Симптомы болезней дыхательной системы

Выделение мокроты
Мокротой (sputum) называются выделения из дыхательных путей, выбрасываемые наружу при кашле. Мокрота - явление всегда патологическое, так как в норме из дыхательных путей никакого выделения ее наблюдается. Механизм выделения мокроты включает в себя три момента: 1) действие мерцательного эпителия слизистой бронхов, 2) сокращение бронхиальных мышц и 3) кашлевой толчок. Для оценки мокроты, как признака заболевания органов дыхания, при расспросе больного и при непосредственном осмотре мокроты необходимо учитывать многие ее свойства; количество, консистенцию, характер, цвет, запах, примеси.

Количество мокроты чрезвычайно варьирует - от следов ее до нескольких литров, обычно от нескольких десятков до нескольких сот кубических сантиметров. Большое количество мокроты указывает обычно на наличие полостей в легком (бронхэктазии, абсцесс или гангрена легкого, туберкулезная каверна).

Консистенция мокроты зависит от содержания слизи: чем больше слизи, тем мокрота более плотна и вязка; чем меньше слизи, тем жиже мокрота. Мокрота отдельными монетовидными комками, которые легко падают на дно сосуда, наблюдается при кавернозном туберкулезе легких и состоит из элементов распавшейся ткани, которые резко уплотнены, мало прослоены воздухом, а потому и тяжеловесны.

По характеру мокрота делится на слизистую, серозную, гнойную, слизисто-гнойную, серозно-гнойную и кровянистую.

Слизистая мокрота - вязкая, бесцветная и прозрачная или беловатая; благодаря своей вязкости она пристает к любой поверхности (слизистая оболочка, кожа, стенка сосуда и пр.) и с трудом отрывается от нее; наблюдается при начинающемся бронхите или воспалении легких, при приступе бронхиальной астмы.

Серозная мокрота - жидкая, прозрачная или опалесцирующая (напоминает в таких случаях мыльный раствор), легко пенится, часто - благодаря примеси крови - розового цвета; характерна для отека легких,

Гнойная мокрота - зеленоватая или коричневая (в случае примеси крови), сливкообразной консистенции; чисто гнойная мокрота наблюдается при прорыве в просвет бронхов гнойников того или другого происхождения (абсцесс, эмпиема, нагноившийся эхинококк и др.).

Слизисто-гнойная мокрота - наиболее частый вид, характеризуется в той или другой степени отличительными чертами своих исходных составных частей; типична для большинства воспалительных процессов в бронхах и легких.

Серозно-гнойная мокрота при стоянии разделяется на три слоя: верхний - пенистый, иногда с примесью слизи, которая спускается вниз в виде сталактитов; средний - жидкий, серозный - обычно зеленоватого цвета; нижний - комковато-илистый - гнойный. Такая трехслойная мокрота может наблюдаться при кавернах и бронхэктазиях, но особенно характерна для больных с гангреной легких, отличаясь при этом сильным тошнотворным отвратительно-гнилостным запахом.

Кровянистая мокрота содержит большую или меньшую примесь крови, а иногда состоит из почти чистой крови. Кровь может происходить из различных отделов воздухоносных путей (нос, носоглотка, гортань, трахея, бронхи, легкие) или примешивается к мокроте в полости рта. Причины кровотечения также могут быть различны (воспаление, опухоль, травма, застой крови). В зависимости от количества крови в мокроте и вид ее будет различный: мокрота с кровью в виде прожилок или в виде кровяных сгустков («печенкой»); розовая мокрота при отеке легких; ржавая - при крупозной пневмонии; малинового цвета - при опухолях; почти черного цвета - при инфарктах легких.

Цвет мокроты может быть очень разнообразен: бесцветная или беловатая слизистая мокрота; зеленоватые оттенки гнойной мокроты; желтый цвет от примеси желчи при желтухе; коричневый цвет от продуктов распада гемоглобина (такова, например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии); различные оттенки красного цвета, от ярко-красного до почти черного, в зависимости от примеси крови; черный цвет мокроты при антракозе или сидерозе легких; цвет малинового желе при новообразованиях.

Запах мокроты в большинстве случаев отсутствует или имеется незначительный, пресный, затхлый. Но в ряде случаев мокрота принимает неприятный гнилостный, зловонный запах (при гнилостном бронхите, иногда при бронхэктазиях и кавернах), а при гангрене легких он становится иногда нестерпимо отвратительным, приобретая таким образом значение патогномонического признака для этого страдания.

Примеси к мокроте могут быть различного характера и происхождения. О примеси только что принятой пищи при сообщении между пищеводом и бронхом уже говорилось выше. При опухолях легкого (рак) в мокроту могут попадать частицы опухоли. При прорыве в бронх эхинококкового пузыря к мокроте примешивается его жидкость (солоноватого вкуса), и в ней могут быть обнаружены крючья эхинококка. Появление крови в мокроте мы наблюдаем в одних случаях в виде прожилок- кровохаркание (haemoptoe), в других это выделение бывает обильным - легочное кровотечение (haemorrhagia).
 
Кровохаркание
Всякое появление крови в мокроте требует тщательного исследования и отыскания источника, дабы не принять опасное кровотечение из легких или аневризмы аорты за отделение крови из верхних отделов дыхательных путей, из слизистой носоглотки, десен или миндалин. Отличить обильное кровотечение из легких от желудочного не всегда легко. Появление крови с кашлевыми толчками, пенистость, алый цвет и щелочная реакция выделяемого говорят за кровотечение из легких. Наоборот, темная кровь, выделяющаяся с рвотными движениями, перемешанная с пищей, свернувшаяся (если на нее подействовал желудочный сок), кислой реакции наблюдается при кровотечении из желудка. Обильное кровотечение возможно и из носоглотки (из cavum nasopharyngeal, так называемой розенмюллеровской ямки), где вены соединяются с артериями непосредственно почти без капилляров, почему и кровотечения из данного участка часто бывают обильными.

Наиболее частой причиной кровохарканий является туберкулез легких. Кроме того, из заболеваний легких дают кровохаркание бронхэктазии, опухоли легких, абсцесс и гангрена легких, а также иногда гриппозное воспаление легких. Причиной кровохаркания нередко бывает нарушение кровообращения в легких, как это наблюдается при инфарктах легких, а также при застое крови в легких, особенно выраженном при митральном стенозе. Иногда источником кровотечения служит аневризма аорты, причем кровохаркание может служить предвестником внезапного смертельного кровотечения.

Боли
Боли при заболеваниях органов дыхания локализуются обыкновенно в груди, особенно в боковых ее частях («боль в боку»). Иногда, однако, боль сосредоточивается исключительно в животе. Это нередко бывает при воспалении плевры, покрывающей диафрагму (диафрагмальный плеврит); при отсутствии других признаков заболевания такая локализация боли легко может повести к ошибочному диагнозу, например аппендицита. Наиболее частой причиной болей в груди служат плеврит и пневмонии. Из отдельных форм плевритов боли вызывает главным образом сухой и особенно диафрагмальный плеврит. Чрезвычайно болезнен, особенно в момент своего образования, пневмотракс. При этом обычно вслед за приступом кашля развивается внезапная очень сильная боль в боку, заставляющая больного прекратить всякое движение и задержать дыхание. Из различных форм пневмонии боль в боку наиболее характерна для крупозной пневмонии, так как при ней почти всегда в большей или меньшей степени вовлекается в воспалительный процесс и плевра (чем и объясняется боль, ибо легкое, как известно, не обладает болевой чувствительностью). Далее по той же причине (вовлечение в процесс плевры) могут давать сильные боли и инфаркты легкого (легочная эмболия). Часты боли при туберкулезе легких, так как при этом почти всегда поражается и плевра. И другие заболевания легкого (абсцесс, гангрена, опухоль) могут вызвать боли аналогичного происхождения.

При оценке болей в груди надо иметь в виду и боли другого происхождения: 1) при опоясывающем лишае (herpes zoster), особенно в начале заболевания, до появления кожных изменений; 2) при поражении межреберных мышц (миозит); 3) при поражении ребер (периоститы, надломы, переломы); 4) при межреберной невралгии; 5) боли сердечно-сосудистого происхождения (грудная жаба, аортит, аневризма, перикардит); 6) отраженные боли при печеночной колике, холецистите (в правой половине груди).

Страница 2 - 2 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец