Строфантин и наперстянка в лечении болезней сердца
Наперстянка или строфантин назначаются:
1. Если сила сердца настолько уменьшилась, что сердце не в состоянии поддержать равновесие кровообращения (декомпенсация), или же если она хотя в данный момент и достаточная для видимого поддержания равновесия кровообращения, но сердце в значительной степени уже использовало свои запасные силы (скрытая декомпенсация);
2. при отдельных формах расстройств образования импульсов: при полной аритмии с мерцанием или трепетанием предсердий, при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, при тахикардии, вызывающей острую недостаточность коронарного кровообращения и, наконец, при такой экстрасистолии, которая вызывается поражением миокарда;
3. в случае расстройств обмена веществ миокарда и в том случае, если сила миокарда, хотя в данный момент еще достаточная для поддержания равновесия кровообращения, но приходится считаться с нарушением равновесия клеточного обмена веществ и, следовательно, с истощением сердца;
4. при острой недостаточности периферического кровообращения, если сила сердца вторично понижается или такое понижение предвидится;
5. в случае острой, подострой или хронической дилатации до возникновения гипертрофии (тонизирующее лечение наперстянкой).
На основании каких соображений подбирается применяемый препарат?
При декомпенсации сердца препарат подбирается по тому, вызывается ли недостаточность кровообращения первично гемодинамической недостаточностью или расстройством обмена веществ воспаленного сердца, т. е. энергетической недостаточностью.
При гемодинамической недостаточности больному следует назначать наперстянку, если состояние сопровождается тахикардией, суправентрикулярными формами пароксизмальной тахикардии, формами полной аритмии с большой частотой сокращений желудочков или если по какой-нибудь причине нельзя давать больному строфантин.
Наперстянка эффективна и в тех случаях, когда миокард, сила которого уменьшена, хотя и ценой жертв, но все еще в состоянии поддерживать равновесие кровообращения, но сердце только полным использованием запасных сил в состоянии выполнять повышенную работу. Под влиянием наперстянки обмен веществ миокарда улучшается, он не использует полностью своей запасной силы и может даже накапливать новые запасы. С наперстянкой проводится также и последующее лечение.
Строфантиновое лечение назначается при сердечной недостаточности, развивающейся при кардитах, так как воспаленный миокард значительно лучше реагирует на строфантин, чем на наперстянку. Строфантин значительно повышает силу сердечных сокращений, и его вагусное действие небольшое. Строфантин применяется также и при такой декомпенсации сердца, при которой имеется также и расстройство атриовентрикулярной проводимости и где мы хотим избежать чрезмерного вагусного действия. Возникающие в результате расстройства собственного кровоснабжения сердца острые атриовентрикулярные нарушения проводимости не усугубляются под влиянием необходимых доз строфантина, а, наоборот, с улучшением условий кровоснабжения они исчезают. Строфантин предпочитается и в тех случаях, если декомпенсация возникает при малой частоте пульса. При формах полной аритмии, сопровождаемой низкой частотой сокращений желудочков, из-за выраженного систолического действия строфантин больше пригоден для восстановления равновесия кровообращения, чем наперстянка. Строфантин дается во всех тех случаях, когда при морфологически непораженном сердце возникает функциональная недостаточность и нужно добиться быстрого эффекта (например, при острой недостаточности коронарного кровообращения, при пневмонии и т. д.). Строфантин следует назначать далее в том случае, если мы хотим избежать кумулятивного действия: до операции, во время и после нее. Применение препаратов наперстянки в этих случаях не рекомендуется потому, что из-за кумуляции во время операции или после нее мы не в состоянии соответственно актуальному положению вмешиваться применением строфантина, а ждать развертывания действия наперстянки в таких случаях нет времени. При первичной недостаточности периферического кровообращения, сопровождающейся вторичным нарушением сердечной деятельности, при помощи строфантина можно очень быстро повысить силу сердца. Строфантин вводится далее таким сердечным больным, сердце которых не реагирует на наперстянку.
При декомпенсации, наступающей в связи с аортальной недостаточностью, также в первую очередь применяются препараты строфантина, потому что здесь не является целью значительное уменьшение частоты сокращений желудочков. При увеличении силы сердца рекомендуется дождаться того, пока сердце само не выработает ритма сокращений. При этом пороке сердца с успехом применяется также и сцилларен, большим преимуществом которого является то, что он может быть дан во внутрь.
При лечении расстройств обмена веществ миокарда строфантин применяется, если эти расстройства сопровождаются острой сердечной недостаточностью или если угрожает опасность недостаточности кровообращения (например, диабетическая кома, токсикоз младенческого возраста, дегидратация, печеночная недостаточность, гипогликемия и др.).
В случае сердечной астмы, отека легких всегда следует применять строфантин вместе с морфием.
Глюкозид С digitalis lanata, который по своему эффекту занимает среднее место между глюкозидами наперстянки и строфантина, применяется тогда, если в первую очередь было бы показано лечение строфантином, но оно по какой-либо причине не может быть проведено. Особенно хорошо оправдалось внутривенное и внутримышечное введение изоланида, цедиланида в таких случаях, когда сердце насыщено наперстянкой, но из-за затягивающейся сердечной слабости и впредь требуется применение глюкозидов. Его действие наступает почти столь же быстро, как и действие строфантина, но все же не настолько внезапное, чтобы следовало бы опасаться состояния, напоминающего острое отравление строфантином. Этот глюкозид применяется в тех случаях, когда мы хотим достигнуть строфантиноподобного быстрого действия, но обстоятельства таковы, что внутривенное лечение не применимо.
Читать далее Способы введения строфантина и наперстянки
1. Если сила сердца настолько уменьшилась, что сердце не в состоянии поддержать равновесие кровообращения (декомпенсация), или же если она хотя в данный момент и достаточная для видимого поддержания равновесия кровообращения, но сердце в значительной степени уже использовало свои запасные силы (скрытая декомпенсация);
2. при отдельных формах расстройств образования импульсов: при полной аритмии с мерцанием или трепетанием предсердий, при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, при тахикардии, вызывающей острую недостаточность коронарного кровообращения и, наконец, при такой экстрасистолии, которая вызывается поражением миокарда;
3. в случае расстройств обмена веществ миокарда и в том случае, если сила миокарда, хотя в данный момент еще достаточная для поддержания равновесия кровообращения, но приходится считаться с нарушением равновесия клеточного обмена веществ и, следовательно, с истощением сердца;
4. при острой недостаточности периферического кровообращения, если сила сердца вторично понижается или такое понижение предвидится;
5. в случае острой, подострой или хронической дилатации до возникновения гипертрофии (тонизирующее лечение наперстянкой).
На основании каких соображений подбирается применяемый препарат?
При декомпенсации сердца препарат подбирается по тому, вызывается ли недостаточность кровообращения первично гемодинамической недостаточностью или расстройством обмена веществ воспаленного сердца, т. е. энергетической недостаточностью.
При гемодинамической недостаточности больному следует назначать наперстянку, если состояние сопровождается тахикардией, суправентрикулярными формами пароксизмальной тахикардии, формами полной аритмии с большой частотой сокращений желудочков или если по какой-нибудь причине нельзя давать больному строфантин.
Наперстянка эффективна и в тех случаях, когда миокард, сила которого уменьшена, хотя и ценой жертв, но все еще в состоянии поддерживать равновесие кровообращения, но сердце только полным использованием запасных сил в состоянии выполнять повышенную работу. Под влиянием наперстянки обмен веществ миокарда улучшается, он не использует полностью своей запасной силы и может даже накапливать новые запасы. С наперстянкой проводится также и последующее лечение.
Строфантиновое лечение назначается при сердечной недостаточности, развивающейся при кардитах, так как воспаленный миокард значительно лучше реагирует на строфантин, чем на наперстянку. Строфантин значительно повышает силу сердечных сокращений, и его вагусное действие небольшое. Строфантин применяется также и при такой декомпенсации сердца, при которой имеется также и расстройство атриовентрикулярной проводимости и где мы хотим избежать чрезмерного вагусного действия. Возникающие в результате расстройства собственного кровоснабжения сердца острые атриовентрикулярные нарушения проводимости не усугубляются под влиянием необходимых доз строфантина, а, наоборот, с улучшением условий кровоснабжения они исчезают. Строфантин предпочитается и в тех случаях, если декомпенсация возникает при малой частоте пульса. При формах полной аритмии, сопровождаемой низкой частотой сокращений желудочков, из-за выраженного систолического действия строфантин больше пригоден для восстановления равновесия кровообращения, чем наперстянка. Строфантин дается во всех тех случаях, когда при морфологически непораженном сердце возникает функциональная недостаточность и нужно добиться быстрого эффекта (например, при острой недостаточности коронарного кровообращения, при пневмонии и т. д.). Строфантин следует назначать далее в том случае, если мы хотим избежать кумулятивного действия: до операции, во время и после нее. Применение препаратов наперстянки в этих случаях не рекомендуется потому, что из-за кумуляции во время операции или после нее мы не в состоянии соответственно актуальному положению вмешиваться применением строфантина, а ждать развертывания действия наперстянки в таких случаях нет времени. При первичной недостаточности периферического кровообращения, сопровождающейся вторичным нарушением сердечной деятельности, при помощи строфантина можно очень быстро повысить силу сердца. Строфантин вводится далее таким сердечным больным, сердце которых не реагирует на наперстянку.
При декомпенсации, наступающей в связи с аортальной недостаточностью, также в первую очередь применяются препараты строфантина, потому что здесь не является целью значительное уменьшение частоты сокращений желудочков. При увеличении силы сердца рекомендуется дождаться того, пока сердце само не выработает ритма сокращений. При этом пороке сердца с успехом применяется также и сцилларен, большим преимуществом которого является то, что он может быть дан во внутрь.
При лечении расстройств обмена веществ миокарда строфантин применяется, если эти расстройства сопровождаются острой сердечной недостаточностью или если угрожает опасность недостаточности кровообращения (например, диабетическая кома, токсикоз младенческого возраста, дегидратация, печеночная недостаточность, гипогликемия и др.).
В случае сердечной астмы, отека легких всегда следует применять строфантин вместе с морфием.
Глюкозид С digitalis lanata, который по своему эффекту занимает среднее место между глюкозидами наперстянки и строфантина, применяется тогда, если в первую очередь было бы показано лечение строфантином, но оно по какой-либо причине не может быть проведено. Особенно хорошо оправдалось внутривенное и внутримышечное введение изоланида, цедиланида в таких случаях, когда сердце насыщено наперстянкой, но из-за затягивающейся сердечной слабости и впредь требуется применение глюкозидов. Его действие наступает почти столь же быстро, как и действие строфантина, но все же не настолько внезапное, чтобы следовало бы опасаться состояния, напоминающего острое отравление строфантином. Этот глюкозид применяется в тех случаях, когда мы хотим достигнуть строфантиноподобного быстрого действия, но обстоятельства таковы, что внутривенное лечение не применимо.
Читать далее Способы введения строфантина и наперстянки