Гемотерапия в практике лечения внутренних заболеваний



При хронических воспалительных процессах в легких (хронические интерстициальные пневмонии, бронхоэктазы и др.), при вяло протекающих острых и подострых формах пневмоний удается иногда получить хорошие результаты от применения гемостимуляторов в виде внутримышечных инъекций аутокрови или даже иногруппной крови. Курс лечения 6-8-10 инъекций следует проводить в возрастающих дозах от 2 до 5-10 мл с 3-4-дневными интервалами и под контролем за температурной реакцией.

Переливание крови, безусловно, является показанным при более или менее интенсивных легочных кровотечениях, особенно при профузных легочных кровотечениях, когда нет возможности срочно наложить искусственный пневмоторакс или ввести плазму с гемостатической целью. В таких случаях гемотрансфузия служит весьма эффективным гемостатическим и заместительным лечебным средством. При переливании с гемостатической целью достаточными являются небольшие дозы крови (100-150 мл) или же плазмы (50 мл). В случаях повторного кровотечения необходимо вновь прибегать к переливаниям крови. При массивных кровопотерях, ведущих к значительной анемизации больного, возможно применение более крупных доз (300-500 мл). Иногда целесообразно начинать переливание крови струйным способом, при котором больного удается быстрее вывести из угрожаемого состояния, а затем переходить на капельное переливание, пользоваться при этом эритроцитарной массой в комбинации с последующим вливанием плазмы. Необходимо иметь в виду, что в некоторых случаях тяжелых профузных легочных кровотечений, возникающих в результате разрыва в легком более или менее крупного сосуда, и гемотрансфузия может оказаться безуспешной.

Существовало мнение, что введение в кровяное русло больного туберкулезом при переливании крови значительного количества белков может привести к обострению и ухудшению специфического процесса в легких. Наоборот, в настоящее время показано, что гемотрансфузии вследствие благоприятного стимулирующего, в частности десенсибилизирующего, действия благоприятно влияют на течение туберкулезного процесса. Показанием к переливанию крови при туберкулезе служат все его формы, осложненные выраженными явлениями интоксикации, анемии, аноксемии, упадка питания, во всех фазах воспалительного процесса, за исключением случаев, когда больные находятся в терминальной фазе заболевания. Показано переливание крови также в случаях, подлежащих хирургическому вмешательству, при экссудативных плевритах, гнойных плевритах, но при условии своевременного опорожнения гнойного очага. При туберкулезном менингите и милиарном туберкулезе гемотрансфузия противопоказана.

При переливании крови с целью гемостаза обычно можно ограничиться 1-2 трансфузиями в дозах 100-150 мл крови или 50-100 мл плазмы. При малокровии иногда производят с заместительной целью повторные трансфузии эритроцитарной массы в разовых дозах до 300 мл. Гемотрансфузии в целью стимуляции, десенсибилизации, дезинтоксикации следует проводить в средних дозах (150-250 мл) и при необходимости также повторно. Во всех случаях переливания крови необходим строгий контроль за количеством лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, РОЭ, состоянием почек, общими посттрансфузионными и очаговыми реакциями.

Заболевания органов пищеварения. Главными показателями к переливанию крови в основном служат три, нередко сопутствующих основному заболеванию явления: кровотечение, анемизация, упадок питания. Тактика врача при проведении гемотрансфузии в случаях кровотечения нами уже описана выше в разделе заболеваний системы крови и легочных кровотечений.
 
При язвах желудка и язвах двенадцатиперстной кишки может оказаться весьма эффективной стимулирующая десенсибилизирующая гемотерапия: небольшие инъекции крови, плазмы, сыворотки. Хорошие результаты получаются при проведении курса лечения стерилизованной сывороткой по А. Н. Филатову.

Стимулирующего характера гемотерапия показана при хронических гастритах, энтероколитах, язвенных колитах, столь часто ведущих к нарушению питания больного, прогрессирующему похуданию, анемизации, гиповитаминозу.

За последние 10-15 лет установлено, что при хронических гепатитах, циррозах печени, синдроме Банти, осложненных анемией, а также гипопротеинемией, переливание эритроцитарной массы или плазмы не только допустимо, но в ряде случаев может оказаться даже абсолютно показанным. Необходимы повторные переливания крови (150-300 мл) или плазмы (100-150 мл) в комбинации с введением белковых растворов, витаминов, других гемостимуляторов, камполона и пр.

Что касается острых гепатитов, то здесь вопрос о возможности применения гемотрансфузии еще не решен окончательно. Некоторые авторы предлагают при болезни Боткина проводить капельные повторные вливания сыворотки, в особенности растворенной сухой сыворотки, в дозах 100-250 мл и с интервалами в 3-4 дня. Предложено также вводить внутримышечно сыворотку реконвалесцентов по 10-20 мл и более.

Заболевания почек. Наблюдения последних лет показали, что при ряде заболеваний почек гемотерапия может оказаться весьма полезной. По данным Е. М. Тареева, при хронических гломерулонефритах с преобладанием нефротического синдрома и при амилоидных и липоидных дистрофиях почек повторные переливания крови в дозах 200 мл безусловно могут оказаться полезными.

При нефрозах, осложненных гипопротеинемией, но без выраженных явлений анемии, можно ограничиться переливаниями только плазмы. Показаниями к гемотрансфузии являются осложняющие основное заболевание моменты: анемия и гипопротеинемия. Переливания крови противопоказаны при острых диффузных нефритах и при хронических нефритах, осложненных недостаточностью функции почек (азотемия, уремия). Наблюдениями последних лет, однако, установлено, что при уремиях частичные обменные переливания одногруппной, резус-совместимой и свежей консервированной крови могут оказаться весьма эффективными.

Алиментарные дистрофии, гиповитаминозы. Опыт Великой Отечественной войны, в частности ленинградской блокады, показал, что при алиментарных дистрофиях и гиповитаминозах переливание крови, плазмы или сыворотки может оказать весьма благоприятный эффект на течение заболевания. Особенно показаны гемотрансфузии в случаях, осложненных анемией, нарушением проницаемости сосудистой стенки. Под влиянием переливания крови обычно быстро улучшаются альбуминогенная функция печени, белковый состав крови, уменьшается степень проницаемости сосудистой стенки, быстро исчезают отеки, прекращаются поносы. Устранение белковой недостаточности благоприятно отражается на общей сопротивляемости организма по отношению к инфекции. В случаях, не сопровождающихся анемией, рекомендуется введение нативной плазмы или капельное переливание разведенной сухой плазмы по 100-200 мл через 1-2 дня.

По данным некоторых авторов, массивные гемотрансфузии могут оказать прекрасный эффект при спру даже в тяжелых случаях этого заболевания. При всех нарушениях белкового баланса (гипопротеинемия) в настоящее время с большим успехом применяются внутривенные и подкожные вливания белковых гидролизатов. При легких степенях гипопротеинемии доза вводимого гидролизата колеблется в пределах 300-500 мл ежедневно 3-5 раз на курс, при тяжелых истощениях следует вводить до 1,5 л ежедневно до выздоровления больного.

Отравления и интоксикации. Эффект от гемотерапии может быть исключительно благоприятным при условии соблюдения следующих правил: 1) возможно раннее применение гемотрансфузии; 2) применение массивных переливаний крови после предварительного каждый раз столь же массивного кровопускания; 3) применение свежей заготовленной цельной крови.

Переливания крови успешно применяются при отравлениях окисью углерода (в сочетании с оксигенотерапией и лобелином), остром анилиновом и паранитроанилиновом отравлении, отравлении бертолетовой солью, бензолом, нитробензолом, препаратами мышьяка, сулемой (не позднее 2 часов с момента отравления), морфином, токсинами ботулизма и пр. При медикаментозных агранулоцитарных реакциях целесообразно переливание крови сочетать с применением других гемостимуляторов, как, например, лейкоцитарной массы, аутогемотерапии, нуклеиново-кислого натрия, тезана, пентоксила, аскорбиновой кислоты и пр. Хороший результат от применения гемотрансфузии наблюдался также при токсической алиментарной алейкии.

Эндокринные нарушения. Клинические наблюдения за действием гемотерапии, в частности гемотрансфузии, при заболеваниях эндокринной системы весьма немногочисленны. Исследования последних лет указывают на то, что стимулирующее влияние переливания крови по закону кортико-висцеральных взаимоотношений распространяется и на деятельность эндокринной системы. Известно благоприятное действие при климактерических неврозах, аменореях внутримышечных инъекций гемогормоностимулина - препарата, изготовляемого из богатой проланом ретроплацентарной крови. Показаны повторные трансфузии крови при эндокринных нарушениях, осложненных малокровием и упадком питания.

Аллергические заболевания. Отмечено, что при применении гемотерапии (гемотрансфузии или внутримышечная гемотерапия) при ряде аллергических состояний можно добиться десенсибилизирующего эффекта. Переливание крови в небольших возрастающих дозах (30-100 мл), а также внутримышечные введения аутогемо- или гетерокрови также в возрастающих дозах (2-10 мл) с успехом применялись при бронхиальной астме, ревматизме, туберкулезе, кожных заболеваниях. Однако необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.
 
При инфекционном полиартрите как в острых, так и в хронических, вяло протекающих случаях успех может быть достигнут от применения иногруппной гемотерапии. Рекомендуется пользоваться при этом малыми дозами крови (1-2 мл внутривенно и 2-5-8 мл внутримышечно) из расчета 6-8 вливаний на курс лечения с 3-4-дневными интервалами.

При остром ревматическом полиартрите с целью дезаллергизации иногда делают повторные капельные переливания крови в дозах 100-200 мл. Возможно, при этом применение крови, специально стабилизированной на салициловом натрии, из расчета 20 мл 10% раствора салицилового натрия на 100 мл крови, со сроком заготовки не более 2 часов. Такая кровь не свертывается, несмотря на отсутствие в ней лимоннокислого натрия.

Инфекционные заболевания. Роль гемотерапии, в частности гемотрансфузии, в клинике инфекционных заболеваний весьма значительна. При помощи стимулирующей гемотерапии можно благоприятно влиять на патологически измененную общую реактивность организма больного и тем самым изменять течение основного инфекционного процесса. При этом можно рассчитывать на дезинтоксикационный и дезаллергизирующий эффект. Переливание крови повышает иммунобиологические защитные силы организма, столь необходимые в борьбе с инфекцией (И. С. Коган). Кроме того, и сама переливаемая кровь обладает бактерицидными свойствами. Опыт показал, что в ряде случаев, особенно острых инфекционных заболеваний, эффект можно получить от применения специфической иммунотрансфузии (кровь реконвалесцентов или специально иммунизированых доноров) или же облученной ультрафиолетовыми лучами крови. Наилучшие результаты наблюдаются при переливании крови в возможно ранние сроки развития инфекционного заболевания, в фазе сенсибилизации. При резко выраженных аллергических проявлениях рекомендуется переливать не цельную кровь, а отдельные ее компоненты, т. е. эритроцитарную массу при наличии анемии и плазму (или сыворотку) при хороших показателях гемоглобина и эритроцитов.

Переливание крови при инфекционных заболеваниях не является средством специфического воздействия на тот или иной возбудитель. Однако гемотрансфузия служит мощным, патогенетически направленным вспомогательным лечебным фактором, обладающим исключительно ценными свойствами и дающим в комплексе с другими лечебными мероприятиями благоприятный эффект. Гемотерапия нашла за последнее время довольно широкое применение при ряде острых и хронических инфекционных заболеваний.

При брюшном тифе, осложненном воспалением легких, благоприятный эффект может быть получен уже от 1-2 переливаний цельной крови в дозах 150-200 мл. При коллаптоидных состояниях, токсических, геморрагических проявлениях капельные гемотрансфузии могут вывести больного из тяжелого состояния. Переливание крови показано как гемостатическое средство при кишечных кровотечениях, хотя при отсутствии анемии можно ограничиться иногда переливанием плазмы или сыворотки в дозах 50-100 мл. Некоторые авторы указывают на благоприятный эффект от применения специфической иммунотрансфузии, в частности от троекратного переливания крови реконвалесцентов в дозах 75-100 мл с интервалами в 4-5 дней.

По сообщению ряда авторов, при токсических формах сыпного тифа хорошие результаты были достигнуты небольшими гемотрансфузиями (150-200 мл), но после предварительных кровопусканий 100-150 мл.
 
Повторные переливания крови или плазмы следует проводить при септических или осложненных нагноительными процессами формах скарлатины. При наличии явлений диффузного гломерулонефрита гемотрансфузии делать не следует.

При токсических формах дифтерии небольшие капельные переливания крови (50-100 мл) могут предупредить развитие тяжелых симптомов сывороточной болезни, возникающих нередко после введения больному массивных доз противодифтерийной сыворотки. Вместе с тем они благодаря своему дезинтоксикационному действию способствуют снижению смертности от этого заболевания более чем на 50%.

В комплексном лечении бактериальной дизентерии переливанию крови следует придавать важное значение. В первые дни заболевания следует проводить переливания крови или сыворотки в небольших (около 100 мл) объемах. При затяжной форме дизентерии предпочтительнее пользоваться иммунотрансфузией. В особенно тяжелых случаях дизентерии, осложненных явлениями общей интоксикации и сгущения крови, следует пользоваться трансфузиями иммунной плазмы или сыворотки в дозах 100 мл, в среднем 3-4 раза с интервалами в 1-2 дня.

Гемотерапия при сепсисе благодаря ее стимулирующему действию может оказаться весьма эффективной при применении ее в ранние сроки заболевания. Она безусловно показана в осложненных малокровием случаях. При наличии явлений нарушения функции печени, желтухе, белковой недостаточности показано переливание плазмы или сыворотки. В тяжелых случаях при наличии септического эндокардита, нефрита, анемизации или агранулоцитоза капельные повторные гемотрансфузии также иногда способны оказать благотворное действие.

При малярии переливание крови может быть весьма полезным при ряде осложнений, например гемоглобинурийной лихорадке, геморрагических колитах, коматозном состоянии, малокровии и пр. В этих случаях рекомендуются более массивные, иногда повторные, гемотрансфузии в дозах 250-300 мл.

Осложнения при гемотерапии. В норме переливание не сопровождается никакими реактивными явлениями и не вызывает ухудшения в состоянии больного. Если же во время трансфузии или после нее возникают какие-либо жалобы больного, отсутствующие до того, или появляются те или другие объективные расстройства, нужно думать о наличии трансфузионных осложнений. Число осложнений незначительно. Все осложнения после переливания крови, несмотря на кажущееся их многообразие, вполне возможно разделить на следующие три группы, каждая из которых в свою очередь делится на несколько подгрупп:

1) осложнения механического характера;

2) осложнения реактивного характера;

3) перенос инфекционных заболеваний от донора к больному при переливании крови.

Осложнения механического характера. Осложнения механического характера всегда сопровождаются резким нарушением кровообращения в малом кругу и зависят от ошибок в технике переливания. К этим осложнениям относятся воздушная эмболия, эмболии сгустками и острое расширение сердца.

Страница 5 - 5 из 6
Начало | Пред. | 2 3 4 5 6 | След. | Конец

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  М. Тушинский

Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: