Эндокардит у детей

В первые три года жизни встречаются только бактериальные эндокардиты, поражения сердца ревматического происхождения наблюдаются главным образом у детей школьного возраста.

Язвенный эндокардит. Это заболевание сопутствует септическим процессам, присоединяется к скарлатине, остеомиелиту, менингококцемии. Вначале его клинические симптомы могут быть скрыты симптомами основного тяжелого заболевания. Высокая ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, а у старших детей - озноб с высокой температурой, сопровождающийся профузным потом, - ведущие симптомы. Сердце расширяется, и почти всегда появляются шумы. Пульс очень частый, легко сжимаемый.

В лихорадочный период посев культуры крови, как правило, дает положительный результат, РОЭ значительно ускорена, наблюдается лейкоцитоз. Без лечения довольно быстро наступает летальный исход, большей частью вследствие декомпенсации. Это тяжелое заболевание стало редкостью с тех пор, как для лечения септических инфекций применяют антибиотики.

Затяжной эндокардит. Подострый бактериальный эндокардит, протекающий менее остро, чем острая форма язвенного эндокардита. Возбудителем почти всегда является зеленящий стрептококк, иногда энтерококк или стафилококк. Это заболевание чаще наслаивается на врожденный или ревматический порок сердца.

Клиническая картина. Симптомы вначале могут быть несколько стертыми, так что ухудшение состояния ребенка приписывают или прогрессированию основного заболевания, или рецидиву ревматизма. Длительный субфебрилитет, постепенно сменяющийся интермиттирующей лихорадкой, нарастающее малокровие, вялость, тахикардия, расширение границ сердца, шумы вызывают подозрение на вяло текущий эндокардит.

Диагноз. Появление микрогематурии определенно подтверждает диагноз. Это признак эмболического очагового нефрита, который сочетается с эмболическими кровоизлияниями в кожу, увеличением селезенки и длительным лейкоцитозом. Посев культуры крови подтверждает диагноз, но повторные отрицательные результаты при лечении антибиотиками не исключают заболевания.

Лечение. Применение антибиотиков в больших дозах и в течение длительного времени (месяцами) произвело переворот в лечении бактериальных эндокардитов. Если посев культуры крови положительный, применение антибиотиков должно быть целенаправленным. До получения бактериологического ответа или в случае отрицательного результата посева культуры крови назначается пенициллин в дозе несколько миллионов единиц в день, в первые недели его назначают в комбинации со стрептомицином. Лечение антибиотиками нужно продолжать до полной нормализации РОЭ, картины крови и самочувствия. Если Боталлов проток открыт, то уже в первые недели лечения антибиотиками показана операция.

Прогноз. Несмотря на сегодняшние терапевтические возможности, при определении прогноза рекомендуется быть воздержанными.

Подробнее о заболевании в статье Эндокардит, симптомы и лечение

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель