мышьяковистую пасту под дентин и проводят лечение по одной из описанных выше схем.
Осложнения при лечении пульпита у детей. 1. Возникновение болей периодонтитного характера через сравнительно длительный срок после лечения пульпита ампутационным методом. Рекомендуется удалить пломбу, провести лечение заново экстирпационным методом.
2. Ожог слизистой оболочки десны мышьяковистой кислотой может возникнуть при плохой герметичности повязки в кариозной, полости и небрежном наложении мышьяковистой пасты.
3. Возникновение болей вскоре после проведения резорцин-формалинового метода. Возможна временная болезненность и при накусывании на зуб, что связано с раздражением периодонта формалином. Рекомендуется выждать некоторое время и закончить лечение.
4. Возникновение боли периодонтитного характера после наложения мышьяковистой пасты (токсический периодонтит). Уже через сутки появляются боли постоянного характера и боль при накусывании на зуб. Перкуссия резко положительна. В этом случае рекомендуется удалить всю пульпу, в корневой канал глубоко, ввести турунду, смоченную йод-эвгенолом (в равных частях) под герметическую повязку. Повязку сменить через день. Явления периодонтита стихают медленно. Лечение заканчивают экстирпационным методом.
5. Возникновение периодонтита вследствие механической травмы периодонта (корневой иглой).
6. Воспаление корневой пульпы остаточный пульпит), появление болей от температурных раздражителей, самопроизвольные боли. Рекомендуется удалить пломбу, провести лечение методом; полного удаления пульпы.
Исходом воспаления пульпы является некроз и гнилостный распад ее с последующим развитием периодонтита.
Для диагностики отдельных форм пульпита пользуются классификацией Е. М. Гофунга.
В молочных зубах воспаление пульпы протекает с некоторыми особенностями. К ним следует отнести:
1) быстрый переход острой формы воспаления в хроническую. Это обстоятельство может быть объяснено двояко. С одной стороны, тонкий слой надпульпарного дентина может быстро вскрыться: и дать отток экссудата, а с другой - воспалительный экссудат может найти выход через широкие апикальные отверстия корней: зубов, не закончивших свое формирование или подвергшихся рассасыванию, а также через тонкий слой дентина. В этом случае острая форма воспаления протекает незаметно, также незаметно переходя в хроническую форму воспаления;
2) острый пульпит, клинически сопровождающийся явлениями острого периодонтита.
Симптомы. Характерные для острого пульпита приступообразные боли и другие симптомы сочетаются с сильными болями при накусывании на зуб и вертикальной перкуссией, отеком окружающих мягких тканей и лимфаденитом. Общее состояние ребенка часто бывает нарушенным. Температура тела повышается, нарушаются сон, аппетит. При вскрытии полости зуба появляется кровоточащая точка и острые боли стихают.
Такая бурная реакция тканей пародонта на воспаление в пульпе объясняется поступлением продуктов воспаления пульпы через; широкие апикальные отверстия в ткани периодонта.
Остальные формы воспаления пульпы в молочных зубах протекают так же, как и у взрослых.
Лечение пульпита. При выборе метода лечения пульпита в молочных зубах руководствуются формой воспаления и степенью резорбции корней.
В детской практике необходимо довольно широко использовать биологический метод лечения, особенно постоянных зубов с незаконченным формированием корней. Сохранение жизнеспособной пульпы даст возможность закончиться нормальному формированию верхушек корней зубов.
Показанием к применению биологического метода лечения являются травматический пульпит, серозная форма воспаления пульпы.
Во всех остальных случаях лечение воспаленной пульпы проводят методом ее удаления с предварительной некротизацией мышьяковистой кислотой.
Некротизация пульпы в детской практике имеет некоторые особенности, связанные с формированием и рассасыванием корней.
При лечении зубов с законченным формированием корней накладывают мышьяковистую пасту на обнаженную пульпу в дозе взрослого сроком на одни сутки независимо от групповой принадлежности зубов. Для того чтобы обнажение пульпы и дальнейший процесс некротизации прошли безболезненно, необходимо пользоваться обезболивающей жидкостью Платонова как перед вскрытием полости зуба, так и после наложения мышьяковистой насты.
При лечении зубов с незаконченным формированием корней или со значительным их рассасыванием для некротизации пульпы применяют фенол, камфору-фенол с анестезином или уменьшенные дозы мышьяка. Для этого берут дозу мышьяковистой пасты размером с головку бора № 1, растворяют в 1 капле эвгенола или жидкости Платонова и насыщают кристаллами кокаина или дикаина до пастообразной консистенции. От полученной смеси вновь берут дозу с головку бора № 1 и накладывают на обнаженную пульпу под дентин на 1-2 суток.
Выбор метода лечения после некротизации пульпы:
1 метод терапии. Все однокорневые зубы с воспаленной пульпой независимо от состояния корней лечат экстирпационным методом.
Схема лечения
Первое посещение - снятие боли, наложение мышьяковистой пасты.
Второе посещение - ампутация и экстирпация пульпы, антисептическая обработка канала, высушивание, пломбирование и накладывание постоянной пломбы. Цемент для пломбирования корневых каналов молочных зубов не применяют.
В случае кровотечения из корневого канала после экстирпации пульпы пломбирование канала можно отложить до следующего посещения. Тогда лечение будет проведено в 3 посещения.
Все манипуляции в корневых каналах необходимо проводить крайне осторожно.
2 метод терапии. Все постоянные многокорневые зубы с незаконченным формированием корней или молочные зубы, в корнях которых начался процесс рассасывания, лечат методом частичного удаления пульпы (ампутационный метод). При этом широкое распространение получил резорцин-формалиновый метод, который проводят дважды. Применяют также комбинацию метода серебрения с резорцин-формалиновым (по методике Платонова и Рощиной).
Схема лечения
Первое посещение - снятие боли, наложение мышьяковистой пасты.
Второе посещение - удаление повязки, формирование кариозной полости, глубокая ампутация коронковой пульпы, проведение резорцин-формалинового метода без катализатора (антиформин), на устье - тампон с этой же жидкостью под дентин.
Третье посещение - удаление повязки, проведение резорцин-формалинового метода с катализатором, на устьях каналов оставляют резорцин фор малиновую пасту под дентин, накладывание постоянной пломбы.
3 метод. Многокорневые зубы с законченным формированием корней можно лечить, как и постоянные зубы (комбинированным, экстирпационным и другими методами).
Лечение пульпита, осложненного реакцией периодонта. В данном случае необходимо стремиться ликвидировать острую боль и воспалительную реакцию со стороны окружающих зуб тканей. Это достигается обнажением пульпы с последующим наложением обезболивающей жидкости. На область припухлости накладывают повязку по Дубровину. Переходную складку смазывают 3% настойкой йода. На дом местно - тепло, внутрь сульфаниламиды, обильное питье, обезболивающие средства (пирамидон). Обычно через 1-2 суток острые явления стихают, тогда накладывают мышьяковистую пасту под дентин и проводят лечение по одной из описанных выше схем.
Осложнения при лечении пульпита у детей. 1. Возникновение болей периодонтитного характера через сравнительно длительный срок после лечения пульпита ампутационным методом. Рекомендуется удалить пломбу, провести лечение заново экстирпационным методом.
2. Ожог слизистой оболочки десны мышьяковистой кислотой может возникнуть при плохой герметичности повязки в кариозной, полости и небрежном наложении мышьяковистой пасты.
3. Возникновение болей вскоре после проведения резорцин-формалинового метода. Возможна временная болезненность и при накусывании на зуб, что связано с раздражением периодонта формалином. Рекомендуется выждать некоторое время и закончить лечение.
4. Возникновение боли периодонтитного характера после наложения мышьяковистой пасты (токсический периодонтит). Уже через сутки появляются боли постоянного характера и боль при накусывании на зуб. Перкуссия резко положительна. В этом случае рекомендуется удалить всю пульпу, в корневой канал глубоко, ввести турунду, смоченную йод-эвгенолом (в равных частях) под герметическую повязку. Повязку сменить через день. Явления периодонтита стихают медленно. Лечение заканчивают экстирпационным методом.
5. Возникновение периодонтита вследствие механической травмы периодонта (корневой иглой).
6. Воспаление корневой пульпы остаточный пульпит), появление болей от температурных раздражителей, самопроизвольные боли. Рекомендуется удалить пломбу, провести лечение методом; полного удаления пульпы.
Исходом воспаления пульпы является некроз и гнилостный распад ее с последующим развитием периодонтита.