Тазовое дно
Стенки тазового канала покрыты мышцами и фасциями. Часть этих мышц и фасций не связана непосредственно с внутренностями тазовой полости, другая же часть их, берущая начало со стенок таза, направляется к внутренностям, вступая с ними в интимную связь.
С точки зрения задач настоящей работы нас интересует последняя группа мышц и фасций - висцеральная мускулатура и фасции таза.
Говоря о висцеральной мускулатуре таза, мы имеем в виду главным образом леваторы, представляющие собой тонкую мышечную пластинку, волокна которой, начинаясь от задней поверхности тела лобковых костей и париетального листка тазовой фасции, конвергируют к выходу из него. Здесь они частью входят в стенку прямой кишки, переплетаясь с мышечным слоем последней, частью же, минуя кишку, направляются к копчику. Часть леваторов, которая начинается от стенки лобковых костей, называется передней, а часть, берущая начало от места замыкания париетального листка тазовой фасции на боковой стенке таза, - задней.
Треугольник, свободный от мышц и образуемый обеими пластинками передней части леваторов, выполнен сухожильной перепонкой, прикрепляющейся к лобковому углу. Он составляется из двух листков фасции- верхней и нижней. Оба леватора и фасция треугольника образуют диафрагму таза. Последняя, таким образом, делит тазовый канал на два отдела - верхний, лежащий выше ее, и нижний, находящийся под ней.
Диафрагма таза у мужчин пронизывается прямой кишкой и мочеиспускательным каналом, а у женщин - прямой кишкой и влагалищем.
Таким образом, прямая кишка делится тазовой диафрагмой на внутрибрюшной и внебрюшной отделы.
Передняя часть леваторов отдает некоторое количество волокон к предстательной железе и к мочевому пузырю, у женщин же - к мочевому пузырю и влагалищу. Незначительное количество мышечных волокон переднего отдела леваторов вместе с волокнами его заднего отдела направляется к копчику. Основная же масса волокон их переходит в продольную мускулатуру прямой кишки. Волокна задней части этой мышцы также направляются к прямой кишке, образуя вместе с волокнами передней части воронку, вершина которой находится у самого нижнего отрезка ее. Таким образом, создается мощное циркулярное утолщение вследствие переплета мышечных волокон леваторов между собой и с продольной мускулатурой самой прямой кишки.
Холл установил, что прямая кишка не только принимает мышечные пучки леваторов, но и посылает к этой мышце волокна своей продольной мускулатуры. Волокна заднего отдела леваторов, огибая задний проход в непосредственной близости к сфинктеру заднего прохода, отчасти входят в него, а большей своей массой, переплетаясь между собой, направляются дальше и прислоняются к верхушке и боковым ребрам копчика. К мускульной части тазовой диафрагмы относится и копчиковая мышца, идущая в виде тонкой пластинки к краю копчика. От надкостницы копчика и перекрестка леваторов, направляясь к самой дистальной части прямой кишки, идет анально-копчиковая мышца (мышца Трейца).
Таким образом, прямая кишка находится в самой интимной связи с окружающими ее тканями, и ее фиксация во многих отношениях зависит от состояния последних.
По А. В. Старкову, прямая кишка не проходит тазовое дно, но тесно сплетается с ним волокнами своих стенок, так что выделение ее тупым путем невозможно.
Из изложенного выше становится ясным, что леваторы в соответствии со своим названием не только приподнимают задний проход, но и подтягивают его вперед и вверх по направлению к передней стенке таза. Таким образом, задняя стенка прямой кишки, находясь в наклонном положении кпереди, первая приходит в соприкосновение с каловыми массами - обстоятельство очень важное в механизме выпадения прямой кишки.
Из анатомических понятий тазовой диафрагмы и окружающего ее пространства различают три полости, расположенные одна над другой.
Самая верхняя полость - это пространство, ограниченное сверху плоскостью у входа в таз, а снизу верхней поверхностью брюшинного листка, опускающегося в полость таза. Под ней располагается средняя полость - пространство между брюшинным мешком, с одной стороны, и висцеральной фасцией таза, покрывающей леваторы, - с другой. Наконец, третья полость таза, самая нижняя, заключающая в себе сосуды и нервы, идущие к тазовым органам, располагается между нижней поверхностью тазовой диафрагмы и поверхностной промежностной фасцией. В тазовой полости имеется еще одно важное образование, определяющее анатомо-топографические отношения заключенных в ней органов.
Крайзельбург впервые проследил на трупах ход боковых отделов aponevrosis Dennonvilliers и установил, что волокна его заворачиваются с боков и вступают в интимную связь со стенкой прямой кишки, прикрепляясь к последней. Благодаря этому aponevrosis Dennonvilliers приобретает известное значение в поддерживающем прямую кишку аппарате.
По В. В. Москаленко, наклон aponeurosis Dennonvilliers определяет то или иное расположение тазовых органов. В одних случаях aponeurosis Dennonvilliers наклонен больше к крестцу - сакропетальное положение его, в других же случаях он имеет больший наклон к симфизу - симфизопетальное положение aponeurosis Dennonvilliers. Соответственно этому и органы тазовой полости имеют сакропетальное или симфизопетальное положение.
При сакропетальном положении тазовых органов прямая кишка ампулярного типа и больше наклонена назад. Дугласово пространство в этом случае имеет форму широкого мешка.
При симфизопетальном же типе расположения тазовых органов прямая кишка цилиндрической формы и имеет наклон кпереди, дугласово пространство принимает форму узкого мешка.
Согласно В. В. Москаленко, сакропетальное положение органов таза встречается в 60%, а симфизопетальное - в 40% всех случаев.
С точки зрения задач настоящей работы нас интересует последняя группа мышц и фасций - висцеральная мускулатура и фасции таза.
Говоря о висцеральной мускулатуре таза, мы имеем в виду главным образом леваторы, представляющие собой тонкую мышечную пластинку, волокна которой, начинаясь от задней поверхности тела лобковых костей и париетального листка тазовой фасции, конвергируют к выходу из него. Здесь они частью входят в стенку прямой кишки, переплетаясь с мышечным слоем последней, частью же, минуя кишку, направляются к копчику. Часть леваторов, которая начинается от стенки лобковых костей, называется передней, а часть, берущая начало от места замыкания париетального листка тазовой фасции на боковой стенке таза, - задней.
Треугольник, свободный от мышц и образуемый обеими пластинками передней части леваторов, выполнен сухожильной перепонкой, прикрепляющейся к лобковому углу. Он составляется из двух листков фасции- верхней и нижней. Оба леватора и фасция треугольника образуют диафрагму таза. Последняя, таким образом, делит тазовый канал на два отдела - верхний, лежащий выше ее, и нижний, находящийся под ней.
Диафрагма таза у мужчин пронизывается прямой кишкой и мочеиспускательным каналом, а у женщин - прямой кишкой и влагалищем.
Таким образом, прямая кишка делится тазовой диафрагмой на внутрибрюшной и внебрюшной отделы.
Передняя часть леваторов отдает некоторое количество волокон к предстательной железе и к мочевому пузырю, у женщин же - к мочевому пузырю и влагалищу. Незначительное количество мышечных волокон переднего отдела леваторов вместе с волокнами его заднего отдела направляется к копчику. Основная же масса волокон их переходит в продольную мускулатуру прямой кишки. Волокна задней части этой мышцы также направляются к прямой кишке, образуя вместе с волокнами передней части воронку, вершина которой находится у самого нижнего отрезка ее. Таким образом, создается мощное циркулярное утолщение вследствие переплета мышечных волокон леваторов между собой и с продольной мускулатурой самой прямой кишки.
Холл установил, что прямая кишка не только принимает мышечные пучки леваторов, но и посылает к этой мышце волокна своей продольной мускулатуры. Волокна заднего отдела леваторов, огибая задний проход в непосредственной близости к сфинктеру заднего прохода, отчасти входят в него, а большей своей массой, переплетаясь между собой, направляются дальше и прислоняются к верхушке и боковым ребрам копчика. К мускульной части тазовой диафрагмы относится и копчиковая мышца, идущая в виде тонкой пластинки к краю копчика. От надкостницы копчика и перекрестка леваторов, направляясь к самой дистальной части прямой кишки, идет анально-копчиковая мышца (мышца Трейца).
Таким образом, прямая кишка находится в самой интимной связи с окружающими ее тканями, и ее фиксация во многих отношениях зависит от состояния последних.
По А. В. Старкову, прямая кишка не проходит тазовое дно, но тесно сплетается с ним волокнами своих стенок, так что выделение ее тупым путем невозможно.
Из изложенного выше становится ясным, что леваторы в соответствии со своим названием не только приподнимают задний проход, но и подтягивают его вперед и вверх по направлению к передней стенке таза. Таким образом, задняя стенка прямой кишки, находясь в наклонном положении кпереди, первая приходит в соприкосновение с каловыми массами - обстоятельство очень важное в механизме выпадения прямой кишки.
Из анатомических понятий тазовой диафрагмы и окружающего ее пространства различают три полости, расположенные одна над другой.
Самая верхняя полость - это пространство, ограниченное сверху плоскостью у входа в таз, а снизу верхней поверхностью брюшинного листка, опускающегося в полость таза. Под ней располагается средняя полость - пространство между брюшинным мешком, с одной стороны, и висцеральной фасцией таза, покрывающей леваторы, - с другой. Наконец, третья полость таза, самая нижняя, заключающая в себе сосуды и нервы, идущие к тазовым органам, располагается между нижней поверхностью тазовой диафрагмы и поверхностной промежностной фасцией. В тазовой полости имеется еще одно важное образование, определяющее анатомо-топографические отношения заключенных в ней органов.
Крайзельбург впервые проследил на трупах ход боковых отделов aponevrosis Dennonvilliers и установил, что волокна его заворачиваются с боков и вступают в интимную связь со стенкой прямой кишки, прикрепляясь к последней. Благодаря этому aponevrosis Dennonvilliers приобретает известное значение в поддерживающем прямую кишку аппарате.
По В. В. Москаленко, наклон aponeurosis Dennonvilliers определяет то или иное расположение тазовых органов. В одних случаях aponeurosis Dennonvilliers наклонен больше к крестцу - сакропетальное положение его, в других же случаях он имеет больший наклон к симфизу - симфизопетальное положение aponeurosis Dennonvilliers. Соответственно этому и органы тазовой полости имеют сакропетальное или симфизопетальное положение.
При сакропетальном положении тазовых органов прямая кишка ампулярного типа и больше наклонена назад. Дугласово пространство в этом случае имеет форму широкого мешка.
При симфизопетальном же типе расположения тазовых органов прямая кишка цилиндрической формы и имеет наклон кпереди, дугласово пространство принимает форму узкого мешка.
Согласно В. В. Москаленко, сакропетальное положение органов таза встречается в 60%, а симфизопетальное - в 40% всех случаев.