Конструирование зубных рядов в суставном универсальном артикуляторе
Конструирование зубных рядов в универсальном артикуляторе состоит из ряда последовательных этапов: первый этап - установление моделей в артикуляторе, второй этап - настройка артикулятора соответственно полученным данным у протезируемого, третий этап - конструирование зубных дуг и типа прикуса.
Первый и второй этапы своеобразно изменяются соответственно методу (внутриротовому или внеротовому) получения данных об индивидуальных движениях нижней челюсти. Конструирование типа прикуса находится в зависимости от центрального соотношения беззубых челюстей.
Установление моделей в суставном артикуляторе при внеротовой записи движений нижней челюсти. Модели и базисы с окклюзионными валиками, скрепленные между собой в положении центрального соотношения и соединенные с лицевой дутой, устанавливают в пространстве артикулятора. Правильному расположению моделей в пространстве артикулятора способствует лицевая дуга, которая укрепляется в области суставов артикулятора. Лицевая дуга способствует воспроизведению положения челюстей по отношению к челюстно-височному суставу.
Укрепив лицевую дугу, пригипсовывают модели верхней и нижней челюстей к соответственным рамам артикулятора. После этого удаляют лицевую дугу и настраивают артикулятор согласно полученным величинам углов сагиттального и бокового. Настроив артикулятор, приступают к подбору и расстановке зубов. Расстановку зубов начинают на модели верхней челюсти.
Зубная дуга создается соответственно вестибуляторному рельефу окклюзионного валика.
При правильной расстановке зубов во всех фазах окклюзионных соотношений между отдельными зубами и зубными рядами в целом должны сохраняться контакты. Скольжения одного зуба или зубного ряда о другой должны быть плавными и происходить при сохранении окклюзионных контактов. Те участки зубов на модели нижней челюсти, которые мешают плавному скольжению одного зуба по другому и нарушают полный контакт между ними, сошлифовывают.
Описанный метод имеет ряд существенных недостатков. Во-первых, лицевая дута, к которой укреплены модели и которой должно определяться необходимое пространственное расположение моделей в артикуляторе, дает искажения. Искажения возникают в связи с тем, что лицевая дуга в области суставов опирается на мягкие ткани, толщина которых различна у каждого человека и не поддается учету при переносе лицевой дуги на артикулятор.
Во-вторых, отсутствуют точные плоскостные ориентиры для расположения моделей в артикуляторе. При переносе моделей в артикулятор трудно установить модели параллельно носо-ушной плоскости, так как они могут быть отклонены вниз или вверх. Этот недостаток пытались устранить, применяя ватерпас, приспособленный к лицевой дуге. Применение ватерпаса не нашло распространения, так как он резко осложняет технику внеротовой записи.
В-третьих, при использовании в качестве ориентировочной окклюзионной плоскости окклюзионного валика базиса модели нижней челюсти возможны искажения вследствие неровности поверхности валика. Указанные три главных недостатка могут вести к значительным неточностям при конструировании зубных протезов.
Более широкое распространение получил следующий метод. Произведя все необходимые записи внеротовым методом, лицевую дугу удаляют. Модель верхней челюсти с окклюзионным валиком устанавливают в пространстве артикулятора на металлической или стеклянной окклюзионной площадке, расположенной в артикуляторе.
Ориентирами для правильного расположения модели в пространстве артикулятора являются: 1) окклюзионная площадка; 2) острие указателя средней линии; 3) средняя линия окклюзионной площадки, делящая площадку и соответственно артикулятор на две симметричные равные части. Модель, верхней челюсти устанавливают так, чтобы окклюзионныи валик всей своей плоскостью плотно прилежал к плоскости окклюзионной площадки. Острие указателя средней линии в артикуляторе должно касаться средней линии на валике, а средняя линия модели верхней челюсти полностью совпадать со средней линией, отмеченной на окклюзионной площадке. При таких условиях модель в артикуляторе располагается в пределах равностороннего треугольника. Вершиной треугольника является острие указателя средней линии, а основанием - вертикальная часть нижней рамы, на которой имеются выступы, расположенные на одном уровне с указателем средней линии.
Установив модель на окклюзионной площадке, ее пригипсовывают к верхней раме, которая должна находиться в таком положении, при котором передний штифт межальвеолярной высоты упирается в резцовую площадку. После затвердевания гипса удаляют окклюзионную площадку, к окклюзионному валику модели верхней челюсти приставляют и укрепляют окклюзионныи валик нижней челюсти вместе с моделью. На нижнюю раму артикулятора наносят небольшое количество жидкого гипса и, сближая обе рамы артикулятора до установления штифта межальвеолярной высоты на резцовую площадку, модель нижней челюсти погружают в гипс. Укрепленная в гипсе модель нижней челюсти будет также располагаться в пределах равностороннего треугольника, основание которого соответствует расположению суставных головок, а острие указателя - резцовой точке (место соприкосновения медиальных поверхностей центральных резцов у режущего края).
Укрепив модели в пространстве артикулятора, последний настраивают соответственно записям углов суставного и резцового путей.
Для расстановки зубов необходимо сконструировать правильной формы зубную дугу с сагиттальными и боковыми кривыми в зависимости от типа прикуса. При конструировании зубной дуги с окклюзионными кривыми в случае ортогнатического прикуса наиболее широкое распространение получил метод стандартного расположения каждого зуба по отношению к окклюзионной плоскости.
Установление моделей в суставном артикуляторе при внутриротовой записи движений нижней челюсти. Модели челюстей с базисами укрепляют в пространстве артикулятора по описанной ранее методике. Модели загипсовывают в артикуляторе в положении центральной окклюзии. Затем базисы снимают с модели, дезинфицируют, вводят в рот протезируемого и устанавливают сагиттальный сдвиг. До выдвижения нижней челюсти вперед на окклюзионный валик базиса нижней челюсти в области премоляров и моляров накладывают восковые шарики пли пластинку воска. Установив воск, определяют сагиттальный сдвиг, базисы скрепляют между собой и устанавливают их на модель нижней челюсти. Затем расслабляют винт в области суставов артикулятора и приступают к установлению модели верхней челюсти в ее ложе, для чего передвигают верхнюю раму артикулятора. При такой передвижке верхней рамы автоматически устанавливается необходимый для данного случая угол сагиттального суставного пути. Полученное положение в суставе фиксируется винтами. Установив в артикуляторе угол сагиттального пути, приступают к определению угла бокового перемещения нижней челюсти.
Определение угла бокового перемещения нижней челюсти производят раздельно для правого и левого челюстно-височного сустава. Техника следующая. С окклюзионного валика базиса нижней челюсти удаляют воск, которым устанавливался сагиттальный сдвиг нижней челюсти, и в эти же места накладывают новые восковые разогретые шарики. Базисы вводят в рот протезируемого и просят его сдвинуть челюсть, в одну из сторон - влево или вправо. Базисы в положении бокового, сдвига фиксируют друг к другу и переносят на модели в артикулятор. Перемещением верхней рамы до установления модели верхней челюсти в ложе базиса устанавливается боковой суставной сдвиг. Определив угол бокового перемещения нижней челюсти с одной стороны, производят то же и для второго челюстно-височного сустава. Это важно, поскольку углы перемещения нижней челюсти слева и справа весьма часто бывают различными.
Расстановка зубов после настройки артикулятора на основе внутриротовой записи движений нижней челюсти производится так же, как и при внеротовой записи.
Настройка артикулятора соответственно данным внутриротовой записи может быть произведена и другим методом. После установления моделей челюстей в пространстве артикулятора настройку последнего производят согласно средним данным углов сагиттального и боковых уставного и резцового путей. Такая конструкция зубных рядов считается предварительной.
Базисы с укрепленными на них зубами вводят в рот протезируемого и проверяют точность центральной окклюзии. Удостоверившись в отсутствии ошибки в определении центральной окклюзии, на жевательные зубы нижней челюсти кладут разогретые пластинки воска, по ширине равные жевательным поверхностям зубов, и просят протезируемого выдвинуть челюсть вперед до соприкосновения режущих поверхностей передних верхних и нижних зубов. Это положение сагиттального сдвига нижней челюсти фиксируется ранее наложенным воском на жевательные поверхности зубов.
Полученный сагиттальный сдвиг нижней челюсти воспроизводят в артикуляторе, установив протезы на модели нижней челюсти и перемещая верхнюю раму до тех пор, пока модель верхней челюсти не установится на свое место. При перемещении верхней рамы суставы артикулятора автоматически установятся под определенным углом. Необходимый для данного протезируемого угол сагиттального суставного пути записывают, а суставы артикулятора в настроенном положении закрепляют винтами. Резцовую площадку подводят к переднему вертикальному штифту и также закрепляют винтом. Боковые сдвиги нижней челюсти устанавливают раздельно с правой и левой стороны. Для этого удаляют ранее наложенные для определения сагиттального сдвига восковые пластинки, после чего накладывают новые восковые пластинки и определяют боковые сдвиги. Полученные данные переносят в артикулятор и соответственно настраивают его механизмы.
Настроив артикулятор соответственно индивидуальным особенностям движения нижней челюсти, производят необходимую коррекцию в расстановке зубов. Все необходимые исправления производят за счет изменения положения зубов только на модели нижней челюсти.
Первый и второй этапы своеобразно изменяются соответственно методу (внутриротовому или внеротовому) получения данных об индивидуальных движениях нижней челюсти. Конструирование типа прикуса находится в зависимости от центрального соотношения беззубых челюстей.
Установление моделей в суставном артикуляторе при внеротовой записи движений нижней челюсти. Модели и базисы с окклюзионными валиками, скрепленные между собой в положении центрального соотношения и соединенные с лицевой дутой, устанавливают в пространстве артикулятора. Правильному расположению моделей в пространстве артикулятора способствует лицевая дуга, которая укрепляется в области суставов артикулятора. Лицевая дуга способствует воспроизведению положения челюстей по отношению к челюстно-височному суставу.
Укрепив лицевую дугу, пригипсовывают модели верхней и нижней челюстей к соответственным рамам артикулятора. После этого удаляют лицевую дугу и настраивают артикулятор согласно полученным величинам углов сагиттального и бокового. Настроив артикулятор, приступают к подбору и расстановке зубов. Расстановку зубов начинают на модели верхней челюсти.
Зубная дуга создается соответственно вестибуляторному рельефу окклюзионного валика.
При правильной расстановке зубов во всех фазах окклюзионных соотношений между отдельными зубами и зубными рядами в целом должны сохраняться контакты. Скольжения одного зуба или зубного ряда о другой должны быть плавными и происходить при сохранении окклюзионных контактов. Те участки зубов на модели нижней челюсти, которые мешают плавному скольжению одного зуба по другому и нарушают полный контакт между ними, сошлифовывают.
Описанный метод имеет ряд существенных недостатков. Во-первых, лицевая дута, к которой укреплены модели и которой должно определяться необходимое пространственное расположение моделей в артикуляторе, дает искажения. Искажения возникают в связи с тем, что лицевая дуга в области суставов опирается на мягкие ткани, толщина которых различна у каждого человека и не поддается учету при переносе лицевой дуги на артикулятор.
Во-вторых, отсутствуют точные плоскостные ориентиры для расположения моделей в артикуляторе. При переносе моделей в артикулятор трудно установить модели параллельно носо-ушной плоскости, так как они могут быть отклонены вниз или вверх. Этот недостаток пытались устранить, применяя ватерпас, приспособленный к лицевой дуге. Применение ватерпаса не нашло распространения, так как он резко осложняет технику внеротовой записи.
В-третьих, при использовании в качестве ориентировочной окклюзионной плоскости окклюзионного валика базиса модели нижней челюсти возможны искажения вследствие неровности поверхности валика. Указанные три главных недостатка могут вести к значительным неточностям при конструировании зубных протезов.
Более широкое распространение получил следующий метод. Произведя все необходимые записи внеротовым методом, лицевую дугу удаляют. Модель верхней челюсти с окклюзионным валиком устанавливают в пространстве артикулятора на металлической или стеклянной окклюзионной площадке, расположенной в артикуляторе.
Ориентирами для правильного расположения модели в пространстве артикулятора являются: 1) окклюзионная площадка; 2) острие указателя средней линии; 3) средняя линия окклюзионной площадки, делящая площадку и соответственно артикулятор на две симметричные равные части. Модель, верхней челюсти устанавливают так, чтобы окклюзионныи валик всей своей плоскостью плотно прилежал к плоскости окклюзионной площадки. Острие указателя средней линии в артикуляторе должно касаться средней линии на валике, а средняя линия модели верхней челюсти полностью совпадать со средней линией, отмеченной на окклюзионной площадке. При таких условиях модель в артикуляторе располагается в пределах равностороннего треугольника. Вершиной треугольника является острие указателя средней линии, а основанием - вертикальная часть нижней рамы, на которой имеются выступы, расположенные на одном уровне с указателем средней линии.
Установив модель на окклюзионной площадке, ее пригипсовывают к верхней раме, которая должна находиться в таком положении, при котором передний штифт межальвеолярной высоты упирается в резцовую площадку. После затвердевания гипса удаляют окклюзионную площадку, к окклюзионному валику модели верхней челюсти приставляют и укрепляют окклюзионныи валик нижней челюсти вместе с моделью. На нижнюю раму артикулятора наносят небольшое количество жидкого гипса и, сближая обе рамы артикулятора до установления штифта межальвеолярной высоты на резцовую площадку, модель нижней челюсти погружают в гипс. Укрепленная в гипсе модель нижней челюсти будет также располагаться в пределах равностороннего треугольника, основание которого соответствует расположению суставных головок, а острие указателя - резцовой точке (место соприкосновения медиальных поверхностей центральных резцов у режущего края).
Укрепив модели в пространстве артикулятора, последний настраивают соответственно записям углов суставного и резцового путей.
Для расстановки зубов необходимо сконструировать правильной формы зубную дугу с сагиттальными и боковыми кривыми в зависимости от типа прикуса. При конструировании зубной дуги с окклюзионными кривыми в случае ортогнатического прикуса наиболее широкое распространение получил метод стандартного расположения каждого зуба по отношению к окклюзионной плоскости.
Установление моделей в суставном артикуляторе при внутриротовой записи движений нижней челюсти. Модели челюстей с базисами укрепляют в пространстве артикулятора по описанной ранее методике. Модели загипсовывают в артикуляторе в положении центральной окклюзии. Затем базисы снимают с модели, дезинфицируют, вводят в рот протезируемого и устанавливают сагиттальный сдвиг. До выдвижения нижней челюсти вперед на окклюзионный валик базиса нижней челюсти в области премоляров и моляров накладывают восковые шарики пли пластинку воска. Установив воск, определяют сагиттальный сдвиг, базисы скрепляют между собой и устанавливают их на модель нижней челюсти. Затем расслабляют винт в области суставов артикулятора и приступают к установлению модели верхней челюсти в ее ложе, для чего передвигают верхнюю раму артикулятора. При такой передвижке верхней рамы автоматически устанавливается необходимый для данного случая угол сагиттального суставного пути. Полученное положение в суставе фиксируется винтами. Установив в артикуляторе угол сагиттального пути, приступают к определению угла бокового перемещения нижней челюсти.
Определение угла бокового перемещения нижней челюсти производят раздельно для правого и левого челюстно-височного сустава. Техника следующая. С окклюзионного валика базиса нижней челюсти удаляют воск, которым устанавливался сагиттальный сдвиг нижней челюсти, и в эти же места накладывают новые восковые разогретые шарики. Базисы вводят в рот протезируемого и просят его сдвинуть челюсть, в одну из сторон - влево или вправо. Базисы в положении бокового, сдвига фиксируют друг к другу и переносят на модели в артикулятор. Перемещением верхней рамы до установления модели верхней челюсти в ложе базиса устанавливается боковой суставной сдвиг. Определив угол бокового перемещения нижней челюсти с одной стороны, производят то же и для второго челюстно-височного сустава. Это важно, поскольку углы перемещения нижней челюсти слева и справа весьма часто бывают различными.
Расстановка зубов после настройки артикулятора на основе внутриротовой записи движений нижней челюсти производится так же, как и при внеротовой записи.
Настройка артикулятора соответственно данным внутриротовой записи может быть произведена и другим методом. После установления моделей челюстей в пространстве артикулятора настройку последнего производят согласно средним данным углов сагиттального и боковых уставного и резцового путей. Такая конструкция зубных рядов считается предварительной.
Базисы с укрепленными на них зубами вводят в рот протезируемого и проверяют точность центральной окклюзии. Удостоверившись в отсутствии ошибки в определении центральной окклюзии, на жевательные зубы нижней челюсти кладут разогретые пластинки воска, по ширине равные жевательным поверхностям зубов, и просят протезируемого выдвинуть челюсть вперед до соприкосновения режущих поверхностей передних верхних и нижних зубов. Это положение сагиттального сдвига нижней челюсти фиксируется ранее наложенным воском на жевательные поверхности зубов.
Полученный сагиттальный сдвиг нижней челюсти воспроизводят в артикуляторе, установив протезы на модели нижней челюсти и перемещая верхнюю раму до тех пор, пока модель верхней челюсти не установится на свое место. При перемещении верхней рамы суставы артикулятора автоматически установятся под определенным углом. Необходимый для данного протезируемого угол сагиттального суставного пути записывают, а суставы артикулятора в настроенном положении закрепляют винтами. Резцовую площадку подводят к переднему вертикальному штифту и также закрепляют винтом. Боковые сдвиги нижней челюсти устанавливают раздельно с правой и левой стороны. Для этого удаляют ранее наложенные для определения сагиттального сдвига восковые пластинки, после чего накладывают новые восковые пластинки и определяют боковые сдвиги. Полученные данные переносят в артикулятор и соответственно настраивают его механизмы.
Настроив артикулятор соответственно индивидуальным особенностям движения нижней челюсти, производят необходимую коррекцию в расстановке зубов. Все необходимые исправления производят за счет изменения положения зубов только на модели нижней челюсти.