Эпидемический гепатит, симптомы и лечение
Заражение происходит через рот; слюна и кал больного в продромальный период особенно заразны. Заражение может передаваться через предметы, посуду, пищу, которыми пользовался больной. Заболевания встречаются спорадически и во время эпидемий. В распространении болезни большую роль играют и случаи болезни, протекающие без желтухи. Эти легкие, субклинические случаи встречаются очень часто, перенесенная болезнь оставляет стойкий иммунитет. Заболевание является болезнью школьников и людей молодого возраста, так как пожилые люди приобретают иммунитет после часто скрытого течения болезни.
Патоанатомия. Начиная с центра печеночных долек в направлении к периферии наблюдаются распространенные признаки повреждения печеночных клеток. Набухшие клетки некротизируются, на омертвевших участках отмечается главным образом лимфоидная инфильтрация и усиленное разрастание соединительной ткани. Вследствие быстрой клеточной регенерации митозы проявляются рано.
Симптомы эпидемического гепатита. Инкубационный период - 2-6, чаще 3 недели. Начальные симптомы: повышенная температура, вялость, потеря аппетита, рвота, тошнота, неопределенные боли в животе. После нескольких дней продромального периода моча приобретает темно-коричневый цвет, стул обесцвечен, серый, желтуха появляется сначала на склерах. При обследовании часто прощупывается увеличенная и чувствительная печень, язык обложен. В крови высокий прямой и несколько повышенный непрямой билирубин; положительная тимоловая проба не относится к числу ранних симптомов, только после появления желтухи, обычно спустя несколько дней, отмечается высокий индекс, который может сохраниться в течение нескольких недель.
Наибольшее значение имеет исследование активности трансаминазы в сыворотке крови. Уровень ее уже в продромальный период высок, но возвращается к нормальному быстрее, чем показатели тимоловой пробы. Сывороточная глютамино-щавелево-уксусная трансаминаза увеличивается до 100 ед., тогда как верхний предел нормы составляет 45 ед.; еще больше увеличивается активность сывороточной глютамино-пировиноградной трансаминазы, верхняя граница нормы которой-40 ед. В моче вначале усилено выделение уробилиногена, позже, когда билирубин уже не поступает в кишечник, уробилиногенурия снижается или совсем исчезает. Вторичное появление уробилина в моче приходится на период спада болезни, когда выделительная функция печени улучшается. Улучшение состояния больного, помимо особенностей выделения уробилиногена в моче, описанного выше, отражает еще и динамика содержания билирубина в крови. В случаях средней тяжести желтуха держится одну неделю, но иногда затягивается на несколько недель. Очень часты случаи, протекающие без желтухи, в этих случаях диагноз подтверждается высокой активностью трансаминазы, позже - иногда тимоловой пробой.
При эпидемиях наблюдается значительно больше случаев, протекающих без желтухи, чем с желтухой.
Дифференциальный диагноз. В продромальный период болезни диагноз можно с большой вероятностью поставить в период эпидемии или если источник заражения известен и к тому же установлена высокая активность трансаминазы. У грудных детей болезнь трудно отдифференцировать от внутрипеченочной атрезии желчных путей. В последнем случае выше содержание холестерина в крови, а также активность щелочной фосфатазы, активность сывороточной глютамино-щавелево-уксусной трансаминазы менее высока. Гепатит или желтуху может вызвать инфекционный мононуклеоз, болезнь Вейля, сепсис, сифилис и фетопатии (листериоз, токсоплазмоз).
Лечение. Лечение заключается в соблюдении постельного режима вплоть до значительного улучшения функции печени и щадящей диете. Диета должна быть богатой углеводами и витаминами, бедной жирами, с обычным содержанием белка. В качестве жира целесообразно применять растительное масло. Лечение холином и метионином в настоящее время не осуществляется, в более тяжелых случаях - обосновано назначение преднизолона. Рекомендуются солевые слабительные (сернокислая магнезия).
Профилактика. С профилактическими целями назначают гаммаглобулин 0,02-0,05 мл/кг веса. В больницах эту дозу больным повторяют через 4 недели. Сыворотка переболевших гепатитом детей, введенная вместе с гаммаглобулином, дает удовлетворительные результаты.
Регистрация болезни обязательна. Больного необходимо изолировать на 4 недели. В последнее время этот тип заболевания связывают с наличием т. н. «австралийского антигена». Кровь доноров, содержащую такой тип антигена, запрещается использовать для трансфузий.
Прогноз гепатита в детском возрасте обычно благоприятен, лишь в отдельных случаях может наступать смертельная печеночная кома. В исключительных случаях развивается тяжелый цирроз. У детей раннего возраста печень нередко остается увеличенной длительное время. Прогноз гепатита у грудных детей значительно хуже, чем у детей более старшего возраста.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель
Патоанатомия. Начиная с центра печеночных долек в направлении к периферии наблюдаются распространенные признаки повреждения печеночных клеток. Набухшие клетки некротизируются, на омертвевших участках отмечается главным образом лимфоидная инфильтрация и усиленное разрастание соединительной ткани. Вследствие быстрой клеточной регенерации митозы проявляются рано.
Симптомы эпидемического гепатита. Инкубационный период - 2-6, чаще 3 недели. Начальные симптомы: повышенная температура, вялость, потеря аппетита, рвота, тошнота, неопределенные боли в животе. После нескольких дней продромального периода моча приобретает темно-коричневый цвет, стул обесцвечен, серый, желтуха появляется сначала на склерах. При обследовании часто прощупывается увеличенная и чувствительная печень, язык обложен. В крови высокий прямой и несколько повышенный непрямой билирубин; положительная тимоловая проба не относится к числу ранних симптомов, только после появления желтухи, обычно спустя несколько дней, отмечается высокий индекс, который может сохраниться в течение нескольких недель.
Наибольшее значение имеет исследование активности трансаминазы в сыворотке крови. Уровень ее уже в продромальный период высок, но возвращается к нормальному быстрее, чем показатели тимоловой пробы. Сывороточная глютамино-щавелево-уксусная трансаминаза увеличивается до 100 ед., тогда как верхний предел нормы составляет 45 ед.; еще больше увеличивается активность сывороточной глютамино-пировиноградной трансаминазы, верхняя граница нормы которой-40 ед. В моче вначале усилено выделение уробилиногена, позже, когда билирубин уже не поступает в кишечник, уробилиногенурия снижается или совсем исчезает. Вторичное появление уробилина в моче приходится на период спада болезни, когда выделительная функция печени улучшается. Улучшение состояния больного, помимо особенностей выделения уробилиногена в моче, описанного выше, отражает еще и динамика содержания билирубина в крови. В случаях средней тяжести желтуха держится одну неделю, но иногда затягивается на несколько недель. Очень часты случаи, протекающие без желтухи, в этих случаях диагноз подтверждается высокой активностью трансаминазы, позже - иногда тимоловой пробой.
При эпидемиях наблюдается значительно больше случаев, протекающих без желтухи, чем с желтухой.
Дифференциальный диагноз. В продромальный период болезни диагноз можно с большой вероятностью поставить в период эпидемии или если источник заражения известен и к тому же установлена высокая активность трансаминазы. У грудных детей болезнь трудно отдифференцировать от внутрипеченочной атрезии желчных путей. В последнем случае выше содержание холестерина в крови, а также активность щелочной фосфатазы, активность сывороточной глютамино-щавелево-уксусной трансаминазы менее высока. Гепатит или желтуху может вызвать инфекционный мононуклеоз, болезнь Вейля, сепсис, сифилис и фетопатии (листериоз, токсоплазмоз).
Лечение. Лечение заключается в соблюдении постельного режима вплоть до значительного улучшения функции печени и щадящей диете. Диета должна быть богатой углеводами и витаминами, бедной жирами, с обычным содержанием белка. В качестве жира целесообразно применять растительное масло. Лечение холином и метионином в настоящее время не осуществляется, в более тяжелых случаях - обосновано назначение преднизолона. Рекомендуются солевые слабительные (сернокислая магнезия).
Профилактика. С профилактическими целями назначают гаммаглобулин 0,02-0,05 мл/кг веса. В больницах эту дозу больным повторяют через 4 недели. Сыворотка переболевших гепатитом детей, введенная вместе с гаммаглобулином, дает удовлетворительные результаты.
Регистрация болезни обязательна. Больного необходимо изолировать на 4 недели. В последнее время этот тип заболевания связывают с наличием т. н. «австралийского антигена». Кровь доноров, содержащую такой тип антигена, запрещается использовать для трансфузий.
Прогноз гепатита в детском возрасте обычно благоприятен, лишь в отдельных случаях может наступать смертельная печеночная кома. В исключительных случаях развивается тяжелый цирроз. У детей раннего возраста печень нередко остается увеличенной длительное время. Прогноз гепатита у грудных детей значительно хуже, чем у детей более старшего возраста.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Эрик Керпель