Фазофрения в изложении Клейста


В противоположность утвердившейся со времени Kraepelin психиатрической диагностике Kleist видел вначале в маниакальных и депрессивных психозах два различных заболевания, которые, по его мнению, связывало часто лишь биологическое сродство. Я полагал, что в каждом из этих мнений есть доля истины, и для выяснения этого провел вместе с Neele целый ряд исследований на многих сотнях больных. Оказалось, что в отношении многих фазовых психозов Kleist, несомненно, прав: имеются формы, которые не случайно, а по своему существу однополюсны, но, с другой стороны, существует и маниакально-депрессивная болезнь как нечто единое. Обнаружилось далее, что однополюсные формы дают резко очерченные картины, которые при возобновлении фазы всегда точно повторяются. Это позволяет говорить о "чистых" формах, тогда как другие клинические картины многообразны не только в смысле своей двухполюсности, но и в том отношении, что в рамках каждого полюса наблюдается широкий спектр симптомов. Таким образом, у одного и того же больного повторяющиеся маниакальные или депрессивные фазы не обязательно взаимно сходны.

На основании группировки фактов я далеко отошел от взглядов Kleist. Он совсем не согласен с тем, что по поводу одной группы психологов я говорю об "эйфориях", так как, с его точки зрения, есть лишь физически ощущаемое блаженство, которое он ставит в связь с расстройством "телесного Я".

Kleist, правда, согласен с принципиальным разделением фазовых психозов, которые он недавно назвал термином "фазофазии", на монополярные чистые формы, с одной стороны, и биполярно-многообразные с другой. Но для Kleist это разделение не имеет того большого значения, какое придаю ему я. Для него по-прежнему решающим моментом является здесь патология мозга: в своей классификации он имеет в виду преимущественно отдельные симптомы, которые стремится истолковать с точки зрения патологии мозга. Таким самостоятельным симптомом является для Kleist, например, растерянность. Выше была речь о "растерянном ступоре" - термине, созданном самим Kleist. Но в его перечне этот термин уже не упоминается, а вместо него появляется "сопровождаемый растерянностью психоз значимости". На основании клинических наблюдений я полагаю, что сопровождаемый растерянностью синдром отношения или значимости в рамках эндогенных психозов прогностически благоприятен лишь тогда, когда он сочетается со ступором и тем самым свидетельствует о своей связи с биполярным психозом спутанности. У Kleist же между растерянностью и ступором как таковыми нет вообще ничего общего: в его глазах она представляет собой особый симптом, который он связывает со стволом головного мозга и считает ведущим симптомом особой формы психоза.

Если Wernicke пользуется для истолкования эндогенных психозов своей "селекционной" теорией, то он все же лишь изредка занимается объяснением отдельных симптомов. С одной стороны, он специалист по церебральной патологии, а с другой - клиницист, но в области эндогенных психозов он, вообще говоря, не является тем и другим в одно и то же время. Я думаю, что, прежде чем приступить к истолкованию клинических симптомов с точки зрения патологии мозга, необходимо точнее изучить их с точки зрения психологического возникновения. Так, например, отчуждение, на котором строится психоз отчуждения, представляется Kleist самостоятельным симптомом, который он связывает с межуточным мозгом. Я же нахожу, что отчуждение, будучи направлено на телесное, сопутствует многим ипохондрическим депрессиям; с другой же стороны, оно может быть субъективно ощущаемой эмоциональной недостаточностью, которая в известной степени свойственна большинству меланхолий, в особенности той, которую я назвал "безучастной депрессией". Не думаю, чтобы между обеими формами отчуждения существовала внутренняя связь.

Поскольку идет о чистых формах, их нельзя назвать "атипическими", даже если их невозможно отнести к маниакально-депрессивной болезни или к шизофрениям. Из этой таблицы видно, что Kleist отказался от понятия "краевых психозов" вообще, в том числе и циклоидных. Вместо них у него появляются психозы "аменциальные". Третья форма, которую я описал под названием циклоидных психозов, включена у него в число "бредообразующих аффективных" психозов.



Гость, 15.12.2012 04:40:46
Ну Клейств вообще нафантазировал.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: