Язва желудка, течение язвы


Язвы кардиального отдела и задней стенки тела желудка - относительно немногочисленны. По данным различных авторов, они составляют от 0,3% до 5-7%.

Боли в основном отмечаются вскоре после еды, незначительной или умеренной интенсивности, связанные с качеством пищи. Преимущественная локализация под мечевидным отростком, разнонаправленная иррадиация (в область сердца, за грудину - дифференциальная диагностика), тошнота, изжога, редкая рвота. Сопутствует гастрит. Эта язва встречается в старших возрастных группах. Нередко наблюдаются симптомы, характерные для поражения нижнего отдела пищевода - дисфагия, рефлюкс.

Обострение болей при кардиальной язве сменяется ремиссией, постоянные боли свидетельствуют об осложнениях язвы (язвенный инфильтрат, пенетрация, перигастрит, перивисцерит). Важным проявлением обострения язвы кардиального отдела желудка является левосторонний плеврит. Кровотечение нередко носит тяжелый характер, что связано с особенностями кровоснабжения кардиального отдела.

Язвы малой кривизны желудка - боли под ложечкой через 15-60 мин. после еды, усиливающиеся при погрешностях в диете. Ритм болей: прием пищи, хорошее самочувствие, боль, облегчение; диспепсические симптомы (отрыжка воздухом, пищей, срыгивание, иногда рвота, запоры).
 
Изменения секреторной функции желудка нехарактерны - от пониженной до умеренно повышенной. Болеют преимущественно средние и старшие возрастные группы.

Язвы антрального отдела желудка по клинике приближаются к язвам двенадцатиперстной кишки, встречаются преимущественно в молодых возрастных группах. Структура болей нередко соответствует таковой при дуоденальной язве: поздние, голодные, ночные боли. Менее четкая связь с характером пищи. Диспепсические явления: отрыжка - пустая, пищей, иногда тухлая, тошнота, при обострениях - рвоты, сезонная ритмичность обострения (весна, осень), изжога. Повышение секреторной функции желудка.

У больных язвой желудка наблюдается относительно большая гипертрофия антрального отдела, чем пилорического. Степень гипертрофии одинакова при пилорических и непилорических язвах, но менее выражена у больных язвой желудка, сочетавшейся со склерозирующим стенозом сфинктера.

Морфологические изменения могут явиться причиной двигательных расстройств в области пилоруса, ведущих к стазу и рефлюксу.

Язвы пилорического канала: структура болей нечеткая, либо свойственная дуоденальной язве, выраженный болевой синдром, менее отчетлива связь с приемом пищи, диспепсические явления - тошнота, рвоты, приносящие облегчение, отрыжки многократные, склонность к пилороспазмам, пилоростенозу. Типичная периодичность и ритмичность болевых ощущений нередко отсутствуют. Ускоренное клиническое течение, нередко быстрее, чем больные дуоденальными язвами (но медленнее, чем язвы желудка), подвергаются хирургическому лечению.

Объективные данные: обложенный язык, иногда напряжение мышц (эпигастральная область, в верхней трети прямой мышцы), болезненность при перкуссии, болевые точки, зоны кожной гиперестезии (в верхнем левом квадранте живота и слева между VI-VII и IX грудными сегментами).

Из осложнений этих язв наиболее часто наблюдается стеноз и пенетрация, малигнизация была констатирована у 8,93% больных. У большинства больных сочетаются 2-3 осложнения. Частое сочетание с дуоденальной язвой. Консервативное лечение нередко менее эффективно.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Игорь Абасов

Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: