Прямая кишка у детей


Прямая кишка у детей начинается на уровне S1 и лежит значительно ближе к средней линии, чем у взрослых. В раннем возрасте прямая кишка имеет цилиндрическую форму, в более старшем наблюдаются переходная или ампулярная формы. Длина прямой кишки постепенно увеличивается с 3,7-4,7 см у новорожденных до 15-18 см у детей старшего возраста и взрослых. У маленьких детей прямая кишка тонкостенна, клетчатка в ее окружности практически отсутствует, ее топографо-анатомические взаимоотношения заметно отличаются от таковых у детей старшего возраста и взрослых. Так, лишь при сильном наполнении прямая-кишка примыкает к мочеточникам, мочевому пузырю, предстательной железе и семенным пузырькам. У детей прямая кишка расположена по прямой линии ввиду более вертикального, чем у взрослых, положения крестца. По мере формирования крестцового изгиба позвоночника появляется и крестцовый изгиб кишки, одновременно с которым образуются копчиковый изгиб и искривления кишки по фронтальной плоскости.

Прямую кишку подразделяют на три части: надампулярную, ампулярную и промежностную. Первые два отдела составляют тазовый участок, третий - анальный канал. На ампулярную часть приходится % длины кишки, остальные 2/3 примерно поровну распределяются между надампулярной частью и анальным каналом.

Слизистая оболочка прямой кишки покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, который в анальной части постепенно переходит в многослойный плоский. На протяжении надампулярной части и ампулы слизистая оболочка имеет продольные и поперечные складки, выраженность которых зависит от наполнения прямой кишки. По данным Л. И. Гончаренко, у детей чаще обнаруживаются три поперечные складки, в основании которых имеются утолщения гладких мышечных волокон циркулярного слоя кишки. В тазовом участке слизистая оболочка также образует несколько поперечных, выступающих в просвет кишки складок, именуемых складками Хаустона (plicae Haustoni). Они располагаются винтообразно, дополнительно поддерживают фекальные массы и придают их движению поступательно-вращательный характер. У новорожденных и грудных детей складки Хаустона не выражены, они появляются примерно с двухлетнего возраста.

В дистальной части прямой кишки постоянными вертикальными складками являются 8-10 морганиевых валиков длиной 1-3 см. Углубления между валиками называют заднепроходными (морганиевыми) криптами. Основания морганиевых валиков и крипт и полулунные складки создают гребешковую линию - linea pectinea, ниже которой идет узкая (шириной 0,5-0,7 см) истонченная «кожная полоска» белого цвета, именуемая белой линией (linea alba), или переходной складкой, а также линией Хилтона.

Подслизистый слой прямой кишки состоит из рыхлой волокнистой неоформленной ткани, что позволяет довольно легко отделять слизистый слой от мышечного. Здесь расположены сосудистые и нервные сплетения.

Мышечная стенка прямой кишки значительно отличается от мышечной стенки остальных отделов толстой кишки, в частности сигмовидной. Продольные мышечные волокна - ленты ободочной кишки (taeniae coli) - при подходе :к прямой кишке распадаются и сливаются в сплошной слой. Исчезают боковые выпуклости. На уровне белой линии круговые гладкие мышечные волокна прямой кишки утолщаются примерно до 6 мм и образуют внутренний сфинктер, который частью волокон переплетается с волокнами наружного сфинктера. Кроме того, круговые мышечные волокна образуют дополнительные скопления в других участках прямой кишки. Наиболее постоянны из них два: так называемый третий сфинктер, подробно изученный К- Геппнером, располагающийся примерно в средней части ампулярного отдела прямой кишки, и сфинктер Берна-Пирогова-Мутье на месте перехода сигмовидной кишки в прямую. По мнению ряда авторов, указанные анатомические образования могут в определенной степени заменять утраченный естественный жом. Однако ввиду значительной вариабельности строения и местоположения многие авторы отрицают серьезное значение этих сфинктеров.

Главную роль в замыкательной системе прямой кишки играют внутренний и наружный сфинктеры заднего прохода и мышца, поднимающая задний проход.

Наружный сфинктер состоит из трех частей, или порций: подкожной, поверхностной и глубокой. Подкожная порция расположена дистальнее внутреннего сфинктера и остальных порций наружного, имеет вид кольца, охватывающего анальное отверстие. Глубже находится поверхностная порция, представляющая собой овальную мышцу, она образует два полукруга, идущих от копчика в виде анально-копчиковой связки, которая, переходя в мышцу, с боков охватывает дистальную часть анального канала и заканчивается в сухожильном центре промежности, слившись с луковично-пещеристой мышцей. Глубокая порция наружного сфинктера также образует замкнутое кольцо над средней и нижней третью внутреннего сфинктера, с волокнами которого частично переплетается. Нижние волокна глубокой порции наружного сфинктера прикрепляются сзади к копчику, спереди сливаются с луковично-пещеристой мышцей у мужчин и с констриктором влагалища у женщин, а также с поперечной мышцей промежности.

Мышца, поднимающая задний проход, - мощная парная мышца чашеобразной формы вместе с копчиковой мышцей (m. eoceygeus) образуют мышечную часть диафрагмы дна таза. Начало она берет от внутренней поверхности нисходящей ветви лонной кости, фасции внутренней запирательной мышцы, тазовой поверхности седалищной кости и от боковых поверхностей крестца и копчика. Она состоит из трех мышц: лобково-прямокишечной (m. puborectalis), лобково-копчиковой (т. pubococcy-geus) и подвздошно-копчиковой (т. iliocoeeygeus).

Глубокая часть наружного сфинктера и лонно-прямокишечная мышца почти сливаются и служат наиболее мощной частью аноректального аппарата - так называемое аноректальное мышечное кольцо. Последнее оттягивает ректоанальную переходную зону кпереди, в результате чего продольная ось прямой кишки образуете продольной осью анального канала почти прямой угол - 82-105°, который создает эффект клапана: при повышении внутрибрюшного давления угол становится более Острым, что обеспечивает замыкание анального канала. Ректоанальный угол сглаживается и достигает 150° при приведении бедер к животу, что соответствует положению во время акта дефекации.

Кровоснабжение прямой кишки обеспечивают пять артерий: непарная верхняя прямокишечная (a. rectalis superior) и пара средних (a. rectalis media) и пара нижних (a. rectalis inferior) прямокишечных артерий. Средние и нижние прямокишечные артерии являются вариабельными непостоянными ветвям надчревных артерий. Любая из них может отсутствовать.

Венозная сеть прямой кишки представляет собой многочисленные разветвления одноименных с артериями вен, составляющих венозное сплетение. Отток совершается в системы воротной вены и нижней полой вены.

Лимфатические сосуды и узлы, отводящие лимфу от прямой кишки, в основном расположены по ходу прямокишечных артерий. От верхней части кишки лимфа оттекает в узлы, расположенные вдоль верхней прямокишечной артерии, от части прямой кишки, соответствующей геморроидальной зоне, - в подчревные лимфатические узлы, от области заднепроходного отверстия - в паховые.

Иннервация прямой кишки смешанная и осуществляется за счет вегетативных соматических нервов. Из нижнего брыжеечного узла (gangl. mesentericum inferior) выходят постганглионарные симпатические нервные волокна, идущие в составе подчревных нервов (nn. hypogastric!) до гладкой мускулатуры мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишки - по ходу верхней прямокишечной артерии. Парасимпатическая иннервация сигмовидной и прямой кишки осуществляется внутренностными тазовыми нервами (nn. splanchnici pelvici), идущими от боковых рогов спинного мозга Sn-Siv.

Внутренний сфинктер прямой кишки иннервируется симпатическими волокнами, идущими в составе верхних прямокишечных нервов из нижнего брыжеечного сплетения и подчревных симпатических узлов, и волокнами пресакрального нерва, являющегося ветвью верхнего подчревного сплетения.

Наружный сфинктер, слизистую оболочку анального канала и часть перинеальной кожи иннервируют геморроидальные нервы ветви полового нерва (п. pudendus).


Еще по теме:


CharlesWheet, 24.01.2021 23:54:07
Присутствие потребности извлечения необходимого нюанса прибавляется пигмент в аква базе. Элементы основательно размешиваются вплоть до капиталом "плотный сметаны";  - в бланк стекла со прикрепленным трафаретом структура причиняться валиком. Во связи с получаемого свойства возможно повысить число пластов;  - уже после абсолютного просыхания, продукт вымыть также начищится. Оно сделано ко <a href=http://pesok.dostavka.biz.ua/pesokovr.html>песок овражный киев</a> эксплуатации.  Свойства вероятных альтернатив  Покраска стекла как правило избирается во цвет главному цветному заключению дизайна либо вводится во свойстве контраста во жестком однотонном стиле помещения комнатушки.  Бурые также желтоватые цвета совершают здание горячим также комфортным. Зеленоватые окраски формируют представление аккуратности также строгости. Красноватый тон обманывает энергией, делает лучше душевное состояние, любопытно выглядит во оформлении кухни.
LindaCor, 30.01.2021 01:48:26
Есть кто дома? :)

XEvil 4.0: лучшее решение против капчи  

XEvil.Net

Купоны, дающие скидку 45% на XEvil до 31-го января:

J2021-45-210131-fuxc8kua0cko19fg
J2021-45-210131-fuxc8kuabg5iitgq
J2021-45-210131-fuxc8kuamkola5gi
J2021-45-210131-fuxc8kuauwkex93h
J2021-45-210131-fuxc8kub60z9pqxf
J2021-45-210131-fuxc8kubecpbhout
J2021-45-210131-fuxc8kubmoy7mnpn
J2021-45-210131-fuxc8kubxs4gil6t
J2021-45-210131-fuxc8kuc64bo3m4y
J2021-45-210131-fuxc8kuch8k4hj7b
LindaCor, 05.02.2021 23:42:27
http://salexrumer.site - XRumer 19.0 + XEvil 5.0: NEW инновационная программа для взлома любой капчи

http://xrumersale.site/img/recaptchav2.gif

1.) мощный AI : XEvil OCR может решить более 12000 различных типов капчи,
в том числе такие популярные, как Google Captcha'S ReCaptcha v2, v3 (только в XEvil 4.0 Ultra!), Captcha.Com, SolveMedia, Bing-Captcha,
Facebook-captcha и Ucoz-captcha, DLE-captcha, VBulletin-Captcha и много других типов!

2.) очень высокая скорость и точность: скорость распознавания 0,01 .. 0.02 секунды на изображение (но только 1 секунда в демо-версии!),
XEvil может обойти и решить широкий спектр типов капчи с высокой точностью,
без зависимости от сложности, искажений, шумов, шрифтов, цветов.

Исключение составляет Google ReCaptcha-2: около 20-30 секунд на решение,
в ReCaptcha-2 Нужно нажимать на большое количество картинок с особой задержкой.

3.) очень простой интерфейс : всего 3 основные кнопки для запуска распознавания,
полная совместимость с более чем 100 популярными программами,
так что он прост в использовании с широким спектром программ SEO, SMM, аналитики,
Массовая авторегистрация/размещение/отправка / майнинг криптовалютных программ.

Интересно? ;)
Просто выполните поиск в google " XEvil for Free " .
Доступна бесплатная демо-версия!

Спасибо за внимание! :)

http://xrumersale.site/

Купоны, дающие скидку 55% на XEvil до 15-го февраля 2021-го года:

SPCFEB21-55-210215-fvj8vxcvog32y0bs
SPCFEB21-55-210215-fvj8vxcz8858b6eb
SPCFEB21-55-210215-fvj8vxcwrccygvj9
SPCFEB21-55-210215-fvj8vxcy2k29n9sb
SPCFEB21-55-210215-fvj8vxcw7w3p5vu4
LindaCor, 06.02.2021 13:53:20
[url=http://salexrumer.site]XRumer 19.0 + XEvil 5.0[/url]: NEW идеальный программный комплекс для взлома любой капчи

[img]http://xrumersale.site/img/recaptchav2.gif[/img]

1.) мощный AI : XEvil OCR может решить более 12000 различных типов капчи,
в том числе такие популярные, как Google Captcha'S ReCaptcha v2, v3 (только в XEvil 4.0 Ultra!), Captcha.Com, SolveMedia, Bing-Captcha,
Facebook-captcha и Ucoz-captcha, DLE-captcha, VBulletin-Captcha и много других типов!

2.) очень высокая скорость и точность: скорость распознавания 0,01 .. 0.02 секунды на изображение (но только 1 секунда в демо-версии!),
XEvil может обойти и решить широкий спектр типов капчи с высокой точностью,
без зависимости от сложности, искажений, шумов, шрифтов, цветов.

Исключение составляет Google ReCaptcha-2: около 20-30 секунд на решение,
в ReCaptcha-2 Нужно нажимать на большое количество картинок с особой задержкой.

3.) очень простой интерфейс : всего 3 основные кнопки для запуска распознавания,
полная совместимость с более чем 100 популярными программами,
так что он прост в использовании с широким спектром программ SEO, SMM, аналитики,
Массовая авторегистрация/размещение/отправка / майнинг криптовалютных программ.

Интересно? ;)
Просто выполните поиск в google " XEvil for Free " .
Доступна бесплатная демо-версия!

Спасибо за внимание! :)

http://XEvil.net/

Купоны, дающие скидку 55% на XEvil до 15-го февраля 2021-го года:

SPCFEB21-55-210215-fvj8vxculkca7j5g
SPCFEB21-55-210215-fvj8vxd0b4ivy4uz
SPCFEB21-55-210215-fvj8vxcw7w3p5vu4
SPCFEB21-55-210215-fvj8vxcuaghtvqsq
SPCFEB21-55-210215-fvj8vxcu24ycel5z
CurtisCoige, 16.07.2021 11:26:37
Построить дом можно и своими руками. Но, сказать по правде - это не будет очень быстро, тем более, если у вас нет достаточного опыта. Ввиду отсутствия опыта дом будет строится медленно и возможно допущение определенных ошибок. Лучше доверить строительство профессионалам.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: