Болезни гортани у детей


Врожденный стридор. Громкое, затрудненное дыхание, появляющееся в первые дни жизни, прослушивается и во время сна. Иногда отмечается втягивание яремной ямки и грудной клетки, но дыхание не учащено, грудные дети не испытывают воздушного голода. Причиной является необычно длинный, расслабленный надгортанник, разрыхленность слизистой оболочки гортани или нарушение иннервации мышц глотки. Нарушение этого рода не считается тяжелым и не влияет на развитие ребенка, по достижении годовалого возраста оно исчезает. Лечения нет. Стридорозное дыхание можно до некоторой степени ослабить, придав телу ребенка соответствующее положение. Для исключения редких болезней горла целесообразно провести обследование ларингоскопом.

Папиллома гортани. Кашель, стридор, охриплость, иногда диспноэ обращают внимание на это редкое опухолевое, но доброкачественное заболевание. При ларингоскопии на слизистой оболочке гортани можно видеть большое количество папиллом, которые механически легко могут быть удалены, но через некоторое время рецидивируют. Обычно в пубертатном возрасте наступает спонтанное выздоровление.

Острый спастический ларингит (ложный круп). Острое воспаление слизистой гортани с предрасположением к спазмам. Чаще всего наблюдается у детей 2-4-летнего возраста. Заболевание начинается внезапно, лающим кашлем, в связи с инфекцией верхних дыхательных путей и затем сопровождается инспираторным и экспираторным стридором и одышкой. Ребенок испуган, очень беспокоен, обнаруживается втягивание яремных ямок и слабый цианоз. Голос немного хриплый. Из-за повторяющихся спазмов тяжесть одышки колеблется, на несколько минут она усиливается, затем спадает, обычно в течение 1-2 дней состояние улучшается.

Лечение. Частые паровые ингаляции настоем ромашки. Антибиотики (перорально эритромицин, 30-50 мг/кг/24 часа) или аминобензилпенициллин-натр. (ампициллин, бинотал, семициллин) перорально, 50,0 - 100,0 мг/кг/24 часа, хороший результат дает одновременное применение гидрохлористого прометазина (пипольфен, фенегран) перорально - 2,0-3,0 мг/кг/24 часа. В более тяжелых случаях первую дозу можно ввести внутривенно (0,5 мг/кг). Введение кортикоидов необходимо редко.

Острый инфекционный ларингит и ларинготрахеобронхит. Острый ларингит может проявляться при начинающемся гриппе или кори. Сопровождаясь температурой, характеризуется лающим кашлем, усиливающейся охриплостью, одышкой и втяжением грудной клетки инспираторного типа. Эти симптомы проявляются не за счет спазма гортани, а в связи с сильным воспалением слизистой, вследствие чего развивается стеноз верхних дыхательных путей. Состояние обычно не производит впечатления тяжелого, и симптомы через несколько дней ослабевают.

Однако имеются тяжелые, жизненно опасные формы, которые сопровождаются симптомами, очень похожими на настоящий дифтерийный круп. В большей части эти формы вызываются миксовирусами и, как правило, к ним присоединяется палочка Пфеиффера. Обычно в этих случаях речь идет об остром флегмонозном воспалении слизистой гортани. Воспаление - по типу нисходящих форм дифтерийного ларингита - может захватывать трахею и бронхи. Такой ларинготрахеобронхит сопровождается высокой температурой, усиливающейся охриплостью и развивающимся вскоре резким воздушным голодом. Сильно перепуганный ребенок цианотичен, полусидит в кровати, в акте дыхания участвуют все вспомогательные мышцы, видны яремные и надключичные втягивания, сильно выражены цианоз и стридорозное дыхание. Густая, тянущаяся, липнущая слизь закупоривает некоторые бронхи, другие суживает, и образующиеся таким образом ателектазы и обструкционная эмфизема усиливают гипоксию. Пульс очень частый.

Лечение. Перед началом лечения целесообразно взять на бактериологическое исследование выделения из зева. Ввиду того, что имеется большая вероятность заражения палочкой Пфеиффера, назначаются антибиотики широкого спектра в виде полусинтетического пенициллина - амино-бензилпенициллин натр, (ампициллин, бинотал, семициллин, 20-60 мг/кг/24 часа). При пенициллиновой аллергии - эритромицин (30-50 мг/кг/24 часа) или тетрациклин или тетран (25-50 мг/кг/24 часа), одновременно - гидрохлористый прометазин (пипольфен, фенегран). Вдыхание кислорода, отсасывание густых выделений, 0,1-0,25% раствор Natrium laurylsulfat с 1% раствором Isoprenalkium hydrochloricum в форме аэрозоля снижают диспноэ. Кровообращение поддерживают строфантином. В тяжелых случаях спасает жизнь внутримышечное или внутривенное введение 20-25 мг кортизона. Следует подготовиться к трахео-томии, которая при необходимости должна производиться еще перед наступлением полного изнеможения ребенка. Таких детей рекомендуется направлять в отделения интенсивной терапии.

Прогноз. При легких ларингитах - благоприятный; при злокачественном ларинготрахеобронхите, к сожалению, еще наблюдаются летальные исходы.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Эрик Керпель

Еще по теме:


Гость, 24.02.2011 22:22:26
Гортань может быть вовлечена в процесс при ринитах, ринофарингитах, ангинах, крупе, бронхитах, бронхопневмониях, туберкулезе; нередко заболевание гортани бывает вызвано также голосовым перенапряжением.

Основные нарушения при болезнях гортани следующие: изменения голосовые (охриплость, афония); 2) изменения дыхательные (затрудненное дыхание); 3) болевые ощущения при глотании или невозможность глотать, так как при этом акте заднебоковая поверхность гортани соприкасается с комком пищи.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: