Большой живот, асцит у ребенка

Выраженное увеличение живота без пальпируемой опухоли и ожирения может быть симптомом заболеваний, которые сопровождаются вялостью брюшной стенки и иногда расхождением прямых мышц живота.

Синдром Видеманна-Беквита. При синдроме пупочной грыжи, макроглоссии и гигантизма у новорожденных

Крайне вялая брюшная стенка с пупочной грыжей. Характерны увеличение органов брюшной полости и языка, наличие больших зазубрин мочек ушей.

Парез брюшных мышц. Следует искать в анамнезе указание на перенесенный полиомиелит или дифтерию.

Синдром Обринского. Редкий врожденный дефект брюшной мускулатуры, который может комбинироваться с другими пороками развития (большой мочевой пузырь, нарушения оттока мочи, гидронефроз, крипторхизм, деформации грудной клетки).

Асцит, обусловленный локальными причинами

Если причиной увеличения живота является асцит, следует выяснить, обусловлен ли он локальными причинами (застой или воспаление) или является симптомом системного нарушения.

Застойный асцит. Застойный асцит (транссудат) может быть вызван внепеченочными (сердечная недостаточность), печеночными (цирроз печени) или надпеченочными (опухоль, странгуляция портальной вены или тромбоз воротной вены) причинами. В двух последних случаях застой развивается так медленно, что длительно компенсируется коллатеральным сбросом в вену (через варикозно расширенные вены желудка и пищевода) и асцит отсутствует. Однако при быстром развитии препятствия асцит неизбежен уже на ранних стадиях.

Хилезный асцит. Хилезный асцит может быть у детей в любом возрасте, однако наблюдается преимущественно в первые недели и месяцы жизни, когда он обусловлен врожденной лимфангиэктазией или закупоркой лимфатических сосудов. Позднее хилезный асцит может быть результатом воспалительных или травматических изменений в стенках сосудов, В каждом случае необходима пункция для установления диагноза и исключении острого живота. В большинстве случаев при кормлении продуктами, содержащими жирные кислоты, можно надеяться на спонтанную ремиссию.

Асцит, обусловленный воспалением, может быть псевдохилезным (большое содержание нейтрофилов в осадке, положительная бактериальная культура).
 
Асцитическая жидкость с желчью. У новорожденных это может быть симптомом порока развития желчных путей, у детей старшего возраста - признаком перфорации при холелитиазе или травматического повреждения желчных путей.

Симптоматический асцит

Гипопротеинемия:
- нефротический синдром;
- экссудативная энтеропатия;
- региональный энтерит;
- болезнь Крона;
- нарушение пищеварения (муковисцидоз);
- хроническая диарея;
- целиакия;
- синдром слепой кишечной петли;
- голодная дистрофия.

Гипопротеинемия. При уменьшении внутрисосудистого коллоидно-осмотического давления в результате гипопротеинемии возникает симптоматический асцит. Гипопротеинемия может быть следствием недостаточного поступления белков в кровь (цирроз печени); у детей гипопротеинемия, как правило, является результатом повышенной потери белка через почки (нефротический синдром) или желудочно-кишечный тракт. Синдром потери белка может осложнить все хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых экссудация плазменного белка в кишечник больше, чем белок-синтетическая способность печени. Это могут быть хронический понос различной этиологии, нарушения пищеварения (муковисцидоз, тяжелая целиакия, голодная дистрофия) или такие редкие заболевания, как синдром слепой кишечной петли (нарушение пассажа из-за спайки или выключения из пищеварения большого участка тонкого кишечника), синдром Менентрие (потеря белка в результате хронического воспаления при дефиците антител), синдроме Уиппла (заболевание типа спру с невыясненным патогенезом, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и ревматоидными симптомами).

Диагностика: подтверждение потери белка через кишечник путем внутривенного введения радиоактивных веществ. Кроме того, необходимо определить общий белок и содержание альбумина в сыворотке.

Нарушение оттока лимфы от кишечника. Образование выпота в результате нарушения оттока лимфы от кишечника легче всего диагностировать с помощью аспирационной биопсии. Как правило, асцит сопровождается отеком ног.

Асцит при повышенной проницаемости капилляров. Асцит как симптом заболеваний, характеризующихся повышенной проницаемостью капилляров, не представляет диагностических трудностей. Он может быть при гемолитической болезни новорожденных, при полисерозитах, связанных с коллагенозами, например, при синдроме Либмана Сакса.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Г. Эвербек