Профессиональная бронхиальная астма


Профессиональная бронхиальная астма не всегда обусловлена аллергией. Различают:

- первичную аллергическую астму (или астмоидные реакции) вследствие сенсибилизации с образованием реагинов (тип I), реакции иммунных комплексов (тип III) или сенсибилизацию к гаптенам (тип IV);

- формы астмы, при которых действуют типичные механизмы под влиянием неспецифических факторов, например вследствие высвобождения медиаторов (соли платины), активации комплемента (компонента хлопка, древесная пыль, термофильные актиномицеты), стимуляции лимфоцитов митогенами;

- астму вследствие раздражения бронхов химическими агентами и физическими факторами (например, термические воздействия, пыль).

Этиология и патогенез. В отличие от других экзогенно-аллергических форм профессиональная бронхиальная астма имеет определенные особенности сенсибилизации и клинической картины. Согласно Grone-Meyer, различают особенности патогенеза в зависимости от условий контакта с аллергеном и активности последнего.

Спектр широк. В литературе описано свыше 200 причин. Вот основные из них:

- аллергены животного происхождения (домашние животные, в том числе хозяйственного значения, насекомые, рыбы, морские животные);

- растительные аллергены (пыль, фрукты);

- микробные аллергены;

- медикаменты и другие органические соединения;

- неорганические соединения (металлы).

Условия экспозиции. При профессиональной астме контакт с аллергеном часто особенно длителен и интенсивен. Поэтому для ее развития не обязательно наличие атопического диатеза. Сенсибилизация может проявляться как замедленная IgE-опосредованная или обусловленная иммунными комплексами реакция. Описаны плавные переходы к аллергическому альвеолиту. При поисках аллергена необходимо иметь точное представление о характере работы больного. При этом следует интересоваться не только качественной, но и количественной стороной экспозиции. Так, например, астма пекарей в 2 раза чаще наблюдается при неблагоприятных условиях труда, чем при современной технологии.

Активность аллергена. Большое число «производственных» аллергенов имеет особенно высокий индекс сенсибилизации. Наряду с иммуногенностью играют роль массивность и длительность контакта с аллергеном. Индекс сенсибилизации в значительной мере зависит от неспецифических факторов (химическое или физическое раздражение, инфекции). Поэтому у идентичных аллергенов этот показатель варьирует в зависимости от рабочего места и профессии.

О значении активности аллергена свидетельствует тот факт, что частота приступов астмы возрастает вблизи определенных промышленных предприятий (например, вырабатывающих касторовое масло). Высокая иммуногенность проявляется прежде всего в крайне высокой степени сенсибилизации.

Все возрастающую роль играют гаптены - вещества, которые превращаются в полные антигены после связывания с белком-носителем. Развитию аллергических реакций способствует выраженный эффект этого комплекса. Точный механизм иммунного ответа еще не известен. Предполагают, что особую роль играют реакции клеточного типа, подобные контактной сенсибилизации кожи. Клиническая диагностика часто сложна из-за сопутствующего раздражающего эффекта. Переход к аллергическому альвеолиту (пневмопатии) бывает плавным. При воздействии гаптенов описывают 3 различных синдрома:

- ринит или/и бронхиальную астму, развивающиеся после латентного периода в несколько недель или лет;

- замедленные реакции с кашлем и одышкой также после латентного периода, иногда с гриппоподобными явлениями (IgG-антитела), например, после приема ампициллина или пиперазина;

- раздражающий эффект без латентного периода.

Патогенетическая роль стимуляции лимфоцитов in vitro еще не выяснена. Антитела обычно обнаруживают в реакциях с комплексом гаптен - альбумин. Важнейшими производственными аллергенами со свойствами гаптенов являются лекарственные и дезинфицирующие средства, ряд веществ, используемых при производстве пластмасс, терпентин, древесная пыль, хроматы.

Различают следующие формы профессиональной астмы.

1. Астма работников хлебопекарной промышленности. Сенсибилизация может возникнуть к компонентам злаков, например, ржи, пшеницы, ячменя, риса, овса, гречихи. Аллергенами могут быть грибы, паразиты и добавки, улучшающие качество продуктов. В сложных для диагностики случаях производят пробы с экстрактами производственных материалов.

2. Бронхиальная астма парикмахеров. Аллергенами могут быть компоненты эпидермиса людей и косметические средства. Особое значение придается моноэтаноламину, тиогликолю аммония и этилендиамину.

3. Астма работников металлообрабатывающей промышленности. Заболевание развивается в результате раздражающего . воздействия паров или пыли металлов, а иногда вследствие аллергизации, механизм которой неясен (клеточная сенсибилизация?). Под влиянием кобальта наряду с аллергическими дерматитами возникает отек легких с эозинофилией. Подобное действие могут оказывать хром, бериллий, кадмий, никель и кремний. Соли названных металлов широко распространены и могут иметь большое значение как аллергены, особенно хроматы. Очень часто сенсибилизацию вызывают соли платины (до 50% случаев), например, гексахлорплатинат аммония. Наряду с контактными уртикарными реакциями наблюдают аллергические реакции со стороны дыхательного тракта (астма, конъюнктивиты). Помимо IgE-сенсибилизации, определенную роль играют реакции иммунных комплексов.

4. Астма работников, занятых в производстве синтетических материалов. Сенсибилизирующим свойством обладает ряд исходных, промежуточных и конечных продуктов синтеза. Так, были выявлены IgE-Ат после контакта с этилендиамином и гексаметилентетрамином. Известны реакции со стороны легких после воздействия толуэндиизоцианата (TDI) почти у 5% обследованных лиц. Определенное значение имеет раздражающий эффект. Толуэндиизоцианат к тому же блокирует рецепторы. Доказана роль и иммунных реакций. При обработке материалов возникают высоко реактивные соединения, многие из которых еще не известны. Для проб применяют соединения с альбумином, которые в 10 (3-19)% случаев дают положительные результаты. Сенсибилизацию могут вызывать не только структуры изоцианата, но и различные боковые цепи. Кроме сенсибилизации, обусловленной реагинами, возможны клеточная сенсибилизация и реакции иммунных комплексов. При выраженной сенсибилизации приступ могут вызвать незначительные количества вещества. При выполнении провокационных проб нередко наблюдают вторичные реакции. Другим важным аллергеном является ангидрид тримеллитина. Были идентифицированы IgE-антитела. Эпоксидные смолы чаще всего вызывают астматические приступы при нагревании, иногда при первом же вдохе. Механизм их действия, как и других продуктов пиролиза синтетических средств (поливинилхлорида, полиэтилена), неясен. Наконец, астматические приступы обусловливают продукты колофониума, например низкомолекулярные кислоты и алифатические альдегиды при литье или пайке. Чувствительность к ним у больных людей в сотни раз выше, чем у здоровых. Аллергический механизм пока не доказан.

5. Астма работников деревообрабатывающей промышленности. К сенсибилизации могут вести консервирующие средства и клеи, а также компоненты древесины. Особенно часто расстройства наступают при обработке древесины тропических видов деревьев при неблагоприятных условиях работы (запыленность). Заболевание протекает в виде хронического бронхита, а иногда типичной бронхиальной астмы. В процессах сенсибилизации и клинических проявлений играют роль токсические и раздражающие эффекты. Наряду с IgE-Ат у больных могут выявляться иммунные комплексы. При бронхоспастических реакциях, возникающих вследствие обработки древесины кедра, в качестве антигена идентифицируют пликатиновую кислоту. Кроме того, наблюдают неспецифическую активацию комплемента. Нельзя исключать и воздействия грибов, поражающих древесину, которые ведут к развитию аллергического альвеолита.

6. Астма лиц, занятых при выращивании и переработке кофе. Сырой кофе содержит довольно агрессивные антигены, которые на этапах сбора урожая, транспорта и обжига довольно часто ведут к сенсибилизации и аллергическим реакциям дыхательных путей.

7. Астма работников сельского хозяйства. Контакт возможен с многочисленными антигенами, содержащимися в пыли злаков, льне, конопле, джуте, пыльце, компонентах эпидермиса животных (шерсть, перо), грибах (например, термофильные актиномицеты), инсектицидах, гербицидах и других химикалиях.

Кроме упомянутых отраслей народного хозяйства, бронхиальная астма, связанная с профессией, может наблюдаться у работников аптек, фармацевтической промышленности, медицины, кожевенной промышленности, у меховщиков и у пчеловодов.

Клиническая картина при воздействии полных антигенов соответствует таковой при атопической астме. Часто астматическим приступам предшествует аллергический ринит, который обычно продолжается после развития астмы. Симптомы заболевания появляются после контакта с аллергеном и быстро стихают после его исключения. При преобладании раздражающего эффекта или реакций иммунных комплексов картина может быть не столь типичной.

При сенсибилизации к гаптенам временные соотношения между экспозицией и симптоматикой выражены слабо. Иногда расстройства наблюдаются не в рабочее время. Часто аллергические явления развиваются на фоне хронического раздражения бронхов (хронический бронхит). Приступы могут отсутствовать. В далеко зашедших случаях улучшение не наступает даже после длительного исключения контакта с аллергеном. В начальной стадии в слизистой оболочке носа наблюдают гиперпластические изменения, а позднее - атрофические.

Диагностика вследствие участия неатопических механизмов значительно затруднена по сравнению с другими формами бронхиальной астмы. Особое значение приобретают в этих случаях тщательно собранный анамнез и изучение условий работы. Пробы с полными антигенами не представляют труда, однако нельзя забывать о замедленных и поздних реакциях. Диагностика осложняется, если аллергены обладают сильным раздражающим свойством. В таких ситуациях необходимо определить пороговую дозу вещества при сравнительном обследовании лиц контрольной группы. Постановка проб проблематична в тех случаях, когда вещества по своей структуре действуют как гаптены. Во многих случаях вначале необходимо производить накожную пробу. Иногда можно применять PACT, например после соединения гаптена с альбумином или каким-либо другим подходящим носителем.

Особую диагностическую ценность имеет ингаляционная проба по типу провокационной с воспроизведением условий работы. Положительная реакция подтверждает, что причиной астматических приступов является контакт с аллергеном, но не доказывает их иммунного генеза.

Определение сенсибилизации такого рода - труднейшая задача аллергологической диагностики. Для решения вопроса о том, можно ли заболевание отнести к профессиональной патологии, необходимо руководствоваться следующими критериями:

- подтвержденный контакт с аллергеном в процессе профессиональной деятельности, отсутствие данных о преобладающем значении непроизводственного контакта;

- доказанная сенсибилизация;

- патогенность выявленной сенсибилизации (провокационная проба с уменьшением объема форсированного выдоха не менее чем на 20% по сравнению с исходными значениями). Кроме того, во внимание принимается наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями.

Читать далее о лечении профессиональной бронхиальной астмы


Еще по теме:


Bagssjpfousa, 23.02.2024 04:48:53
?  }}}}}}
https://www.bagssjp.com/product/detail-4510.html
copy2021Cox, 26.02.2024 15:34:09
N,,S      2020!:  }}}}}}
https://www.copy2021.com/product/detail/11146.htm
https://www.copy2021.com/product/detail/8736.htm
Bagssjpfousa, 29.02.2024 09:07:24
2020-!  N    IWCFRANCK MULLER  CHLOE  }}}}}}
https://www.bagssjp.com/product/detail-8244.html
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: