Уход за больными в послеоперационный период


Послеоперационным периодом называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного. Его длительность бывает различна - от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение этого периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз, состояние здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих иногда после операции. В этом периоде необходимо тщательное наблюдение и уход за больным, так как от правильного ухода, особенно в первые послеоперационные дни, нередко зависит не только результат операции, но и жизнь больного. Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода нередко дают тяжелые осложнения, ведущие к гибели больного, хорошо перенесшего операцию. О всех изменениях в состоянии больного надо сообщать врачу.

Внедрение павловского учения в лечебную медицину побудило хирургов ввести целый ряд мероприятий, особенно в послеоперационном периоде, имеющих громадное значение для создания больному максимального покоя. Большое значение имеют мероприятия по устранению боли как при операциях и в послеоперационном периоде, так и при других манипуляциях, а также внимание к психическому состоянию больного, его самочувствию, переживаниям (психическая профилактика). Все это создает охранительный лечебный режим для больных. В этом отношении очень интересен опыт врачей Макаровской больницы на Украине, где лечебно-охранительный режим достигается путем изменения распорядка, замены утренней уборки вечерней с проветриванием перед сном, абсолютной тишины, которая обеспечивается шепотной речью в отделении и устранением скрипа дверей, шума жесткой обуви и т. д.

Комната и постель больного. Ко времени окончания операции все должно быть готово к приему больного. Палату заранее проветривают, приготовляют кровати с чистым бельем и тщательно расправляют простыни. Больной после операции часто чувствует озноб от того, что лежал в операционной обнаженным, от потери крови, разницы температуры и других причин. Его нужно согреть, для чего заранее надо положить в кровать грелки или бутылки. Больного доставляют из операционной тщательно прикрытым одеялами. Доставив в палату и уложив на кровать, больного опять прикрывают настолько тепло, насколько это необходимо по температуре больного и по его состоянию. Больного закрывают простыней и одеялом до шеи, сбоку простыню и одеяло подправляют под плечи. Лучше можно согреть больного суховоздушной световой электрической ванной, состоящей из металлических дуг, ставящихся поперек кровати и соединенных продольными перекладинами с находящимися внутри электрическими лампами. Дуги снаружи закрывают одеялом. Если больной потеет, его осторожно вытирают. Около больного должно быть несколько салфеток и тазик, подкладное судно и мочеприемник. Наготове должен быть шприц и растворы морфина, камфоры и кофеина для подкожного впрыскивания и подушка с кислородом.

После операции больной чувствует себя лучше всего, если его никто не беспокоит и не раздражает. Поэтому в палате, где он находится, не должно быть никакого шума, разговоров, посетителей.

Если больной был под наркозом, то он обычно в первые часы после операции спокойно спит, и его лучше в это время не трогать. До полного его пробуждения от сна, до полного возвращения сознания около больного неотлучно должен находиться кто-либо из медицинского персонала (сестра, фельдшер, санитарка). Больного нельзя оставлять в это время без наблюдения ни на одну минуту, так как у него могут быть осложнения после наркоза: западение языка, асфиксия, рвота, аспирация рвотных масс, падение сердечной деятельности, а кроме того, он может вскочить и сорвать повязку.

Переноска больных. При переноске больных соблюдаются известные правила. Если больного берут два санитара-носильщика, то первый из них, положив одну руку под затылок и шею больного, кистью придерживает его руку; другую руку санитар подкладывает под нижнюю часть поясницы больного. Второй санитар одной рукой подхватывает больного под крестец, другой - под ноги, лучше всего под голени. Поднимают по команде и одновременно. Оба санитара-носильщика находятся с одной стороны больного. Каталку (передвижной стол), на которой увозят больного из операционной, ставят с той же стороны, где стоят санитары, в косом или перпендикулярном к операционному столу направлении, причем головной ее конец прилегает к ножному концу операционного стола или ножной ее конец к головному операционного стола.

Если санитаров трое, то первый держит голову и верхнюю часть туловища, второй - таз, третий - ноги. Нужно особенно следить за тем, чтобы рука больного не свешивалась с противоположной санитарам стороны, для чего ее укладывают на живот больного.

Детей, а иногда и взрослых может перенести один санитар-носильщик.

Наблюдение за больным в послеоперационном периоде. После операции больной должен находиться под внимательным наблюдением медицинского персонала.

Внешний вид больного. Иногда о многом говорит уже внешний вид больного: резкая бледность его лица заставляет думать о возможности внутреннего кровотечения, о падении сердечной деятельности, об отравлении наркотиком и других осложнениях; синюшность лица - о расстройствах и затруднениях дыхания, желтоватая окраска - о появлении желтухи и пр.

Осунувшееся лицо с глубоко запавшими глазами заставляет иногда предполагать тяжелые осложнения со стороны брюшной полости (воспаление брюшины).

Температура. Очень важно наблюдать за температурой тела после операции, измеряя ее утром и вечером; повышенная температура указывает обычно на ряд осложнений послеоперационного течения.

Небольшие повышения температуры встречаются часто, особенно после больших операций; они не имеют особого значения и зависят, по-видимому, от всасывания крови и лимфы из операционной раны. Не играет большой роли и повышение температуры до 38° с десятыми после спинномозговой анестезии в первые 2-3 дня. Повышение температуры может зависеть от скопления крови в месте операции (послеоперационная гематома), но и здесь более длительное повышение обычно указывает на начинающуюся инфекцию - нагноение гематомы. Часто температура у оперированных больных повышается от воспаления легких. Она может повыситься и при явлениях нагноения в месте операции. В таких случаях повышение начинается через 2-3 дня после операции и постепенно нарастает, причем температура часто бывает значительно выше вечером (разница до 1°). Сопровождается это повышение температуры обычно болью и воспалительными явлениями в ране.

Таким образом, при всяком повышении температуры должны быть выяснены его причины, так как оно может указывать на наличие инфекционного процесса, требующего экстренных мероприятий (раскрытие швов при нагноении раны, лечение пневмонии сульфаниламидами и пенициллином и т. д.).

Состояние нервной системы. Необходимо следить за нервной системой, находится ли больной в сознании, в угнетенном настроении или возбуждении, есть ли головные боли, расстройства чувствительности.

Очень большое влияние на психику больного оказывает часто наблюдаемая послеоперационная бессонница, особенно в первые дни после операции, тогда как именно в это время очень важно для больного заснуть спокойным, освежающим сном. Иногда, особенно у нервных больных, бессонница упорно держится продолжительное время, сильно изнуряя их. Ее причины очень разнообразны; к ним, например, относятся послеоперационные боли, возбуждение нервной системы в связи с волнением во время операции (особенно под местной анестезией) и в послеоперационном периоде (боязнь за исход).

Для борьбы с бессонницей устраняют по возможности все указанные причины, назначают в первые дни морфин и пантопон (1 мл 1 % раствора морфина или 2% раствора пантопона), а затем употребляют снотворные (люминал 0,1) или для уменьшения возбудимости нервной системы дают бром с валерианой, микстуру Бехтерева.

Морфин вводят обычно вечером в день операции. При сильных болях можно ввести его дополнительно тотчас после прекращения обезболивания и на следующий день после операции. Обычно все же за сутки делают не больше двух инъекций. В ближайшие же дни после операции дачу наркотиков прекращают, чтобы больной не привык к ним. Особенно надо быть осторожным с дачей наркотиков хроническим бальным, у которых боли иногда продолжаются длительно, и нервным больным, которые обычно быстрее к ним привыкают. В качестве более слабых болеутоляющих средств применяют аспирин, пирамидон, кодеин.

Для прекращения послеоперационных болей нужно прежде всего позаботиться об удобном и покойном положении оперированной области: чем покойнее лежит больной, тем скорее прекратятся боли. Боли держатся значительно дольше, если оперированной части тела трудно предоставить покойное положение, например, при кашле после операций на брюшной стенке.

Сильные ноющие боли имеют место после операции, сопровождающейся не разрезом, а значительным разрывом тканей, например бескровные операции, исправление косолапости, костные операции. Наиболее сильные боли бывают в течение первых суток после операции, затем они начинают постепенно стихать. Если боли продолжаются в течение более длительного срока, то чаще всего это указывает на воспалительные явления в ране. Особенно характерным для воспалительных явлений считается, если стихшие боли возобновляются на 2-3-5-й день после операции, причем нередко они нарастают. Значительные боли могут зависеть от туго наложенной, особенно неподвижной, повязки.

Надо учитывать и то обстоятельство, что больные с повышенной раздражимостью нервной системы плохо переносят даже несильные боли и больше страдают из-за боязни болевых ощущений. Серьезный уход за больным, внимательное отношение со стороны окружающих его лиц, полный физический и психический покой, исключение каких бы то ни было волнений и раздражений оказывают наилучшее влияние на настроение и психику больного после операции.

При наличии неподвижной повязки надо посмотреть, не слишком ли туго она наложена и нет ли надобности ее подрезать или разрезать.

С целью уменьшения послеоперационных болей применяют пузырь со льдом. Пузырь кладут поверх простыни, внимательно следя, чтобы он не промочил повязку. Пузырь со льдом может иметь и другое назначение - уменьшение кровенаполнения в области операционной раны и уменьшение опасности послеоперационного кровоизлияния в ткани (гематома). Благодаря пузырю со льдом больной обычно спокойнее лежит, что также способствует уменьшению болей.

Деятельность сердца. За деятельностью сердца и органов кровообращения наблюдают, следя за пульсом.

Как только больного доставят из операционной в палату, сестра (фельдшер) должна проверить его пульс; то же самое она должна сделать у послеоперационных больных при приеме дежурства, а у тяжелых больных - и несколько раз в течение дня.

Под влиянием операции, кровопотери и наркоза пульс учащается и ослабляется, но обычно вскоре после операции приходит к норме, за исключением очень тяжелых операций или операций у резко ослабленных больных.

Замедленный, напряженный пульс (менее 60 ударов в минуту) после некоторых мозговых операций указывает на осложнение (сдавление мозга). Большое значение имеет учащение пульса (более 100), указывающее на ряд осложнений, зависящих как от обезболивания (ослабление сердечной деятельности, отравление наркотиком), так и непосредственно от операции (острое малокровие, шок). Особенно серьезно прогрессивное учащение пульса, а также если он становится еле уловимым, нитевидным, аритмичным или исчезает совсем. Во всех этих случаях необходимо выяснить причину изменения пульса для принятия соответствующих мер.

Страница 1 - 1 из 4
Начало | Пред. | 1 2 3 4 | След. | Конец


Еще по теме:


Гость, 19.08.2013 22:55:49
А есть же разница, когда ухаживаешь за больным после инсульта или после операции на органах брюшной полости или грудной клетки? У всех же наверное все по разному, и ухаживать надо как-то специфически?
Гость, 17.04.2014 14:13:34
Добрый день!
Женщина 72 года,перелом лодыжки со смещением,сделали операцию,на 7 день поднялась температура,скажите пожалуйста почему это может быть
ГОСТЬ, 11.07.2014 16:29:54
СПС ЗА ИНФОРМАЦИЮ
edurStorb, 22.09.2020 02:00:50
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>ОТВЕТЫ НА БИЛЕТЫ</a>


Наша команда выручает студентов с 2015 года. В процессе борьбы с невероятно сложными предметами и хитрыми преподавателям мы смогли помочь более чем 5000 клиентам.

Мы стремимся оказывать услуги наивысшего уровня и поэтому стараемся улучшить каждую деталь нашей работы: авторы проходят тестирования и пробный период, с менеджерами проводится ежемесячное обучение по общению с клиентами, и техническая доработка сайта не прекращается ни на секунду.

Мы беремся за все предметы и все типы работ. Также мы с радостью выполним доработки уже готовой работы или напишем самые трудные разделы. Наша цель – это максимально упростить обучение в ВУЗе и сделать его спокойным.

Мы работаем без офиса, хоть и имеем официальную регистрацию. Это дает нам возможность избежать лишних затрат и как результат наши цены доступные для всех студентов.

Быстрое развитие компании связано с большим процентов довольных клиентов, которые рекомендуют нас своим одногруппникам и знакомым из других университетов.

С начала 2015 года мы запустили систему вознаграждений за такие рекомендации и уже выплатили 200000 рублей. Эти деньги могут были использованы для заказы новых работ.

Мы продолжаем развиваться и оказывать услуги высокого уровня. Надеемся, что вы оцените наши старания!  
http://bit.ly/2sdUrWH - ЭССЕ
Davidoppom, 12.02.2021 20:23:52
Праздники » Открытки и конверты для денег » Конверты для денег » Друзьям, родственникам, коллегам » Для родственников Бесплатная доставка https://товаромания.рф/index.php?cat=191016 - Для родственников Оптом и в розницу в гипермаркете Товаромания.РФ
Merlinmoupt, 14.02.2021 13:53:36
Я покупал тут Праздники » Открытки и конверты для денег » Конверты для денег » Друзьям, родственникам, коллегам » Для родственников товаромания.рф/index.php?cat=191016 доставили бесплатно
Palvadway, 17.03.2021 08:06:16
https://ponlinecialisk.com/ - generic cialis online
EdwardMub, 23.03.2021 18:06:49
Приветствую! Нашел в интернете ресурс с интересными видео. Занятно. Советую
<a href=https://seoworking.ru/топ-20-лучших-игр-для-мощных-пк-за-2018-год-но_618d57053.html>НОВИНКИ ИГР</a>


@@-=
RussellMalty, 09.04.2021 12:26:10
Используйте ресурсы вашего компьютера эффективно! Не упустите шанс увеличить свой доход, особенно когда для этого не требуется никаких дополнительных усилий. Что вам нужно сделать: установить CryptoTab Browser и просто регулярно пользоваться им. Вы начнете зарабатывать биткоины с первой секунды и будете получать все выплаты на баланс вашего аккаунта. Это надежно и безопасно. Попробуйте сами https://cryptotabbrowser.com/5703690  
Посмотри :
https://youtu.be/XZQ39gFyTzs|

Нажми и начинай зарабатывать!!!
https://cryptotabbrowser.com/landing/51/5703690|


ВНИМАНИЕ!!!!!
Ежегодная промо-акция CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
Приготовься к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
Весна здесь! А это лучшее время, чтобы встряхнуться и попробовать что-то новое!
Мы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Это ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом — выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
Сорвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1

@CryptotabN
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: