Головная боль и мигрень у детей


При каких неотложных состояниях у ребенка может отмечаться сильная головная боль?

Прежде всего следует исключить заболевания, угрожающие жизни, к которым относятся:
- злокачественная гипертензия;
- повышение внутричерепного давления (например при наличии объемного образования и/или острой гидроцефалии);
- внутричерепная инфекция (менингит, энцефалит);
- субарахноидальное кровоизлияние;
- инсульт.

Головная боль также может быть первым проявлением острой закрытоугольной глаукомы, однако данная форма глаукомы у детей встречается редко.

В каких случаях при головной боли показано проведение визуализирующих исследований головного мозга?

- Наличие признаков неврологической патологии.
- Учащение и усиление приступов головной боли.
- Головная боль, появляющаяся ранним утром или в момент просыпания.
- Головная боль, усиливающаяся при напряжении, при сморкании или кашле (может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления).
- Головная боль в сочетании с тошнотой без рвоты.
- Головная боль, интенсивность которой увеличивается или уменьшается при смене позы.
- Задержка роста.
- Ухудшение успеваемости в школе или значительные изменения поведения.
- Появление судорожных припадков (впервые), особенно фокальных.
- Возникающая одновременно с судорогами мигренозная головная боль, которой предшествуют сосудистые симптомы (вероятность обнаружения опухоли или аномалии развития сосудов в этом случае составляет 20-50%).
- Частые головные боли у ребенка или подростка любого возраста.

Каково происхождение слова мигрень?

Древнегреческие врачи обозначали этим термином особый тип рецидивирующей односторонней головной боли. Современный термин "мигрень" - это французская (migraine) модификация древнегреческого термина "hemikrania".
 

Каковы диагностические критерии простой мигрени?

Диагностические критерии простой мигрени, или мигрени без ауры, которые определены Международным обществом по изучению головной боли (International Headache Society), включают:

- 5 приступов;

- длительность 4-72 ч;

- наличие хотя бы двух из четырех следующих признаков:
1) боль односторонняя;
2) ощущается пульсация;
3) боль умеренно выраженная или сильная;
4) боль усиливается при физической нагрузке;

- сопутствующие признаки (один из двух):
1) тошнота и/или рвота;
2) фото-, фонофобия.

Какие данные физикального обследования важны при первичном осмотре ребенка, у которого предполагается мигрень?

1. Вес и рост должны соответствовать возрасту. Нарушения роста и мигренеподобные головные боли могут отмечаться при опухолях гипофиза, краниофарингиоме, дефиците орнитинтранскарбамилазы. Для исключения гидроцефалии измеряют окружность головы.

2. Кожные покровы осматривают с целью выявления патологии. Пульсирующие головные боли часто возникают при нейрофиброматозе и системной красной волчанке. Для обоих заболеваний характерны легко распознаваемые кожные проявления.

3. Артериальное давление должно быть нормальным.

4. Придаточные носовые пазухи проверяют на чувствительность; также определяют, возникает ли боль при движениях головы (это признак патологии шейного отдела позвоночника). Обязательно проводят стоматологическое обследование для выявления кариозных зубов, нарушений прикуса, жевания и движений нижней челюсти (дисфункции височно-челюстного сустава).

5. Аускультация черепа необходима для выявления возможных шумов, которые возникают при наличии артериовенозных аномалий и объемных поражений.

6. Неврологический статус должен быть нормальным.

Когда обычно у детей впервые появляется мигрень?

Примерно у 20% больных мигрень впервые возникает в возрасте младше 10 лет.

Какая пища провоцирует приступы мигрени?

Пища, богатая тирамином (сыр, красное вино), содержащая мононатрия глютамат (китайская и мексиканская кухня), богатая нитратами (копченое мясо, салями); маринованные продукты, алкогольные напитки; напитки, содержащие кофеин: шоколад, цитрусовые, бобы.

Какая форма комплексной мигрени встречается у детей наиболее часто?

Комплексная мигрень - это мигренозная головная боль, сочетающаяся с преходящими неврологическими симптомами. Формы комплексной мигрени: гемиплегическая мигрень, офтальмоплегическая мигрень, внезапно возникающая дезориентация и синдром "Алисы в Стране Чудес" (галлюцинации в сочетании с искаженным восприятием размеров объектов). Наиболее распространенная форма комплексной мигрени - мигрень базиллярной артерии; ее симптомы: нечеткое зрение, головокружение, атаксия, дизартрия и потеря сознания.

Какая нефармакологическая терапия применяется для лечения мигрени?

- Специальная диета.
- Нормализация режима сна.
- Отмена лекарственных средств, способных запускать механизм мигрени (аналгетиков, бронходилататоров, оральных контрацептивов).
- Биологическая обратная связь.
- Релаксационная терапия.
- Семейное консультирование (при напряженных отношениях в семье).

Могут ли использоваться биологическая обратная связь и самогипноз при лечении ювенильной мигрени?

Эти нефармакологические методы лечения имеют своих сторонников, которые отмечают, что эффект от их применения сравним с таковым при медикаментозной терапии. К недостаткам данных методов относятся потребность в квалифицированных специалистах, дороговизна, большие затраты времени, различия в подходе врачей и мотивациях больных. Кроме того, трудно точно оценить их эффективность.

Какие препараты показаны для купирования приступа мигрени при отсутствии эффекта от приема ацетаминофена?

- Эрготамины.
- Мидрин.
- Суматриптан.

В каких случаях при мигрени показана профилактическая медикаментозная терапия?

Точных критериев нет, однако профилактическое лечение обычно назначают, если:

1) часто возникают головные боли с аурой;

2) головные боли с аурой с трудом купируются;

3) приступы мигрени сказываются на посещаемости школы;

4) головные боли возникают нечасто, но длятся несколько дней.

Какие препараты используются для профилактики мигрени у детей?

- Бета-блокаторы (особенно пропранолол).
- Блокаторы кальциевых каналов (особенно верапамил).
- НПВС (особенно напроксен).
- Трициклические антидепрессанты (особенно амитриптилин).
- Противоэпилептические средства (особенно дивальпроат натрия).
- Ципрогептадин.

Какова продолжительность курса профилактической терапии?

Оптимальная его продолжительность неизвестна, однако многие специалисты рекомендуют проводить терапию в течение 4-6 месяцев, а затем начинать постепенно отменять препараты. Повторный курс лечения требуется менее чем 50% больных.

Почему считается, что мигрень и эпилепсия взаимосвязаны?

1. И мигрень, и эпилепсия являются семейными заболеваниями, характеризуются приступообразным течением и сочетаются с транзиторными неврологическими нарушениями.

2. Вероятность развития мигрени у эпилептиков и эпилепсии у страдающих мигренью повышена.

3. Головная боль может быть проявлением эпилептического припадка.

4. Для обоих заболеваний характерна специфическая ЭЭГ-картина (асимптоматические центральные разряды наблюдаются у 9% детей, страдающих мигренью, и лишь у 2% здоровых детей).

Читать далее о головной боли у детей


Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: