Интоксикации бензином, бензолом и соединениями бензола


Бензин. При острых отравлениях наблюдается преимущественное поражение центральной нервной системы, которое носит обычно функциональный, нейродинамический характер. Клиническая картина острой интоксикации проявляется в форме общего возбуждения, эйфории, беспричинного смеха (иногда плача), головокружения с тошнотой, тахикардии и повышения артериального давления. Эти состояния описаны в литературе как «бензинная истерия». При тяжелых интоксикациях некоторыми авторами наблюдались органические изменения со стороны центральной и периферической нервной системы (эпилептиформные припадки, гемипарезы, мононевриты и сенсорные полиневриты). В преобладающем большинстве случаев исход благоприятный. Длительность временной нетрудоспособности колеблется в среднем от 3 до 7 дней. Противопоказаний к продолжению работы обычно не имеется. Хронические интоксикации наблюдаются очень редко.

Бензол. Бензол и его гомологи (ксилол, толуол) примерно в 3 раза токсичнее бензина. Являясь прекрасным растворителем красок, лаков, каучука, жиров и др., бензол получил широкое распространение в народном хозяйстве. Острые интоксикации бензолом встречаются редко и практического значения не имеют. При острой интоксикации бензол оказывает выраженное наркотическое действие на центральную нервную систему. При хронических интоксикациях преобладают явления со стороны кроветворных органов (лейкопения, тромбопения, относительный лимфоцитоз с последующей анемией и геморрагическими явлениями).

Со стороны нервной системы наблюдаются выраженные сосудисто-вегетативные расстройства, протекающие на фоне общей астении. Больные жалуются на быструю утомляемость, общую слабость, гипергидроз, диспепсические явления, плохой сон. Органическая симптоматика у больных, как правило, отсутствует. Медицинский и трудовой прогноз обычно благоприятный. В экспертном отношении решающими являются изменения со стороны белой крови и их осложнения.

Амидо- и нитросоединения бензола. Токсические свойства амидо- и нитросоединений бензола обусловлены в основном тем, что они превращают оксигемоглобин крови в метгемоглобин, нарушая тем самым дыхательную функцию крови и вызывая кислородное голодание тканей. Степень токсичности этих веществ возрастает по мере увеличения входящих в их состав нитрогрупп. Этим объясняется то, что нитросоединения бензола вызывают более тяжелые формы отравления, нежели амидосоединения. Являясь метгемоглобинобразователями, указанные вещества вызывают в первую очередь изменения со стороны крови и нервной системы, а затем уже и внутренних органов, в частности печени. В экспертном отношении особую практическую значимость имеют острые и под острые отравления и их последствия. Хронические отравления наблюдаются редко. Наиболее ранним признаком острого отравления почти всеми амидо- и нитросоединениями бензола является синюшная окраска всех видимых слизистых оболочек и кожных покровов (губ, носа, ушных раковин, пальцев рук). Эта синюшность по сути является предвестником интоксикации. Если больной успевает заметить наступившее изменение окраски слизистых оболочек и кожи или узнать об этом от товарищей по работе, развитие интоксикации удается предупредить путем оставления работы, кратковременного отдыха и охлаждения тела. Абсолютно противопоказанным в этих случаях является прием горячей пищи, пребывание, на солнце, прием горячего душа после выхода из цеха и прием алкоголя. Эти факты хорошо известны рабочим и предусмотрены инструкцией по производству. При нарушении этой инструкции быстро развивается картина острой интоксикации, приводящая больного в стационар. Острые интоксикации протекают очень бурно и сопровождаются тяжелыми расстройствами со стороны центральной и периферической нервной системы. Длительные динамические наблюдения над весьма многочисленной группой работающих с различными представителями амидо- и нитросоединений бензола (нитробензол, динитробензол, нитрохлорбензол, динитрофенол, анилин и др.) позволили нам выявить определенные закономерности в течении острой интоксикации.

Клиническая картина обычно состоит из следующих трех фаз: первая фаза - общие мозговые явления; вторая - патология вегетативной и периферической нервной системы; третья - реституция.

Первая фаза характеризуется цианозом слизистых оболочек и кожи, акроцианозом, потерей сознания, интенсивными головными болями, головокружениями, общей слабостью, сонливостью, нарушением координации и статики, двигательным возбуждением. В этот начальный период нередко наблюдаются эпилептиформные припадки, судороги в конечностях и выраженная депрессия. Кроме того, у больных отмечается состояние легкой аменции и спутанности, неустойчивость при пробе Ромберга, болезненность тригеминальных и окципитальных нервов, преходящее поражение вестибулярного и зрительного нервов, сужение полей зрения. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены, иногда полностью угасают. В крови обнаруживается метгемоглобин от 15 до 70% в зависимости от тяжести интоксикации, тельца Гейнца, а в моче - парамидофенол. В зависимости от тяжести интоксикации, индивидуальной чувствительности больного длительность этой фазы колеблется от 10-15 часов до 2-3 суток.

Первая, постинтоксикационная фаза сменяется второй фазой, при которой общие мозговые явления почти исчезают, самочувствие больных заметно улучшается и на первый план выступают боли в конечностях и вегетативные расстройства. Больные жалуются на острые боли в конечностях по ходу отдельных периферических нервов, парестезии, диспепсические явления, зуд кожи, гипергидроз и т. д. Длительность второй фазы колеблется в пределах от 3-4 дней до 2-3 недель. Эта фаза сменяется фазой реституции. В случаях нетяжелых интоксикаций больные через 5-6 дней возвращаются к работе при отсутствии каких бы то ни было резидуальных явлений и осложнений как в ближайшем, так и в отдаленном периоде. В динамике острых интоксикаций нитро- и амидосоединениями бензола отмечается определенный параллелизм между длительностью первой, начальной, фазы интоксикации и содержанием в крови метгемоглобина. Переход клиники отравления от первой фазы ко второй обычно совпадает с исчезновением в крови метгемоглобина. Тельца же Гейнца обнаруживаются в крови еще в продолжение ряда дней. Приведенная выше картина острой интоксикации является характерной для всех веществ группы амидо- и нитросоединений бензола. Существующие отличия в каждом отдельном случае носят не качественный, а в основном количественный характер. Так, при отравлении нитрохлорбензолом первые две фазы интоксикации одинаково выражены и закономерно следуют одна за другой. При острых отравлениях динитробензолом общие мозговые явления выражены значительно слабее и длительность этой фазы менее продолжительна (2-3 часа). При отравлениях динитробензолом в клинической картине заметно преобладает вторая фаза: поражения периферической нервной системы в виде невралгий, невритов, сенсорных полиневритов и нейромиозитов. Эта фаза значительно продолжительнее, чем при отравлениях другими амидо- и нитроооединениями бензола. При отравлении же анилином наблюдается весьма кратковременная, стертая вторая фаза и более продолжительная фаза общих мозговых явлений, постепенно переходящая в фазу реституции. Совершенно особняком стоят острые интоксикации динитрофенолом. Эти интоксикации тоже начинаются с общих мозговых явлений (потеря сознания, интенсивные головные боли, тошнота, часто рвота), которые длятся от нескольких часов до 2 суток. Придя в сознание, больные жалуются на постоянное ощущение жара во всем теле (температура повышена до 38-40°), усиленную жажду и потливость. Поражает исключительно выраженный гипергидроз, который не приходится наблюдать ни при каких других интоксикациях или заболеваниях. Пот действительно струями течет по телу больного, не уменьшая в то же время мучительного ощущения жара во всем теле. Кроме расстройства терморегуляции в виде гипертермии, у больных наблюдаются тахикардия, крупный тремор пальцев рук, яркий стойкий дермографизм, живая игра вазомоторов, поллакиурия, резко расширенные зрачки (6-7 мм), резкое снижение сухожильных рефлексов при повышенных кожных рефлексах. Таким образом, в отличие от всех остальных амидо- и нитросоединений бензола при острых интоксикациях динитрофенолом наряду с воздействием яда на анимальную нервную систему имеет место и поражение центральных вегетативных аппаратов. Трудовой прогноз после перенесенных острых интоксикаций в большинстве случаев благоприятный. При повторных же интоксикациях в результате нарушения существующих на производстве правил и несоблюдения действующих инструкций как медицинский, так и трудовой прогноз менее благоприятный. У больных развившиеся со стороны нервной системы изменения принимают стойкий, а иногда и прогредиентный характер, что может приводить к установлению третьей и даже второй группы инвалидности. Это имеет место при интоксикациях нитробензолом и анилином, когда эпилептиформные припадки в первой фазе интоксикации становится необратимыми и у больного развивается эпилепсия. После повторных интоксикаций динитрофенолом возникают невриты, плекситы и радикулиты, которые нередко также могут обусловить длительную и стойкую нетрудоспособность.

Хронические интоксикации амидо- и нитросоединениями бензола встречаются редко и характеризуются астено-вегетативным синдромом, а также изменениями со стороны других органов и систем (гепатиты, злокачественные новообразования (мочевого пузыря, болезни крови, дерматиты, катаракты, бронхиальная астма и др.).


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: