Осложнения после аппендэктомии
По материалам клиники за последние 10 лет, вдвое снизилось количество оперированных с хроническим аппендицитом за счет уточнения диагностики, увеличилось количество неоперированных больных, присланных с диагнозом острого аппендицита, который при наблюдении в клинике не подтвердился (в среднем с 12-15 чел. в год первой половины десятилетия до 35-40 чел. на 100 таких больных - во второй). Это относится к больным, у которых диагноз был сомнительным и отвергнут в клинике. Судя по литературным данным, эти сдвиги наблюдаются во всех лечебных учреждениях.
Смертность у нас в среднем равняется 0,2%. Но обращает на себя внимание то, что 75% ее относится за счет тех случаев, когда районные хирурги слишком долго наблюдали, уточняли диагноз, поздно оперировали, а затем мы получали этих больных с тяжелейшими осложнениями и даже в атональном состоянии. Не наблюдение или выжидание, а только быстрейшее, с использованием всех возможностей, уточнение диагноза приводит к благоприятным исходам.
В ходе полемики совершенно недостаточно уделено внимания осложнениям после аппендэктомии по поводу острого и хронического аппендицита, между тем как этот раздел хирургии червеобразного отростка заслуживает самого серьезного изучения в целях профилактики осложнений. Количество их колеблется от малых цифр до 10-12%. Это касается, в основном, ближайших послеоперационных осложнений. Еще менее утешительны отдаленные результаты. В. И. Казанский и Л. Г. Харитонов сообщили, что из 224 больных со спаечной кишечной непроходимостью в 24% причиной ее послужили произведенные в прошлом этим больным аппендэктомии.
Н. И. Блинова и Е. Е. Григорьева, изучив 358 больных со спаечной кишечной непроходимостью, установили, что 48,3% этих больных ранее перенесли аппендэктомию.
В нашей клинике за 10 лет оперированы 26 больных со спаечной кишечной непроходимостью, возникшей после аппендэктомии через 1-2 года и больше. Кроме этих 26 больных, у нас оперированы 8 больных со спаечной кишечной непроходимостью по 3-4 раза, первоисточником которой была аппендэктомия. Прооперировано 34 больных с воспалительными опухолями передней брюшной стенки и брюшной полости (преимущественно илеоцекального угла), возникшими после аппендэктомии через 1-2 года и даже через 10 лет; 16 больных оперировались по поводу спаек в брюшной полости, симулировавших разные заболевания.
Плохие отдаленные результаты, выражающиеся в болях, нарушении функции кишечника и т. п., определяются в 9,1%, 13% и даже 18,3%. Установлено, что часть осложнений возникает из-за поздней госпитализации, поздней операции. Однако изучение вопроса показывает, что не меньшее значение в этиологии осложнений после аппендэктомии имеют тактико-технические погрешности.
Мы не можем выводить какие-либо проценты из соотношений цифр осложнений и наших клинических данных, т. к. подавляющее большинство больных поступало к нам прооперированными в районах с «готовыми» осложнениями.
Некоторые из осложнений развиваются и до аппендэктомии, например: перитонит, поддиафрагмальный и другие абсцессы в брюшной полости. Однако значительная часть их, по нашим и литературным данным, имеет место в послеоперационном периоде в результате тактико-технических погрешностей. Достаточно сказать, что при малом, «косметическом» разрезе, который давно считается порочным, а также при недостаточном обезболивании невозможно в совершенстве обработать брюшную полость, отсосать содержимое, высушить ее. Оставшийся гнойный экссудат ведет к образованию абсцессов разных локализаций.
На I съезде хирургов были ярко продемонстрированы огромные достижения в лечении перитонита, смертность от которого снизилась во много раз. Большая роль отводится тактико-техническому совершенству в общем комплексе лечения: тщательная обработка брюшной полости после удаления очага инфекции, строгие показания к тампонаде, рациональное применение антибиотиков и т. д. Нарушение этого комплекса, особенно в обработке брюшной полости (тактико-технические погрешности), влечет за собой осложнения. Наблюдаются перитониты даже после аппендэктомии по поводу хронического аппендицита как результат технических погрешностей, инфицирования брюшной полости.
Грубые манипуляции с кишечником не только травмируют ткани, но и способствуют иногда переходу местного перитонита, обычно ликвидирующегося после аппендэктомии, в разлитой. Недостаточная стерильность или инфицирование шовного и перевязочного материала во время операции влечет за собой целый ряд осложнений: нагноения, лигатурные свищи, воспалительные опухоли, кишечные свищи и др.
Большинство хирургов считают, что при разлитом перитоните лишь наркоз обеспечивает нормальную обработку брюшной полости.
Не только начинающие хирурги, но и в известной степени искушенные опытом, должны детальнейшим образом изучить осложнения после аппендэктомии, профилактику их, заключающуюся главным образом в тактико-техническом совершенствовании. Литературные данные говорят, что там, где аппендэктомии уделяется должное внимание, количество осложнений резко снижается, летальность ничтожна, а то и вовсе отсутствует. Ликвидация летальности и осложнений после аппендэктомии - ответственная, благородная и вполне выполнимая задача для хирургов.
Смертность у нас в среднем равняется 0,2%. Но обращает на себя внимание то, что 75% ее относится за счет тех случаев, когда районные хирурги слишком долго наблюдали, уточняли диагноз, поздно оперировали, а затем мы получали этих больных с тяжелейшими осложнениями и даже в атональном состоянии. Не наблюдение или выжидание, а только быстрейшее, с использованием всех возможностей, уточнение диагноза приводит к благоприятным исходам.
В ходе полемики совершенно недостаточно уделено внимания осложнениям после аппендэктомии по поводу острого и хронического аппендицита, между тем как этот раздел хирургии червеобразного отростка заслуживает самого серьезного изучения в целях профилактики осложнений. Количество их колеблется от малых цифр до 10-12%. Это касается, в основном, ближайших послеоперационных осложнений. Еще менее утешительны отдаленные результаты. В. И. Казанский и Л. Г. Харитонов сообщили, что из 224 больных со спаечной кишечной непроходимостью в 24% причиной ее послужили произведенные в прошлом этим больным аппендэктомии.
Н. И. Блинова и Е. Е. Григорьева, изучив 358 больных со спаечной кишечной непроходимостью, установили, что 48,3% этих больных ранее перенесли аппендэктомию.
В нашей клинике за 10 лет оперированы 26 больных со спаечной кишечной непроходимостью, возникшей после аппендэктомии через 1-2 года и больше. Кроме этих 26 больных, у нас оперированы 8 больных со спаечной кишечной непроходимостью по 3-4 раза, первоисточником которой была аппендэктомия. Прооперировано 34 больных с воспалительными опухолями передней брюшной стенки и брюшной полости (преимущественно илеоцекального угла), возникшими после аппендэктомии через 1-2 года и даже через 10 лет; 16 больных оперировались по поводу спаек в брюшной полости, симулировавших разные заболевания.
Плохие отдаленные результаты, выражающиеся в болях, нарушении функции кишечника и т. п., определяются в 9,1%, 13% и даже 18,3%. Установлено, что часть осложнений возникает из-за поздней госпитализации, поздней операции. Однако изучение вопроса показывает, что не меньшее значение в этиологии осложнений после аппендэктомии имеют тактико-технические погрешности.
Мы не можем выводить какие-либо проценты из соотношений цифр осложнений и наших клинических данных, т. к. подавляющее большинство больных поступало к нам прооперированными в районах с «готовыми» осложнениями.
Некоторые из осложнений развиваются и до аппендэктомии, например: перитонит, поддиафрагмальный и другие абсцессы в брюшной полости. Однако значительная часть их, по нашим и литературным данным, имеет место в послеоперационном периоде в результате тактико-технических погрешностей. Достаточно сказать, что при малом, «косметическом» разрезе, который давно считается порочным, а также при недостаточном обезболивании невозможно в совершенстве обработать брюшную полость, отсосать содержимое, высушить ее. Оставшийся гнойный экссудат ведет к образованию абсцессов разных локализаций.
На I съезде хирургов были ярко продемонстрированы огромные достижения в лечении перитонита, смертность от которого снизилась во много раз. Большая роль отводится тактико-техническому совершенству в общем комплексе лечения: тщательная обработка брюшной полости после удаления очага инфекции, строгие показания к тампонаде, рациональное применение антибиотиков и т. д. Нарушение этого комплекса, особенно в обработке брюшной полости (тактико-технические погрешности), влечет за собой осложнения. Наблюдаются перитониты даже после аппендэктомии по поводу хронического аппендицита как результат технических погрешностей, инфицирования брюшной полости.
Грубые манипуляции с кишечником не только травмируют ткани, но и способствуют иногда переходу местного перитонита, обычно ликвидирующегося после аппендэктомии, в разлитой. Недостаточная стерильность или инфицирование шовного и перевязочного материала во время операции влечет за собой целый ряд осложнений: нагноения, лигатурные свищи, воспалительные опухоли, кишечные свищи и др.
Большинство хирургов считают, что при разлитом перитоните лишь наркоз обеспечивает нормальную обработку брюшной полости.
Не только начинающие хирурги, но и в известной степени искушенные опытом, должны детальнейшим образом изучить осложнения после аппендэктомии, профилактику их, заключающуюся главным образом в тактико-техническом совершенствовании. Литературные данные говорят, что там, где аппендэктомии уделяется должное внимание, количество осложнений резко снижается, летальность ничтожна, а то и вовсе отсутствует. Ликвидация летальности и осложнений после аппендэктомии - ответственная, благородная и вполне выполнимая задача для хирургов.