Тяжелые формы острых расстройств пищеварения


Тяжелые формы острых расстройств пищеварения Клиническая картина. Более тяжелые формы отличаются от легкой диспепсии тем, что в начале или в процессе заболевания кроме желудочно-кишечных и умеренных общих симптомов (уплощение кривой веса, отсутствие аппетита, субфебрилитет, вялость) развивается крайне тяжелая, часто опасная для жизни клиническая картина. Она до некоторой степени независима от этиологии заболевания; всегда существует опасность присоединения энтеральной или парентеральной инфекции. Таким образом, речь идет не о специфической клинической картине, но о различных синдромах, которые являются результатом инфекционных процессов и нарушения гомеостаза.
 
Наиболее часто встречающимися синдромами являются следующие: 1. злокачественный синдром, 2. эксикоз, 3. кишечный токсикоз с эксикозом, 4. постацидотический синдром.

Злокачественный синдром (нейротоксикоз, начальный инфекционный токсикоз, гипермотильная форма токсикоза). Период инвазии самых различных инфекционных агентов - в том числе и энтеропатогенных бактерий - может протекать с явлениями тяжелого токсикоза. Температура тела очень высока, пульс учащен, прощупывается с трудом, кровяное давление вначале высокое, в дальнейшем угрожающе падает, границы сердца расширены, печень увеличена, дыхание урежено, развивается олигурия. Весьма внушительны патологические признаки со стороны нервной системы - т. н. нейротоксический синдром, - больной очень беспокоен, это состояние может смениться эклампсией и нарушением сознания.

Эксикоз. Вследствие тяжелых расстройств пищеварения, как результат жидкого стула и рвоты формируется дефицит воды и электролитов. Вначале эксикоз выдают только потеря веса и снижение тургора: сморщенная в складку кожа расправляется очень медленно; глаза вваливаются, ребенок становится вялым, но пока не производит впечатления тяжелого больного.

Кишечный токсикоз с эксикозом. В связи с поносом, рвотой, потерей веса в общем удовлетворительное до сих пор состояние становится внезапно очень тяжелым. Внешний вид ребенка становится пугающим: глаза глубоко вваливаются, затуманиваются, нос заостряется, появляется цианоз на губах. Ребенок необычайно тих, вызывает жалость, постепенно теряет контакт с окружающими, взор устремлен в одну точку, взгляд неподвижен, на явления внешнего мира не реагирует. Расстройства сознания, которые могут дойти до коматозного состояния, часто сопровождаются каталептическими, особенно часто - длительно фиксированными позами, например «позой фехтовальщика». Даже поверхностное исследование может обнаружить расстройства кровообращения - другой ведущий признак токсического состояния: кожа бледно-серого цвета, конечности холодные, ногти слегка цианотичны, пульс крайне учащен, легко сдавливается, кровяное давление понижено, при рентгенологическом исследовании сердечная тень уменьшена. Дыхание почти во всех случаях грудное, «высокое», ацидотическое дыхание Куссмауля: умеренно уреженное, очень глубокое, амплитуда дыхательных движений велика. Появляется олигурия, в моче обнаруживается белок, содержание остаточного азота в крови повышается, величина клиренса очень низка (почечный синдром). Редукционные пробы мочи часто положительны, содержание сахара в крови повышается.

Описанное выше опасное для жизни состояние, характеризуемое поносом, потерей веса, эксикозом, расстройствами кровообращения, дыхания, почечной деятельности, угнетением сознания, похожее по многим признакам на отравление, мы называем - согласно классической педиатрической терминологии - кишечным токсикозом с эксикозом, или токсическим синдромом.
 
Постацидотический синдром. После того, как удастся преодолеть описанное выше опасное для жизни токсическое состояние, ребенка могут подстерегать новые опасности. Процесс выздоровления у некоторых больных затягивается, могут вновь появиться уже исчезнувшие симптомы, общее состояние ухудшается, что может привести к летальному исходу.

В связи с жидким стулом и отсутствием аппетита кривая веса уплощается, может даже начаться процесс регресса, развивается дистрофия. Особенно часто вторичная дистрофия развивается при коли-инфекциях, и нередко при подобной посттоксической дистрофии обнаруживается латентный мастоидит (антрит). У новорожденных или недоношенных детей может развиться коли-сепсис. Иногда встречается адинамия, паралитическая непроходимость кишок, а также дефицит калия, что является причиной изменений ЭКГ. В отдельных случаях встречается и гипокальциемическая тетания.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель

Еще по теме:




Нина, 30.04.2011 08:11:58
В скорую сразу, при первых симптомах. И даже не думайте лечить сами. С отравлением самому не справиться.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: