Классификации болезней печени и желчного пузыря


До настоящего времени отсутствует единая (общепринятая) классификация болезней печени, что вполне объяснимо, так как чисто морфологический или чисто этиологический подход к ее составлению нельзя считать верным. При морфологической классификации, например, будут нивелированы различные заболевания, вызывающие аналогичные или сходные (морфологические) изменения в печени.

К чисто морфологическому подходу стремился Kalk, пытавшийся применить при классификации поражений печени тот же принцип, который был положен раньше в основу анатомической классификации болезней почек.

Стремления отдельных авторов использовать для классификации принцип тканевой локализции процесса, т. е. выделять отдельно «гепатит», «гепатоз», также не нашли признания, так как на разных стадиях заболевания в большинстве случаев в процесс вовлекаются с различной долей участия паренхима и строма.

А. И. Абрикосов, рассматривая поражения печени, выделяет гнойные и негнойные, подразделяя последние на очаговые и диффузные. К числу диффузных поражений А. И. Абрикосов относит вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, болезнь Васильева - Вейля, цитомегалию и др., к числу очаговых - туберкулез, саркоидоз, сифилис и актиномикоз.

Е. Н. Тер-Григорова наряду с описанными поражениями печени выделяет следующие:

1. Фиброз.

2. Цирроз печени.

3. Регенерация печени.

4. Паразитарные заболевания (протозойные и глистные инвазии).

5. Лимфогранулематоз.

6. Лейкозы.

7. Опухоли (доброкачественные и злокачественные).

8. Вторичные метастатические опухоли.

9. Травмы печени.

А. Ф. Блюгер патологические изменения в печени рассматривает с морфологической точки зрения, подчеркивая, однако, что одни и те же изменения могут возникать при различных нозологических формах. Указанный автор условно подразделяет морфологические изменения на следующие группы;

1. Дегенеративные изменения печеночных клеток:
а) белковая дистрофия;
б) жировая дистрофия;
в) некроз;
г) атрофия.

2. Регенерация паренхимы.

3. Расстройства кровообращения.

4. Воспалительные изменения стромы.

5. Фиброз.

6. Холестаз.

Следует отметить, что данный подход, несмотря на неспецифическую оценку морфологических изменений, раскрывает перед клиницистом. возможность суждения о генезе процесса при сопоставлении полученных данных с результатами клинического и биохимического обследования.

И. Мадьяр считает, что, поскольку в настоящее время нет возможности создать единую классификацию заболеваний печени и желчных путей, следует пользоваться временной. Автор в своей классификации стремился использовать клинические признаки заболевания, с одновременным учетом этиологии и морфологических данных.

Приводим классификацию И. Мадьяра:

I. Первичные заболевания печени:

А. Острые процессы:

1. Острые заболевания печеночной паренхимы:
а) вирусные гепатиты: эпидемический гепатит, сывороточный гепатит, желтая лихорадка, инфекционный мононуклеоз;
б) бактериальные гепатиты: пневмококковый, гонококковый, сальмонеллезный, стрептококковый, дифтерийный и др.;
в) гепатиты, вызванные простейшими: спирохетами (сифилис, болезнь Вейля - Васильева, возвратный тиф), лептоспирами, плазмодиями малярии, дизентерийной амебой;
г) токсические гепатиты: от эндогенных токсинов (аллергический гепатит, несовместимость групп крови, уремия, токсикоз беременных и др.), от экзогенных токсинов: 1) химические средства (мышьяк, фосфор, свинец, висмут, сероуглерод, хлороформ, четыреххлористый углерод, нитробензол, сульфаниламиды, ДДТ, тиоурацил, дубильная кислота, уретан, тестостерон и др.); 2) яды растительного происхождения (грибной яд); 3) яды животного происхождения (змеиный яд).

2. Острые заболевания желчных путей:
а) холангит, холангиогепатит;
б) поражение печени в связи с холецистопатией.
 
3. Острые заболевания сосудов печени:
а) пилефлебит, пилетромбоз;
б) инфаркт печени;
в) тромбоз печеночной вены.

Б. Хронические процессы:

1. Хронические заболевания печеночной паренхимы:
а) подострый и хронический гепатиты;
б) цирроз печени; портальный цирроз лаэннековского типа; первичный билиарный цирроз; постнекротический цирроз.

2. Хронические заболевания желчных путей:
а) хронический гепатит, холангиогепатит;
б) вторичный билиарный цирроз;

3. Хронические заболевания сосудов печени:
а) аневризма печеночной артерии;
б) постоянная закупорка печеночных вен (синдром Киари); тромбофлебит, флебит.

II. Вторичные заболевания печени:

А. Печеночная локализация общих заболеваний:

1. Хронические инфекции: туберкулез; сифилис; актиномикоз; гистоплазмоз; паразиты; эхинококкоз; печеночная двуустка; прочие паразиты;

2. Новообразования:
а) доброкачественные опухоли;
б) злокачественные опухоли: первичные новообразования печени, печеночные метастазы.

3. Опухолевые заболевания:
а) лимфогранулематоз;
б) лейкемия;
в) ретикулезы;

Б. Поражения печени при беременности и при общих заболеваниях:

1. Эндокринные расстройства:
а) беременность;
б) гипертиреоз;
в) сахарный диабет;

2. Расстройства кровообращения:
а) недостаточность кровообращения: застойная печень, кардиальный цирроз, перикардиальный псевдоцирроз;
б) сосудистые заболевания: артериосклероз; узловатый периартериит;

3. Патологические накопления:
а) жировая печень;
б) липоидозы;
в) гемохроматоз;
г) гликогеноз;
д) амилоидоз;

4. Болезни нервной системы:
а) гепатолентикулярная дегенерация;
б) прочие болезни нервной системы;

III. Заболевания желчного пузыря и желчных путей:

A. Дискинезии.

Б. Воспалительные заболевания:

1. Холангит.

2. Холецистит.

B. Новообразования желчного пузыря и желчных путей.

Г. Паразитарные болезни.

Говоря о данной классификации, следует подчеркнуть, что, хотя она и не отвечает (при этом и не претендует) всем требованиям, предъявляемым к классификациям вообще, тем не менее автор, создавая ее, сумел отразить почти все самые разнообразные патологические состояния, при которых возникает поражение печени. В значительно меньшей степени нашла здесь отражение весьма разнообразная патология желчного пузыря.

А. Л. Мясников в группе заболеваний желчного пузыря, наряду с холециститом выделяет самостоятельно дискинезии, инфекционное поражение желчного пузыря (сифилис, туберкулез, бруцеллез и др.), опухоли желчного пузыря и паразитарные заболевания.

Классификация заболеваний желчевыводящей системы, представленная С. П. Федоровым, основана на патологоанатомическом и этиологическом принципах:

1. Острый первичный холецистит с исходами в: а) полное выздоровление; б) первичную водянку; в) вторичную (воспалительную) водянку.

2. Хронический неосложненный холецистит: а) гнойный холецистит; б) язвенный; в) гангренозный холецистит; г) эмпиема желчного пузыря.

3. Склероз пузыря.

4. Актиномикоз пузыря.

5. Туберкулез пузыря.

6. Воспаление желчных протоков;
- подострый холангит;
- острый холангит;
- гнойный холангит,
 
И, наконец, следует выделить еще классификацию М. Я. Студеникина:

1. Больные с воспалительным процессом.

2. Больные с лямблиозным поражением желчного пузыря и желчных путей.

3. Больные с воспалительным и лямблиозным поражением.

4. Больные с дискинезиями желчных путей.


Еще по теме:




Антонов, 14.06.2012 23:17:17
Генез заболеваний желчного пузыря очень многообразен и, в известной степени, зависит от возраста. У взрослых ведущим проявлением является холецистит. Среди населения среднего возраста холецистит регистрируется в 16% случаев.

Известный интерес представляют и данные Enderlin о том, что из числа 1000 вскрытий, при которых были выявлены камни в желчном пузыре, осложнение холелистита явилось причиной смерти в 8,6% случаев.

У детей, как правило, процесс носит с самого начала хронический характер и редко - острый, в подавляющем большинстве не требующий хирургического вмешательства.

Заболевания желчного пузыря у детей, по данным М. Я. Студеникина, регистрируются среди больных, лечившихся в поликлинике, в 5%, а среди детей, находящихся на стационарном лечении, в 10-12% случаев (старше 3 лет).

Г. В. Шишкина на основании обследования 265 детей, страдающих воспалительными заболеваниями желчного пузыря, выявила 4 клинических его варианта: 1) типичный; 2) псевдоаппендикулярный; 3) малосимптомный; 4) атипичный. Хроническое рецидивирующее течение было зарегистрировано автором в 72% случаев.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: