Малярия, симптомы и лечение малярии


Малярия не щадит никого, и дети заражаются всеми ее формами, как и взрослые. Относительно редка малярия только в грудном возрасте, затем частота ее прогрессивно возрастает. Чаще всего встречается трехдневная малярия, но в некоторых местностях довольно часта и тропическая форма.

Исследования последних лет установили, что малярия может быть и врожденной, причем чаще всего заражение происходит или внутриутробно, или во время родов при отслойке плаценты. Инфицированные внутриутробно малярией плоды иногда нежизнеспособны или же рождаются с малым весом. О врожденной малярии можно говорить, если она выявляется в первые недели жизни, в период отсутствия комаров. Следует помнить про возможность прививочной малярии при трансфузиях крови. Инкубационный период при ней от 4 до 15 дней. Главные клинические симптомы - это увеличение селезенки, печени, развитие анемии и нахождение плазмодиев в крови.

Симптомы малярии

Длительность инкубационного периода при приобретенной малярии различна: северные штаммы трехдневной малярии дают длительный инкубационный период до 6-11 месяцев, южные штаммы имеют более короткий инкубационный период. Клиника малярии у грудных детей своеобразна. Температура у них чаще неправильная, не бывает озноба, зато могут быть выражены явления цианоза, бледности, судорог. Иногда наблюдаются поносы. Увеличение селезенки часто достигает значительных размеров.

У детей старшего возраста приступы малярии протекают уже более типично - с ознобом, потением, быстрым подъемом температуры, повторяясь каждые 48 часов или ежедневно. Но у некоторых детей в начале заболевания температура может иметь неправильный характер. При всех формах отмечается увеличение селезенки, часто и печени. В моче появляется уробилин. Быстро развивается бледность кожи и слизистых оболочек, снижается количество гемоглобина и эритроцитов, появляются нормобласты, полихроматофилы, микроциты и иногда базофильная зернистость. После приступа отмечается лейкопения и относительный моноцитоз, в период реконвалесценции лимфоцитоз и эозинофилия. В крови на высоте приступа легко обнаруживаются плазмодии малярии.

Под влиянием малярийной инфекции нарушается функциональное состояние коры мозга, что в свою очередь вызывает изменение в вегетативном тонусе (сдвиг в сторону парасимпатикотонии), равно как и в психомоторном тонусе. В развитии периодичности приступов нервная система также играет значительную роль.

Малярия у детей может быть латентной, протекающей без явных приступов, с наличием только эквивалентов приступа (внезапное побледнение, зевота, конвульсии).

Из разновидностей тяжелой малярии у детей можно отметить тифоподобные формы, анемические, отечные, спленомегалические, геморрагические, поносные. Из сопутствующих явлений наблюдаются герпес, уртикарии, петехии, желтуха, раздражение почек.

Иногда может развиться и малярийная кома. Кома обычно встречается при тропической форме, реже при трехдневной, чаще всего у полеченных детей или в запущенных случаях. Больной впадает в бессознательное, сопорозное состояние, нередко с судорогами. Пульс резко учащается, тоны сердца делаются глухими. Зрачки резко суживаются, моча и кал выделяются непроизвольно.

Внезапная смерть происходит вследствие шоковой реакции аллергического характера при явлениях острой надпочечниковой недостаточности и паралича сосудодвигателей. В отдельных случаях возможно развитие малярийного энцефалита.

Течение малярии своеобразно, всегда возможно развитие рецидивов. Малярия, затянувшаяся на многие месяцы и годы в эндемических очагах, является результатом не однократного заражения, а повторных суперинфекций и реинфекций, ибо нормальная длительность малярии не больше 1-2 лет.

Межприступным периодом называется период, когда отсутствуют паразиты бесполого цикла и клинические проявления заболевания, но сохраняются характерный цвет кожи, явления анемии и когда селезенка и печень сокращаются после лечения, но все же остаются увеличенными.

Затяжная малярия проявляется общей утомляемостью, снижением аппетита, головокружением, одышкой, анемией, увеличением селезенки. Язык в этих случаях мясистый, кожа бледная, серо-зеленого цвета. Иногда наблюдаются затяжные или периодически повторяющиеся поносы. Температура дает незначительные и нехарактерные повышения. Селезенка, а иногда и печень увеличены. Возбудитель в крови найти не удается, но в пунктате костного мозга или селезенки можно обнаружить единичные инволюционные формы.

Заболевание может оказывать определенное влияние на нервную систему и психику больного (подробнее в статье Психопатологические явления при заболевании малярией)

Профилактика и лечение малярии

Профилактика и лечение малярии излагается в специальных руководствах, и потому я останавливаюсь на этом коротко. Наши консультации должны обратить особое внимание на беременных женщин, больных малярией, и проводить их энергичное лечение. Дети, родившиеся от таких матерей, должны быть взяты на особый учет. Грудных детей в малярийных местностях надо тщательно предохранять от укусов комаров при помощи сеток на окнах, дверях, над кроваткой. В нашей стране во многих местах организованы специальные малярийные станции (диспансеры) с детскими отделениями, где проводятся обследование, лечение и постоянное наблюдение.

С профилактической целью назначают детям хинин (эйхинин), акрихин (половину лечебной дозы) по 2 дня с 4-5-дневными промежутками. Полезно назначение с той же целью бигумала по 0,05- 0,1 2 раз в неделю.

Для лечения малярии применяются чаще всего хинин и акрихин. Хинин дается грудным детям по 0,01 на каждый месяц жизни, а старшим детям по 0,1 на каждый год жизни в сутки. Вместо хинина можно назначать менее горький эйхинин в полуторной дозе. При тяжелых формах целесообразно назначение хинина подкожно или внутримышечно в виде хинопирина или хининуретана (по 0,5-2,0 мл). Хорошим антималярийным средством является акрихин, действующий на шизонтов всех видов плазмодиев. Он назначается грудным детям по 0,01, детям 2-4 лет по 0,025-0,03, детям 6-10 лет по 0,05-0,1 2 раза в день.

Акрихин можно применять и внутримышечно в виде 4% раствора по 1,0-5,0 мл в зависимости от возраста (т. е. детям грудного возраста по 1,0 мл, детям 2-4 лет по 1,5 мл, детям 6-10 лет по 3,0-4,0 мл и детям старше 10 лет по 5,0 мл). Курс лечения акрихином состоит из первого цикла в 3-6 дней и второго и третьего циклов по 3-5 дней с интервалом в 7-10 дней. Для купирования приступа можно в первый день дать абортивную дозу акрихина - 0,06-0,3 на день в зависимости от возраста, а затем лечить по специальной схеме.

В практику лечения введен препарат плазмоцид, который разрушает гаметные формы трехдневной и тропической малярии, по слабо действует на шизонтные формы. Он назначается обычно в сочетании с акрихином. Назначается плазмоцид только детям 2-5 лет по 0,015 и детям 5-15 лет по 0,02-0,03 в сутки, разделяется доза на 3 приема. Таблетки обычно содержат 0,05 акрихина и 0,01 плазмоцида.

Вполне рационально комбинированное лечение акрихином и плазмоцидом в течение 5 дней, с перерывом после него на 10-12 дней, затем снова 3 дня лечения, 12 дней перерыв и третий курс лечения в 3 дня. Можно комбинировать лечение хинином с плазмоцидом 3-дневными курсами с 4-дневными промежутками. При тропической форме необходимо проведение 6 циклов лечения.

Из других препаратов можно назвать палюдрин, хинакрин, менакрин, бигумал. Палюдрин оказывает сильное действие. Бигумал является гематоцидным и шизонтоцидным при трехдневной и тропической малярии. Важно его стерилизующее организм и, следовательно, противорецидивное действие. Он не имеет и побочного действия хинина и акрихина. Назначается по 0,1-0,2 в день в течение 5-7 дней детям старшего возраста и по 0,025-0,05 детям первых двух лет.

Дополнением являются гемотрансфузии, лечение железом, мышьяком, рентгенизации селезенки.

Читать далее о лечении малярии

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Михаил Маслов

Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: