Миеломная болезнь, нервные патологии при болезни
Заболевание выражается в опухолевом росте клеток костного мозга. По мнению некоторых авторов, это системное поражение кроветворного аппарата, однако большинство относит его к истинным опухолям. Миелома может состоять из миелоцитов, миелобластов, плазматических клеток, лимфоцитов, эритробластов. Известны также смешанно-клеточные миеломы. Часто миелома бывает множественной. В большинстве случаев она локализуется в костях грудной клетки, ребрах, грудине, а также таза, позвонков, черепа.
Больные миеломной болезнью нередко поступают прежде всего под наблюдение невропатологов, так как на первом месте в картине болезни стоят боли (оссальгии). О. А. Хондкариан наблюдал 11 больных миеломной болезнью. Большинство из них поступило в нервное отделение цо поводу корешковых болей. Боли носят мучительный характер, лишают больных сна, а нередко и возможности малейших движений в постели, локализуются чаще всего в тазе, крестце вдоль позвоночника, в нижних конечностях. Иногда они бывают разлитыми. Кости (ребра, грудина) резко чувствительны к давлению. При нередких самопроизвольных переломах может внезапно возникнуть острая локализованная боль, чаще всего в области какого-нибудь ребра или в спине. Нередко имеется небольшое повышение температуры. В крови - прогрессирующая анемия, гиперпротеинемия.
Разрастаясь, опухоль может выходить за пределы кости и вовлекать в процесс соседние ткани, в том числе нервную систему. Появляются резкие головные боли, параличи черепных и спинальных нервов. Поражение позвонков часто ведет к сдавлению спинного мозга и появлению параплегии, чаще вялого характера с выпадением сухожильных рефлексов, понижением тонуса мышц и нарушениями чувствительности проводникового характера. Параплегия обычно развивается довольно остро, иногда в течение нескольких дней. В спинномозговой жидкости при этом обнаруживается белково-клеточная диссоциация.
В ряде случаев нервные осложнения не могут быть объяснены сдавленней нервной ткани миеломой; они обусловлены, по-видимому, воздействием токсических факторов, подобных белку Бене-Джонса. О. А. Хондкариан считает, что изменения в спинном мозгу в основном являются, следствием прогрессирующего малокровия.
Диагноз ставится на основании клинической картины в целом (поражение костной системы, анемия, гиперпротеинемия, своеобразное поражение почек и т. д.). Большое значение имеют данные рентгенографического исследования. На рентгенограммах пораженных костей отмечаются многочисленные округлые дефекты диаметром от нескольких миллиметров до 1-3 см; края их резко контурированы. Обычно, но не всегда в моче обнаруживается белковое тело Бене-Джонса. Диагноз окончательно подтверждается при нахождении в пунктате костного мозга грудины типичных миеломных клеток.
Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. С. А. Рейнберг считает, что рентгенотерапия дает различный эффект, который невозможно заранее предвидеть. Чем крупнее очаги и чем их меньше, тем лучше результаты. Он особенно подчеркивает болеутоляющий эффект рентгенотерапии, указывая, что при переломе позвонков она, как правило, улучшает неврологическую картину.
Больные миеломной болезнью нередко поступают прежде всего под наблюдение невропатологов, так как на первом месте в картине болезни стоят боли (оссальгии). О. А. Хондкариан наблюдал 11 больных миеломной болезнью. Большинство из них поступило в нервное отделение цо поводу корешковых болей. Боли носят мучительный характер, лишают больных сна, а нередко и возможности малейших движений в постели, локализуются чаще всего в тазе, крестце вдоль позвоночника, в нижних конечностях. Иногда они бывают разлитыми. Кости (ребра, грудина) резко чувствительны к давлению. При нередких самопроизвольных переломах может внезапно возникнуть острая локализованная боль, чаще всего в области какого-нибудь ребра или в спине. Нередко имеется небольшое повышение температуры. В крови - прогрессирующая анемия, гиперпротеинемия.
Разрастаясь, опухоль может выходить за пределы кости и вовлекать в процесс соседние ткани, в том числе нервную систему. Появляются резкие головные боли, параличи черепных и спинальных нервов. Поражение позвонков часто ведет к сдавлению спинного мозга и появлению параплегии, чаще вялого характера с выпадением сухожильных рефлексов, понижением тонуса мышц и нарушениями чувствительности проводникового характера. Параплегия обычно развивается довольно остро, иногда в течение нескольких дней. В спинномозговой жидкости при этом обнаруживается белково-клеточная диссоциация.
В ряде случаев нервные осложнения не могут быть объяснены сдавленней нервной ткани миеломой; они обусловлены, по-видимому, воздействием токсических факторов, подобных белку Бене-Джонса. О. А. Хондкариан считает, что изменения в спинном мозгу в основном являются, следствием прогрессирующего малокровия.
Диагноз ставится на основании клинической картины в целом (поражение костной системы, анемия, гиперпротеинемия, своеобразное поражение почек и т. д.). Большое значение имеют данные рентгенографического исследования. На рентгенограммах пораженных костей отмечаются многочисленные округлые дефекты диаметром от нескольких миллиметров до 1-3 см; края их резко контурированы. Обычно, но не всегда в моче обнаруживается белковое тело Бене-Джонса. Диагноз окончательно подтверждается при нахождении в пунктате костного мозга грудины типичных миеломных клеток.
Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. С. А. Рейнберг считает, что рентгенотерапия дает различный эффект, который невозможно заранее предвидеть. Чем крупнее очаги и чем их меньше, тем лучше результаты. Он особенно подчеркивает болеутоляющий эффект рентгенотерапии, указывая, что при переломе позвонков она, как правило, улучшает неврологическую картину.