Осложнения при лечении диабета у детей


Аллергические реакции (местные и общие). Местная аллергическая реакция выражается появлением на местах введения инсулина ограниченного отека, уплотнения тканей, гиперемии кожных покровов, зуда, болезненности. Общая реакция проявляется крапивницей, зудом кожных покровов, иногда повышением температуры.

В крайне редких случаях возможен анафилактический шок.

Учитывая возможности аллергических реакций, вводить инсулин больному сахарным диабетом впервые следует с большой осторожностью.

При появлении аллергии необходимо сменить серию инсулина. Если аллергическая реакция после этого сохраняется, следует изменить вид инсулина (инсулин, полученный из поджелудочной железы крупного рогатого скота, заменить свиным инсулином или наоборот).

При стойкой аллергической реакции следует провести десенсибилизацию путем повторного введения очень малых доз инсулина с медленным их повышением. При необходимости подобные инъекции производятся в течение суток неоднократно.

Одновременно назначаются антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен и др.).

Липодистрофии на местах введения инсулина. Липодистрофии на местах введения инсулина могут быть атрофическото или гипертрофического типа.

При атрофическом характере липодистрофии подкожножировой слой исчезает на месте введения инсулина или поблизости от мест инъекций. При гистологическом исследовании установлена выраженная атрофия жировой ткани без признаков воспаления. При липоматозе на местах введения инсулина образуются липомы, гистологически представляющие собой разрастание жировой ткани со значительным увеличением жировых клеток.

Причина появления липодистрофии окончательно не выяснена. До сих пор остается правомочной травматическая теория, согласно которой у детей с индивидуальной предрасположенностью в ответ на частую травматизацию и химическое раздражение нервных окончаний в местах введения инсулина развиваются липодистрофии.

Согласно этой теории основным профилактическим мероприятием является беспрерывное чередование мест введения инсулина. Инъекция не должна повторяться в одно и то же место в течение месяца. С этой целью необходимо чередовать инъекции по определенной схеме с использованием не только кожной поверхности плеч и бедер, но и живота, спины и других участков тела.

Непосредственно в места липодистрофии введение инсулина производить не следует, так как инсулин в этих местах плохо всасывается, создавая впечатление инсулинорезистентности. При последующем введении инсулина в неизмененную ткань при той же дозе инсулина может наступить гипогликемия.

Не следует вводить инсулин слишком близко к верхнему слою кожи. Иглу следует держать перпендикулярно коже, взятой в складку, что обеспечивает проникновение инсулина на необходимую глубину.

Инсулин при введении должен иметь комнатную температуру. С этой целью основные запасы инсулина должны храниться в холодильнике, а 1-2-дневный запас для предстоящих инъекций - при комнатной температуре.

Лечение липодистрофии проводится длительно и упорно. Основными лечебными мероприятиями являются массаж, озокеритовые аппликации и другие тепловые процедуры.

При обширных липоатрофиях хороший эффект наблюдается при длительном введении в эти места небольших доз свиного инсулина. Вводимый инсулин является частью из общесуточной дозы инсулина.

Гипогликемия - одно из наиболее возможных осложнений инсулинотерапии. Она может быть результатом передозировки инсулина или нарушения диетотерапии (нарушение режима питания или недостаточное количество принятых углеводов).

У больного появляется общая слабость, дрожание рук или всего тела, чувство голода, тахикардия, повышенное потоотделение, побледнение или покраснение лица. В более поздней стадии гипогликемии появляется возбуждение (психическое и моторное), а затем потеря сознания.

Сахар в крови резко снижается, сахара в моче, как правило, не бывает.

Лечебные мероприятия проводятся в зависимости от тяжести гипогликемии.

Легкие, начальные, формы гипогликемии легко устраняются приемом 1-2 кусочков сахара, 100 г белого хлеба или 50 г печенья. При тяжелой гипогликемии, протекающей с потерей сознания, немедленно внутривенно вводится 20-40 мл 40%-ного раствора глюкозы. При восстановлении сознания больного необходимо накормить (манная каша, картофельное пюре и др.).

При затянувшейся гипогликемии, когда внутривенное введение 40%-ного раствора глюкозы не вывело больного из этого состояния, через 10 минут вливание повторяется. Если и это повторное вливание не оказало желаемого эффекта, то 6%-ный раствор глюкозы капельным методом вводится подкожно или внутривенно до восстановления сознания больного, до появления сахара в моче и до выравнивания до нормальных цифр уровня сахара в крови.

При длительной гипогликемии (1-2 суток) для предупреждения кетоацидоза дробно вводятся небольшие дозы кристаллического инсулина, в общей сложности не превышающие 50% от 1ранее вводимой суточной дозы.

Лечение гипогликемической комы следует проводить под тщательным контролем уровня сахара в крови и определения сахара в моче. При анурии моча для определения сахара берется катетером.

Профилактическим мероприятием для предупреждения гипогликемии является тщательный контроль за детьми с сахарным диабетом, проведение воспитательной работы с родителями и ребенком о необходимости повседневного соблюдения диеты и весьма аккуратного введения инсулина.

Дети более старшего возраста (главным образом дети школьного возраста) всегда должны иметь при себе несколько кусочков сахара в бумажной упаковке, чтобы принять его при первых симптомах гипогликемии. Обычно дети хорошо улавливают первые симптомы и легко их устраняют.

Читать далее Лечение осложнений сахарного диабета у детей

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Римма Алексеева

Еще по теме:




вера, 21.11.2015 18:22:09
здравствуйте -есть ли случаи полного выздоровления при диабете 1 типа?
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: