Боли в суставах у детей
У детей изолированные боли и суставе без других общих симптомов всегда подозрительны на последствия травмы (суставная гематома, растяжение связок, переломы, вывихи). Однако боли могут быть одним из симптомов какого-либо заболевания. Наиболее часто боли в суставах наблюдаются при следующих болезнях:
Синдром Шассеньяка. После рывка вверх за руку падающего ребенка наблюдается болезненность и ложный паралич руки в фиксированном положении пронации вследствие кругового подвывиха головки лучевой кости.
Ревматизм. Если поражен только один сустав, возникают диагностические трудности. Если заболевает только основной сустав большого пальца ноги, часто подозревают подагру, пока нормальные показатели мочевой кислоты и высокий показатель титра антистрептолизина не прояснят диагноз. Изолированные боли в бедре у детей бывают редко, особенно при ревматизме. Против ревматизма вообще свидетельствует низкий титр антистрептолизина, но следует помнить, что в 10-15% случаев ревматического поражения суставов титр антистрептолизина достигает лишь верхней границы нормы. Стойко повышенная СОЭ и увеличенное содержание С-реактивного белка подтверждают диагноз. Нередко прицельное внимание помогает обнаружить тахикардию или выраженную брадикардию и аритмию во время сна как первые признаки ревматического кардита.
Ревматоидный артрит. Первыми признаками заболевания могут быть утренние боли и неподвижность в одном или нескольких суставах, а также в затылке, проксимальных межфаланговых сочленениях или суставах запястья. Нередко наблюдают моноартритическое начало, особенно в колене. В начальных стадиях подтвердить диагноз трудно, ибо в 30-40% случаев СОЭ нормальная и серологические пробы на ревматизм часто остаются отрицательными. Положительные сцинтиграфические находки часто на месяцы опережают рентгенологические изменения.
Пурпура Шенлейна-Геноха. Боли и выпот в суставах при данном заболевании могут предшествовать кожным проявлениям.
Ревматоидные боли в суставах. Летучие боли в суставах могут возникать при многих бактериальных и вирусных заболеваниях: скарлатине, сальмонеллезе, кори, ветряной оспе, гепатите. Известны также туберкулезный ревматоид Понсе и бруцеллезный ревматоид (псевдоревматическая марсельская лихорадка). Узелковый периартериит при отсутствии специфических симптомов и полиартритических жалоб диагностировать трудно.
Инфекционный артрит. Заболевание, сопутствующее такой вирусной инфекции (моносуставной синовит), как инфекционный артрит, бывает почти исключительно у детей 2-4 лет, редко у школьников. Обычно поражаются крупные суставы. Типично спокойное непродолжительное течение заболевания. Рецидивы, редки, серологические пробы на ревматизм отрицательные и нет рентгенологических изменений. В случае кратковременного повышения температуры или бестемпературного течения вирусной инфекции, при нормальной картине белой крови или лейкопении и умеренно повышенной СОЭ диагноз поставить трудно.
Остеомиелит вблизи сустава. В первые дни дифференцировать с ревматизмом трудно, тем более что температура, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышенная СОЭ при обоих заболеваниях одинаково выражены. Серологические пробы, как и рентгенография, вначале не информативны, в то время как сцинтиграфия уже выявляет изменения. Значительные локальные боли, выраженные периартикулярные отеки, горячие на ощупь участки вблизи суставов говорят о бактериальном заболевании. У детей раннего возраста при наличии сепсиса с уверенностью диагностировать пиоартроз можно лишь пункцией сустава. Заболевания суставов туберкулезного и сифилитического генеза легко исключить. При костном туберкулезе не бывает отрицательных туберкулиновых проб, за исключением милиарного высыпания или случаев преходящей постинфекционной анергии (например, при кори).
Гемартроз. В детском возрасте бывает почти при всех геморрагических диатезах, особенно часто при гемофилии, при которой иногда является первым симптомом. Медленное обратное развитие процесса, иногда сопровождающееся субфебрильной температурой, требует дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями суставов или нагноениям.
Острый лейкоз. У детей во всех случаях ревматоидных заболеваний суставов необходимо исключить гемобластозы. Анемия, лейкопения или тромбопения, небольшое количество ретикулоцитов или их отсутствие служат показанием к пункции костного мозга; даже при высоком титре антистрептолизина, особенно при лихорадке без видимой воспалительной реакции, нельзя исключать начинающийся лейкоз, при заболеваниях крови бывают и мигрирующие боли в суставах.
Опухоли костей. Боли зависят от распространенности процесса. Если опухоль расположена вдали от сустава, то у детей боли иррадиируют в сустав редко.
Остеохондрозы. Боли в области суставов, в эпи- или апофизарных отделах предлежащих костей могут наблюдаться в период оссификации. Иногда вначале имеют место ревматоидные боли, болезненность при надавливании, ограниченная подвижность после физической нагрузки и щажение. Лишь спустя несколько недель определяются характерные рентгенологические структурные изменения, связанные с остеолизом (разрыхление или хлопьевидная структура кости, пятнистые участки).
Локализация: плечо (редко), головка плечевой кости (преимущественно в возрасте 3-11 лет). Часто имеют место лишь умеренные боли при рентгенологически явных изменениях в эпифизарных ядрах проксимального отдела плеча с бугорчатым распадом, переломами, четким остеолизом и уплотненными участками. Процесс может также локализоваться в головке плеча (синдром Паннера), особенно у мальчиков 4-10 лет или в мыщелке плечевой кости, реже в локтевом отростке и в проксимальном эпифизе лучевой кости. Дифференциальная диагностика проводится между посттравматическим повреждением и стероидным некрозом.
Среди остеохондрозов в области лучезапястного сустава выделяют локализацию поражения в дистальном эпифизе локтевой кости (синдром Бернса), в дистальном эпифизе лучевой или полулунной кости (болезнь Кинбека), в ладьевидной кости (синдром Прайзера). При болезненной припухлости в области средней фаланги кисти у ребенка 12-15 лет, особенно у мальчика, прежде всего надо думать о юношеском подхрящевом асептическом некрозе (синдром Тиманна), при котором в первую очередь поражается проксимальный сустав большого пальца; с наступлением пубертатного периода патологический процесс прекращается. Этот синдром трудно дифференцировать с ревматоидным артритом.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Г. Эвербек
Синдром Шассеньяка. После рывка вверх за руку падающего ребенка наблюдается болезненность и ложный паралич руки в фиксированном положении пронации вследствие кругового подвывиха головки лучевой кости.
Ревматизм. Если поражен только один сустав, возникают диагностические трудности. Если заболевает только основной сустав большого пальца ноги, часто подозревают подагру, пока нормальные показатели мочевой кислоты и высокий показатель титра антистрептолизина не прояснят диагноз. Изолированные боли в бедре у детей бывают редко, особенно при ревматизме. Против ревматизма вообще свидетельствует низкий титр антистрептолизина, но следует помнить, что в 10-15% случаев ревматического поражения суставов титр антистрептолизина достигает лишь верхней границы нормы. Стойко повышенная СОЭ и увеличенное содержание С-реактивного белка подтверждают диагноз. Нередко прицельное внимание помогает обнаружить тахикардию или выраженную брадикардию и аритмию во время сна как первые признаки ревматического кардита.
Ревматоидный артрит. Первыми признаками заболевания могут быть утренние боли и неподвижность в одном или нескольких суставах, а также в затылке, проксимальных межфаланговых сочленениях или суставах запястья. Нередко наблюдают моноартритическое начало, особенно в колене. В начальных стадиях подтвердить диагноз трудно, ибо в 30-40% случаев СОЭ нормальная и серологические пробы на ревматизм часто остаются отрицательными. Положительные сцинтиграфические находки часто на месяцы опережают рентгенологические изменения.
Пурпура Шенлейна-Геноха. Боли и выпот в суставах при данном заболевании могут предшествовать кожным проявлениям.
Ревматоидные боли в суставах. Летучие боли в суставах могут возникать при многих бактериальных и вирусных заболеваниях: скарлатине, сальмонеллезе, кори, ветряной оспе, гепатите. Известны также туберкулезный ревматоид Понсе и бруцеллезный ревматоид (псевдоревматическая марсельская лихорадка). Узелковый периартериит при отсутствии специфических симптомов и полиартритических жалоб диагностировать трудно.
Инфекционный артрит. Заболевание, сопутствующее такой вирусной инфекции (моносуставной синовит), как инфекционный артрит, бывает почти исключительно у детей 2-4 лет, редко у школьников. Обычно поражаются крупные суставы. Типично спокойное непродолжительное течение заболевания. Рецидивы, редки, серологические пробы на ревматизм отрицательные и нет рентгенологических изменений. В случае кратковременного повышения температуры или бестемпературного течения вирусной инфекции, при нормальной картине белой крови или лейкопении и умеренно повышенной СОЭ диагноз поставить трудно.
Остеомиелит вблизи сустава. В первые дни дифференцировать с ревматизмом трудно, тем более что температура, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышенная СОЭ при обоих заболеваниях одинаково выражены. Серологические пробы, как и рентгенография, вначале не информативны, в то время как сцинтиграфия уже выявляет изменения. Значительные локальные боли, выраженные периартикулярные отеки, горячие на ощупь участки вблизи суставов говорят о бактериальном заболевании. У детей раннего возраста при наличии сепсиса с уверенностью диагностировать пиоартроз можно лишь пункцией сустава. Заболевания суставов туберкулезного и сифилитического генеза легко исключить. При костном туберкулезе не бывает отрицательных туберкулиновых проб, за исключением милиарного высыпания или случаев преходящей постинфекционной анергии (например, при кори).
Гемартроз. В детском возрасте бывает почти при всех геморрагических диатезах, особенно часто при гемофилии, при которой иногда является первым симптомом. Медленное обратное развитие процесса, иногда сопровождающееся субфебрильной температурой, требует дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями суставов или нагноениям.
Острый лейкоз. У детей во всех случаях ревматоидных заболеваний суставов необходимо исключить гемобластозы. Анемия, лейкопения или тромбопения, небольшое количество ретикулоцитов или их отсутствие служат показанием к пункции костного мозга; даже при высоком титре антистрептолизина, особенно при лихорадке без видимой воспалительной реакции, нельзя исключать начинающийся лейкоз, при заболеваниях крови бывают и мигрирующие боли в суставах.
Опухоли костей. Боли зависят от распространенности процесса. Если опухоль расположена вдали от сустава, то у детей боли иррадиируют в сустав редко.
Остеохондрозы. Боли в области суставов, в эпи- или апофизарных отделах предлежащих костей могут наблюдаться в период оссификации. Иногда вначале имеют место ревматоидные боли, болезненность при надавливании, ограниченная подвижность после физической нагрузки и щажение. Лишь спустя несколько недель определяются характерные рентгенологические структурные изменения, связанные с остеолизом (разрыхление или хлопьевидная структура кости, пятнистые участки).
Локализация: плечо (редко), головка плечевой кости (преимущественно в возрасте 3-11 лет). Часто имеют место лишь умеренные боли при рентгенологически явных изменениях в эпифизарных ядрах проксимального отдела плеча с бугорчатым распадом, переломами, четким остеолизом и уплотненными участками. Процесс может также локализоваться в головке плеча (синдром Паннера), особенно у мальчиков 4-10 лет или в мыщелке плечевой кости, реже в локтевом отростке и в проксимальном эпифизе лучевой кости. Дифференциальная диагностика проводится между посттравматическим повреждением и стероидным некрозом.
Среди остеохондрозов в области лучезапястного сустава выделяют локализацию поражения в дистальном эпифизе локтевой кости (синдром Бернса), в дистальном эпифизе лучевой или полулунной кости (болезнь Кинбека), в ладьевидной кости (синдром Прайзера). При болезненной припухлости в области средней фаланги кисти у ребенка 12-15 лет, особенно у мальчика, прежде всего надо думать о юношеском подхрящевом асептическом некрозе (синдром Тиманна), при котором в первую очередь поражается проксимальный сустав большого пальца; с наступлением пубертатного периода патологический процесс прекращается. Этот синдром трудно дифференцировать с ревматоидным артритом.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Г. Эвербек