Отношение прямой кишки к соседним органам и тканям
Прямая кишка интимно связана с окружающими ее органами и тканями, и статика ее во многих отношениях зависит от состояния последних. Эти отношения, естественно, особенно для подвижной части прямой кишки (ее ампулы), непостоянны и зависят от степени наполнения ее каловыми массами. Те или иные чрезмерные нарушения этих отношений могут в соответствующих случаях вызвать патологическую подвижность прямой кишки и привести к ее выпадению.
Нарушение нормальных соотношений прямой кишки с окружающими ее органами и тканями может быть врожденным, например, являться результатом недостаточного развития крестцово-копчиковой кривизны, и приобретенным - возникнуть вследствие тех или других патологических процессов или травматических повреждений.
У здоровых людей расстояние между задней стенкой прямой кишки, с одной стороны, и крестцово-копчиковой кривизной - с другой, колеблется в пределах 0,4-0,6 см. Снимок показывает отношение задней стенки прямой кишки к крестцово-копчиковой кривизне у здорового человека. Прямая кишка, повторяя в норме кривизну крестца и кончика, покоится на фиброзной ткани, покрывающей последние. В этой фиброзной ткани, располагающейся позади прямой кишки, проходит дистальный отрезок симпатического ствола и, как мы уже указывали, средняя крестцовая артерия. Тут же проходят боковые крестцовые артерии из a. hypogastrica.
Спереди прямая кишка у мужчин непосредственно примыкает ко дну мочевого пузыря, предстательной железе, семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а у женщин - ко дну мочевого пузыря и матке.
Анальная часть прямой кишки сзади лежит на задне-проходно-копчиковой жировой массе, а спереди соприкасается с bulbus urethrae, будучи отделена от него лишь тонкой мышечной прослойкой.
Благодаря вышеописанным условиям прямая кишка обладает, как было сказано, большой растяжимостью и может значительно увеличиваться в диаметре. Растяжимость анального отдела прямой кишки позволяет производить в нем ряд диагностических манипуляций путем пальцевого, инструментального или аппаратного исследования (эндоскопия).
Прямая кишка в верхних своих отделах мобильна, а в нижних фиксирована. Это обстоятельство, обусловливающее физиологическую инвагинацию верхних отделов кишки в нижний при акте дефекации, объясняет также - при чрезмерных расслаблениях ее верхних креплений - и механизм выпадения ее, который, как известно, осуществляется по типу внедрения.
По протяжению прямая кишка сверху граничит с сигмовидной кишкой, являясь непосредственным продолжением последней. Естественно, что и положение, и функции сигмовидной кишки в известной степени определяют положение и функцию прямой кишки как в нормальных, так и в патологических условиях.
На значение анатомического положения толстого кишечника при тех или иных его заболеваниях указал еще А. В. Мельников. О влиянии ненормального положения толстых кишок на развитие патологических процессов обращает внимание и ряд других авторов.
А. Ю. Созон-Ярошевич обратил внимание на положение корня брыжейки сигмы по отношению к продольной оси тела и в зависимости от этого установил то или иное расположение петли самой кишки. Он нашел, что корень брыжейки сигмы при широких тазах (обычно у женщин) располагается горизонтально, а при узких (обычно у мужчин) - более вертикально. Соответственно этому и петли кишок в первом случае располагаются больше по фронтальной, а во втором случае - по сагиттальной плоскости и имеют тенденцию к свисанию. Часто при этом они располагаются на дне тазовой полости, в дугласовом пространстве, вследствие чего последнее еще более опускается.
Мы задались целью проверить это обстоятельство на больных и выяснить, имеется ли связь между выпадением прямой кишки и характером расположения корня брыжейки сигмовидной кишки.
С этой целью во всех случаях нижних лапаротомий мы записывали положение корня брыжейки по отношению к оси тела у мужчин и у женщин, причем выделяли группу больных, страдавших выпадением прямой кишки. Во всех случаях по группам измерялась длина брыжейки, сигмы и прямой кишки на уровне линии, соединяющейся обе ости подвздошных костей.
При выпадении прямой кишки петли сигмы располагаются преимущественно на дне малого таза независимо от того, к какому полу относится больной, а также независимо от характера расположения корня брыжейки по отношению к оси тела. Сравнивая данные положения петель сигмы при выпадении прямой кишки и без него, мы и здесь видим более частое расположение петель на дне малого таза у мужчин, несмотря на то что для женщин это положение, в соответствии с горизонтальным направлением корня брыжейки у них, является обычным.
Таким образом, расположение петель сигмы на дне полости малого таза можно считать характерным для выпадения прямой кишки.
Нарушение нормальных соотношений прямой кишки с окружающими ее органами и тканями может быть врожденным, например, являться результатом недостаточного развития крестцово-копчиковой кривизны, и приобретенным - возникнуть вследствие тех или других патологических процессов или травматических повреждений.
У здоровых людей расстояние между задней стенкой прямой кишки, с одной стороны, и крестцово-копчиковой кривизной - с другой, колеблется в пределах 0,4-0,6 см. Снимок показывает отношение задней стенки прямой кишки к крестцово-копчиковой кривизне у здорового человека. Прямая кишка, повторяя в норме кривизну крестца и кончика, покоится на фиброзной ткани, покрывающей последние. В этой фиброзной ткани, располагающейся позади прямой кишки, проходит дистальный отрезок симпатического ствола и, как мы уже указывали, средняя крестцовая артерия. Тут же проходят боковые крестцовые артерии из a. hypogastrica.
Спереди прямая кишка у мужчин непосредственно примыкает ко дну мочевого пузыря, предстательной железе, семенным пузырькам и семявыносящим протокам, а у женщин - ко дну мочевого пузыря и матке.
Анальная часть прямой кишки сзади лежит на задне-проходно-копчиковой жировой массе, а спереди соприкасается с bulbus urethrae, будучи отделена от него лишь тонкой мышечной прослойкой.
Благодаря вышеописанным условиям прямая кишка обладает, как было сказано, большой растяжимостью и может значительно увеличиваться в диаметре. Растяжимость анального отдела прямой кишки позволяет производить в нем ряд диагностических манипуляций путем пальцевого, инструментального или аппаратного исследования (эндоскопия).
Прямая кишка в верхних своих отделах мобильна, а в нижних фиксирована. Это обстоятельство, обусловливающее физиологическую инвагинацию верхних отделов кишки в нижний при акте дефекации, объясняет также - при чрезмерных расслаблениях ее верхних креплений - и механизм выпадения ее, который, как известно, осуществляется по типу внедрения.
По протяжению прямая кишка сверху граничит с сигмовидной кишкой, являясь непосредственным продолжением последней. Естественно, что и положение, и функции сигмовидной кишки в известной степени определяют положение и функцию прямой кишки как в нормальных, так и в патологических условиях.
На значение анатомического положения толстого кишечника при тех или иных его заболеваниях указал еще А. В. Мельников. О влиянии ненормального положения толстых кишок на развитие патологических процессов обращает внимание и ряд других авторов.
А. Ю. Созон-Ярошевич обратил внимание на положение корня брыжейки сигмы по отношению к продольной оси тела и в зависимости от этого установил то или иное расположение петли самой кишки. Он нашел, что корень брыжейки сигмы при широких тазах (обычно у женщин) располагается горизонтально, а при узких (обычно у мужчин) - более вертикально. Соответственно этому и петли кишок в первом случае располагаются больше по фронтальной, а во втором случае - по сагиттальной плоскости и имеют тенденцию к свисанию. Часто при этом они располагаются на дне тазовой полости, в дугласовом пространстве, вследствие чего последнее еще более опускается.
Мы задались целью проверить это обстоятельство на больных и выяснить, имеется ли связь между выпадением прямой кишки и характером расположения корня брыжейки сигмовидной кишки.
С этой целью во всех случаях нижних лапаротомий мы записывали положение корня брыжейки по отношению к оси тела у мужчин и у женщин, причем выделяли группу больных, страдавших выпадением прямой кишки. Во всех случаях по группам измерялась длина брыжейки, сигмы и прямой кишки на уровне линии, соединяющейся обе ости подвздошных костей.
При выпадении прямой кишки петли сигмы располагаются преимущественно на дне малого таза независимо от того, к какому полу относится больной, а также независимо от характера расположения корня брыжейки по отношению к оси тела. Сравнивая данные положения петель сигмы при выпадении прямой кишки и без него, мы и здесь видим более частое расположение петель на дне малого таза у мужчин, несмотря на то что для женщин это положение, в соответствии с горизонтальным направлением корня брыжейки у них, является обычным.
Таким образом, расположение петель сигмы на дне полости малого таза можно считать характерным для выпадения прямой кишки.