Болезни сердца при коклюше


Нет доказательств относительно того, что сам возбудитель коклюша или его токсин непосредственно поражает сердце. Однако, многочисленные патологоанатомические данные и клинические наблюдения указывают на то, что сердце ребенка, больного коклюшем, заболевает косвенным путем. При вскрытии умерших от коклюша, приблизительно в 80% случаев наблюдается расширение правой половины сердца, иногда вместе с гипертрофией. Встречается также и расширение левой половины сердца, но в меньшем проценте случаев. Клинические исследования также указывают на то, что расширение правой половины сердца весьма часто имеет место при коклюше, и оно прекращается только через несколько месяцев после излечения. Причина расширения иная при неосложненном коклюше, чем при коклюшной пневмонии и при коклюшном легком. Во время приступа кашля выдох продолжается долгое время и напряженный, за ним следует долгий затрудненный вдох. Во время длительного судорожного вдоха в результате насасывающего действия в грудной полости венозный приток усиливается. Правая половина сердца, лишь расширяясь, в состоянии принимать и отправлять дальше это большое количество крови. Кровяное давление, измеренное параллельно в легочной артерии и в грудной полости, свидетельствует о том, что при кашле давление, царящее в малом кругу кровообращения, может достигать величины кровяного давления в аорте. Таким образом давление в сосудах может повышаться в 3-4 раза. Таким образом, при продолжительных приступах кашля у больных коклюшем приходится считаться с длительным повышением давления в малом кругу кровообращения. Правая половина сердца только повышением давления в состоянии поддержать кровообращение. При здоровых легких повышение давления в грудной полости параллельно с повышением давления в сосудах. Однако, в случае больных легких (неэластичного легочного вещества) повышение давления в сосудах превышает повышение давления в грудной полости. Под влиянием понижения сопротивления в малом кругу кровообращения могут открываться резервные капилляры легких, и значительное количество крови может проходить также и через многократную систему артериовенозных анастомозов малого круга кровообращения. Положение еще больше ухудшается тем, что судорожных кашель сопровождается удлиненным и затрудненным выдохом, а из легких при выдохе быстрее и в большем количестве притекает кровь в сердце. Во время выдоха в форме стаккато приток крови в левую половину сердца не совершен и затруднен. Таким образом, кровь, обильно притекающая при глубоком вдохе, наталкивается в малом кругу кровообращения на уже застаивающуюся кровь и на повышенное давление, и, таким образом, сердце сможет изгнать это новое количество крови в легкие только при помощи еще более высокого давления. Чем больше приступов кашля и чем более продолжительны они, тем труднее работа правого сердца. «Посинение» детей во время приступа кашля при коклюше вызывается совместно застойной аноксией во время длительных приступов и ухудшением газообмена в легких. Таким образом понятно, что в период выдоха при приступе кашля шейные вены ребенка наполнены, пульс учащен, лицо синюшное, и при частых приступах лицо становится также и отечным. Хотя пока еще не доказано, но можно предполагать, что в этом процессе существенную роль играют артериовенозные анастомозы сосудов малого круга кровообращения, через которые, по всей вероятности, протекает значительное количество крови с венозной стороны в артериальную.

Коклюшная пневмония и коклюшные легкие характеризуются инфильтрацией межуточного вещества. В этом случае работа правого сердца затрудняется не только приступами кашля, но сосуды, проходящие в «легочном скелете», еще сдавливаются также и воспалением, как бы отечным закостением межуточного вещества. В артериях малого круга кровообращения кровь должна преодолевать большее сопротивление, что является новым препятствием для правой половины сердца. Прием кислорода еще больше затруднен, ведь, сосуды окружены отеком и таким образом отгорожены от альвеол. Легочные изменения обычно диффузные и, следовательно нельзя рассчитывать на то, что компенсаторное расширение сосудистой системы менее затронутых областей легких облегчит положение правой половины сердца. Такие дети и без частых приступов кашля слабо цианотичные.

При рентгеновском исследовании вначале видно тоногенное расширение правой половины сердца (выдающаяся вперед тень конуса и легочной артерии), а затем, вскоре преобладает картина пассивного, поперечного расширения желудочка.

На электрокардиограмме уплощение зубца Т или отрицательные зубцы Т указывают на заболевание сердечной мышцы. В других случаях отклонение вектора R показывает расширение правой половины сердца.

Венозное давление во время усиленного выдоха явно высокое.

Коклюш прекращается не сразу, а число приступов постепенно уменьшается, и кашель становится все более легким. Только после полного окончания процесса, продолжающегося неделями, исчезает и расширение правой половины сердца. Форма и величина сердца часто только несколько месяцев спустя возвращается к норме.

Каузальное лечение расстройства кровообращения состоит в первую очередь из терапии коклюша. Под влиянием лечения стрептомицином, ауреомицином, хлоромицетином, введением во внутрь комбинированных витаминов С и К болезнь в преобладающем большинстве случаев излечивается или значительно улучшается за несколько дней и протекает дальше в форме бронхита, несущественного с точки зрения кровообращения.
 
Подобный, но не столь быстрый результат, можно достичь повторным введением гипериммунной сыворотки. При коклюшной пневмонии хорошего результата можно ожидать от курса лечения стрептомицином и пенициллином, дополненных витаминам С и К даже в том случае, если в нашем распоряжении нет ауреомицина или хлоромицетина.

Силу расширенного сердца можно повысить строфантином. Дозу строфантина следует брать не слишком низкую (0,1-0,2 мг), потому что анатомически сравнительно цельный миокард хорошо переносит строфантин.

О терапии коклюша подробнее в статье Симптомы и лечение коклюша

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Йожеф Кудас

Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: