Определение, терминология и классификация диабетической невропатии


Многообразные поражения нервной системы при сахарном диабете нуждаются в четкой систематизации и классификации. Однако несмотря на то, что над этим вопросом работали многие авторы и к настоящему времени предложено более 20 различных классификаций, ни одна из них не может считаться достаточно полной, а большинство из них представляет лишь исторический интерес. Основные трудности в создании рациональной классификации диабетических поражений нервной системы связаны с неполнотой наших знаний о клинике, этиологии и патогенезе этих поражений. Еще больше усугубляет указанные трудности терминологическая проблема. В настоящее время сложилась такая ситуация, когда, с одной стороны, разными терминами обозначают одну и ту же форму поражения, а с другой - в один и тот же термин различные авторы вкладывают далеко не одинаковый смысл. Это неизбежно приводит к путанице.

Не касаясь вопросов классификации и терминологии в их историческом аспекте, остановимся лишь на тех терминах, которые использованы в излагаемом ниже последнем варианте нашей классификации. Термин "диабетическая невропатия" появился впервые в 1933 г. в работе I. Wechsler и касался поражения только периферической нервной системы. И хотя для обозначения этого поражения более рационален предложенный в 1962 г. G. Holt термин "диабетическая полиневропатия", многие авторы до сих пор используют термин "диабетическая невропатия" в его первоначальном значении. С нашей точки зрения, как отмечалось ранее, диабетическая невропатия включает все виды диабетических поражений как центральной, так и периферической нервной системы.

При разработке классификации мы исходили из данных литературы и собственных наблюдений. Последние к настоящему времени охватывают 6520 больных явным первичным диабетом (данные о больных с латентным и потенциальным диабетом, а также с вторичным диабетом, будут сообщены ниже). Указанных больных мы обследовали в условиях трех стационаров и трех поликлинических отделений. При этом большинство больных были обследованы в клинике и научно-консультативном отделе АМН, что и определило преобладание в нашем материале больных с тяжелой формой диабета в возрасте до 40 лет. Легкая форма диабета была у 119 больных, диабет средней тяжести у 2178 и тяжелая форма у 4223 больных. Продолжительность заболевания составляла от 2 недель до 40 лет. Возраст больных был от l до 83 лет, из них моложе 40 лет было 3710 (57,2%) больных (следует подчеркнуть, что большинство больных диабетом среди всего населения старше 40 лет). Женщин было 3398, мужчин 3122. У 4384 (70,3%) больных были выявлены клинико-неврологические признаки поражения центральной и (или) периферической нервной системы.

В классификации мы стремились охватить все основные виды центральной и периферической невропатии, соблюдая единый принцип построения.

Значительные противоречия, существующие в литературе в отношении неврологических заболеваний, которые являются осложнениями и проявлениями диабета или только ему сопутствуют, и актуальность этой проблемы с теоретической и практической точек зрения побуждают нас рассматривать пять групп неврологических заболеваний, которые могут наблюдаться у больных первичным (эссенциальным) диабетом.

К первой группе относятся неврологические заболевания, случайно сопутствующие диабету, но иногда оказывающие значительное влияние на его течение. К ним относятся наблюдавшееся нами у единичных больных сочетание диабета с миастенией (у 7), с рассеянным склерозом (у 5), с паркинсонизмом (у 10), с боковым амиотрофическим склерозом (у 2), с сирингомиелией (у 3), с миотонией (у 2), с нарколепсией (у 2), с невральной амиотрофией Шарко-Мари (у 3), с синдромом Ландри-Гийена-Барре-Штроля (у 2), с мозжечково-пирамидной дегенерацией (у 2). Сюда же следует включить плекситы, радикулиты и полирадикулоневриты. При их возникновении на фоне явного или латентного сахарного диабета они нередко обозначаются как диабетические.

Ко второй группе относятся неврологические осложнения диабета, возникающие при введении инсулина и пероральных гипогликемизирующих препаратов, которые мы для удобства в практической работе условно включили в классификацию неврологических проявлений диабета. К этой же группе принадлежат выявляемые при клиническом (а не при гистологическом и электрофизиологическом) исследовании поражения глазодвигательных, блоковых, отводящих и лицевых нервов.

Третья группа включает такие заболевания нервной системы, как болезнь Фридрейха, и первичную атрофию зрительных нервов. Учитывая относительно высокую частоту сочетания этих заболеваний с диабетом и роль наследственных факторов в их возникновении, ряд авторов отрицает случайность таких сочетаний и подчеркивает их генетическую обусловленность.

Четвертую группу составляют неврологические заболевания, вызывающие или выявляющие сахарный диабет. К этой группы принадлежат воспалительные, сосудистые и опухолевые заболевания головного мозга, особенно локализующиеся в гипоталамо-гипофизарной области, черепно-мозговая травма, а также нарушения, связанные с психической травмой.

Наконец, к пятой группе относятся неврологические проявления диабета - диабетическая невропатия, которая представлена следующей классификацией.

Классификация диабетической невропатии

А. Центральная невропатия
1. Острые нервно-психические нарушения при гипогликемических, кетоацидотических, гиперосмолярных и лактацидотических состояниях, острые нарушения мозгового кровообращения.
2. Неврозоподобные и психопатоподобные состояния.
3. Энцефалопатия.
4. Миелопатия.

Б. Периферическая невропатия
1. Полиневропатия черепных нервов.
2. Полиневропатия спинномозговых нервов: а) дистальная полиневропатия; б) нейромиалгия (при декомпенсации диабета); в) проксимальная амиотрофия.
3. Висцеральная полиневропатия (нарушение иннервации органов кровообращения, пищеварения и других внутренних органов).

Как видно из приведенной классификации, она в основном построена по топическому принципу, что позволяет проводить топическую диагностику поражения нервной системы. Перечисленные виды диабетической невропатии подразделяются еще по степени выраженности, по формам, течению и т. д. Классификация является клинической, поэтому, с одной стороны, она не включает тех форм поражения, которые выявляются только при гистологическом исследовании, например "радикулопатию", а с другой - включает, помимо стойких, еще и преходящие нарушения функций центральной и периферической нервной системы.



Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: