Остановка кровотечения



Физические способы остановки кровотечения. При многочисленных ранениях мелких сосудов для остановки кровотечения нередко применяют местно холод (пузырь со льдом), вызывающий местное сужение сосудов и тем способствующий более быстрой - остановке кровотечения: При кровотечениях из более крупных, а также из глубоко расположенных сосудов действие льда сомнительно. Нередко применяется пузырь со льдом после операции, чтобы уменьшить опасность скопления крови (гематомы) в месте операции и уменьшить болезненность со стороны раны. При подкожном кровоизлиянии применять лед надо осторожно, так как неумеренное его применение может вести к омертвению кожи.

Для остановки кровотечения применяются также прижигания кровоточащего места. Для этого служит термокаутер. С той же целью может быть применена электрокоагуляция.

При кровотечении из полостей, особенно из матки и мочевого пузыря, нередко пользуются горячими (50-60°) растворами, например поваренной соли. Тампоны, смоченные в таком растворе, или орошение растворами из резиновых баллонов применяют для остановки кровотечения и в других случаях, например при операциях на головном и спинном мозгу.

Химические способы остановки кровотечения. Из местно действующих кровоостанавливающих средств применяется тампонада с 3% перекисью водорода или с раствором адреналина (1:1000). Первое из этих средств способствует свертыванию крови, второе - действует как сосудосуживающее.

Внутренние кровоостанавливающие средства можно разбить на две большие группы. К одной из них относятся средства, вызывающие сокращение сосудов: препараты спорыньи, экстракт гидрастис (25-40 капель внутрь), адреналин или супраренин (1:1000 0,5 мл под кожу или 10-20 капель внутрь).

Применяются они преимущественно при внутренних кровотечениях, недоступных другим мерам воздействия (из матки, легких, желудка). Значительным недостатком их действия является одновременное повышение кровяного давления, что затрудняет остановку кровотечения.

Несравненно более важна и чаще применяется при кровотечениях другая группа средств - средства, повышающие свертываемость крови. Сюда же относятся препараты кальция. Применять под кожу растворы кальция нельзя, так как они вызывают омертвение кожи.

Биологические способы остановки кровотечения. Часто применяется лошадиная сыворотка, вводимая подкожно или внутримышечно по 20-45 мл. Если нормальной лошадиной сыворотки нет, можно взять одну из лечебных сывороток (противодифтерийную, противостолбнячную) в тех же количествах. Лошадиная сыворотка применяется при первой помощи при внутренних и паренхиматозных кровотечениях до применения мер окончательной остановки кровотечения (зашивание раневого органа). Особенно же важно ее применение при длительных капиллярных кровотечениях, т. е. в случае пониженной свертываемости крови у больного.

Лучшим средством, повышающим свертываемость, является переливание небольших количеств (50-100 мл) крови или плазмы. Для остановки кровотечений преимущественно из паренхиматозных органов местно применяют свободную пересадку тканей, кусочков мышц или сальника, богатых тромбокиназой, а также викасол и специальные пленки фибрина или фибриновые губки.

Фельдшеру рекомендуется принимать следующие необходимые меры при артериальном кровотечении: а) при возникновении кровотечения - поднятие кровоточащей конечности и прижатие артерии на протяжении ее с последующим наложением жгута; б) в верхней трети конечности - прижатие на протяжении или на месте ранения, смотря по возможности, с последующим наложением жгута или давящей повязки; в) на туловище - прижатие на месте ранения с последующей тампонадой и наложением давящей повязки; г) на шее - прижатие на протяжении или на месте ранения с последующим наложением давящей повязки; д) на голове - прижатие на протяжении (редко) или на месте ранения (чаще) с последующей давящей повязкой.

При венозном и капиллярном кровотечении необходимо придать возвышенное положение конечности и прижать сосуд на месте ранения. При паренхиматозном кровотечении - местно холод, внутрь и под кожу сосудосуживающие средства и лошадиная сыворотка под кожу. За этими временными мерами остановки кровотечения следуют уже меры для постоянной остановки его: захватывание сосуда кровоостанавливающим зажимом в ране и перевязка сосуда. Если без расширения раны захватить кровоточащий сосуд не удается, больной должен быть срочно направлен фельдшером в хирургическое отделение.

Острое малокровие на почве обильных кровотечений. Опасность кровотечения для здоровья и жизни больного определяется рядом моментов. Прежде всего имеет громадное значение количество излившейся крови. Потеря 200-300 мл крови может почти не отразиться на общем состоянии взрослого больного, кровотечение же в 4-5 стаканов является уже угрожающим для жизни.

Второй весьма важный момент - интенсивность и быстрота кровотечения. С этой точки зрения особенно опасны артериальные кровотечения из таких артерий, как сонная, когда потеря 400-800 мл крови бывает смертельной; послеродовые же кровотечения со значительно большей потерей крови обычно не представляют большой опасности для жизни. Громадное значение имеет также возраст. Особенно плохо переносят кровотечения дети; так, потеря 250-300 мл крови для годовалого ребенка считается уже смертельной; на исход кровотечений оказывает влияние и пол больного: лучше переносят кровотечение женщины, хуже - мужчины. Громадное значение имеет общее состояние больного, так как слабые и истощенные больные плохо переносят кровотечения.

Независимо от вида кровотечения (наружное или внутреннее) картина острого малокровия на этой почве достаточно характерна: больной жалуется на слабость, жажду, потемнение в глазах, звон в ушах, головокружение. При осмотре больного прежде всего бросается в глаза бледность кожных покровов, особенно хорошо заметная на конечностях и ушах, становящихся восковидными, просвечивающими. Кроме бледности, отмечается похолодание кожи, особенно на конечностях, и липкий холодный пот. Пульс у больного слабеет, становится мягким, очень частым, даже с трудом сосчитываемым и неуловимым (нитевидный пульс), температура падает, появляется зевота, дыхание ускоряется. При продолжении кровотечения больной теряет сознание, у него развивается синюха, появляются общие судороги, а затем следует смерть. Во многих случаях внутренних кровотечений лишь картина состояния больного заставляет заподозрить наличие такого кровотечения.

При остром малокровии надо прежде всего остановить кровотечение одним из способов, о которых говорилось выше. Причиной смерти от кровотечения может быть прежде всего механическая недостаточность количества жидкости в кровеносном русле, плохое снабжение кровью сердца и головного мозга и нарушение газового обмена. Для борьбы с этими явлениями обычно стараются восполнить недостаток жидкости в организме обильным ее введением. Сюда относится обильное питье (если больной в сознании), клизмы из физиологического раствора, капельные клизмы, вливание физиологического раствора под кожу или лучше всего в вену.

Широкое применение имеет переливание крови, которое в этих случаях обычно дает быстрый и стойкий эффект.

Аппарат Боброва. Для вливания под кожу больших количеств жидкостей применяют аппарат Боброва. Он состоит из стеклянного сосуда с делениями, закрываемого резиновой пробкой, которая во избежание выскакивания прикрепляется к горлу сосуда с помощью специального запора, стеклянных и резиновых трубок, иглы и баллона.

Через пробку проходят две стеклянные трубки: одна до дна сосуда, другая короткая. Перед употреблением аппарат проверяют следующим образом: вливают в сосуд какой-нибудь раствор (например, физиологический, кипяченую воду и т. д.), закрывают его плотно пробкой, закрепляют ее запором, соединяют короткую стеклянную трубку с баллоном, а на длинную надевают резиновую трубку с иглой на конце. При нажимании баллона накачиваемый в верхнюю часть сосуда воздух давит на жидкость, которая выжимается через резиновую трубку и иглу и должна вытекать равномерной сильной струей. Перед употреблением прибор стерилизуют весь полностью, кроме баллона, т. е. стеклянный сосуд, резиновую пробку с проведенными через нее стеклянными трубками, резиновую трубку и иглу. При стерилизации, применяют те же правила, что и при стерилизации шприцев. По окончании стерилизации сосуд споласкивают стерильным физиологическим раствором, вылив который, вновь наливают стерильный физиологический раствор. Склянку с физиологическим раствором подогревают до 40° путем погружения в кастрюлю с горячей водой. Сосуд закрывают пробкой, причем делают это, не касаясь никоим образом стеклянных трубок, обращенных внутрь сосуда. Точно так же нельзя трогать руками и иглу, лучше держать ее за канюлю в том месте, где на нее надета резиновая трубка. После дезинфекции кожи йодом трубка, идущая к игле, путем нажимания баллона наполняется, жидкостью.

Для лучшего вытеснения воздуха иглу приподнимают вверх, пока из нее не потечет струей жидкость. После этого трубку зажимают, прекращая этим бесполезное вытекание жидкости, и иглу вкалывают так, чтобы конец ее находился в подкожной клетчатке. Чаще всего раствор вводят в подкожную клетчатку передних поверхностей бедер.

Когда производящий вливание удостоверится, что игла введена правильно, он начинает постепенно под небольшим давлением, лишь слегка накачивая воздух баллоном, вводить раствор в подкожную клетчатку. В одно место за один прием желательно вводить не более 500 мл раствора. При этом в месте вливания получается припухлость, которую необходимо для более быстрого рассасывания слегка массировать.

Если трубка, идущая к игле, в аппарате Боброва перед ее введением в подкожную клетчатку не наполнена раствором или она стоит над раствором жидкости в склянке, в подкожную клетчатку будет поступать воздух, что является недопустимым.

При отсутствии аппарата Боброва можно произвести вливание, заменив аппарат стеклянной воронкой с надетой на нее резиновой трубкой, идущей к игле, или кружкой Эсмарха. Конечно, как игла, так и резиновая трубка, воронка и кружка должны быть простерилизованы. Жидкость вводится в таком случае силой тяжести столба жидкости в трубке, которая должна быть значительной длины (60-100 см). При вливании надо первоначально следить, чтобы трубка наполнилась жидкостью. Вливание с помощью воронки идет несколько медленнее.

Так как недостаточность кровообращения прежде всего сказывается на жизненных центрах мозга и на сердце, то принимают меры к преимущественному снабжению этих областей и для этого производят то, что называется самопереливанием крови (аутотрансфузию); больного кладут с опущенной головой и приподнятыми ногами; кроме того, можно еще туго забинтовать конечности, начиная от пальцев и до основания конечности, эластическими бинтами, выжимая таким образом кровь из конечностей во внутренние органы. Анемизация конечностей при аутотрансфузии может оказывать и рефлекторное влияние на состояние общего сосудистого тонуса, и на кровяное давление. Эти меры являются, конечно, временными, позволяющими организму лишь выровнять кровопотерю, так как при уменьшении таким образом русла кровообращения количество крови, притекающей к жизненно важным органам больного, может оказаться достаточным.

Из других мер рекомендуется согревание больного и применение сердечных возбуждающих для поддержания деятельности сердца. Однако во избежание усиления кровотечения при применении сердечных средств последние назначают только после остановки кровотечения.

Воздушная эмболия. При ранении вен шеи, головы, а в положении с опущенной верхней частью туловища и при ранении больших вен брюшной полости и области таза наблюдается тяжелое осложнение - воздушная эмболия. Присасывание сопровождается характерным свистящим звуком. Большие количества воздуха в правом желудочке могут вызвать остановку сердца. Попав из сердца в артериальную систему, пузырьки воздуха могут вызвать закупорку мелких сосудов. При закупорке сосудов сердца и мозга может быстро наступить смерть. В более легких случаях воздушная эмболия сопровождается у больного потерей сознания, судорогами, падением пульса и другими явлениями расстройства кровообращения в мозгу. Меры помощи при присасывании воздуха в вену - это быстрое сдавление вены тампонадой в ране с последующей перевязкой поврежденного сосуда. Воздушная эмболия может наступить и при допущении технических погрешностей при переливании крови и других внутривенных вливаниях.

Страница 2 - 2 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец



edurStorb, 21.09.2020 00:29:57
http://bit.ly/2sdUrWH - ЭССЕ


Как сделать заказ?

Для заказа работы вам необходимо зарегистрироваться на нашем сайте. Регистрация займет не более одной минуты, НО взамен вы получите удобный кабинет для мониторинга своих заказов, общения с менеджером/автором.

Как оплатить?

Заказ можно оплатить как онлайн в личном кабинете, так и переводом средств на банковскую карту через платежные терминалы.

Как быстро обработают мою заявку?

Наши операторы находятся онлайн с 9 утра до 18:00, мы стараемся обрабатывать все заявки не более чем за 30 минут. Но в некоторых случаях оценка работы, может занять длительное время.

Вы вноситеисправления?

Да, конечно. Мы БЕСПЛАТНО исправляем все замечания согласно задания. ***Мы не вносим бесплатно правки, если после согласования и выполнения работы изменились изначальные условия задания.

Вы выполняете технические дисциплины?

Да, мы выполняем весь спектр технических дисциплин.  
http://bit.ly/2sdUrWH - ЧЕРТЕЖИ
EdwardMub, 21.03.2021 05:32:05
Здравствуте! Нашел в интернете сайт с полезными материалами. Мне он понравился. Рекомендую
<a href=https://misternews.ru/пирожное-картошка-по-госту_586bb6db8.html>Пирожное "Картошка" по ГОСТу</a>


@@-=
RussellMalty, 08.04.2021 00:01:19
Получать плату за посещение сайтов — это утопия? Нет, если речь о CryptoTab — первом в мире браузере со встроенными функциями майнинга. Никаких вложений и затрат. Попробуйте сами! https://cryptotabbrowser.com/5703690  
Ознакомься :
https://youtu.be/nbNjNBw1Zts|

Переходи по ссылке и начинай зарабатывать!!!
https://cryptotabbrowser.com/landing/12/5703690|


ВНИМАНИЕ!!!!!
Ежегодная промо-акция CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
Приготовься к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
Весна здесь! А это лучшее время, чтобы встряхнуться и попробовать что-то новое!
Мы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Это ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом — выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
Сорвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1

@CryptotabN
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: