|
Кто-нибудь из врачей может поставить диагноз по моему описанию? Оч надо.
Божидар Г. Е., 8 дней
Новорожденный в возрасте 8 дней. Беременность и роды протекали нормально. Заплакал сразу. Вес при рождении 3300 г. В первые 3 дня развивался хорошо. На четвертый день внезапно появилось учащенное дыхание, ребенок начал стонать. Кожа постепенно приобрела сероватый цвет, а губы стали ливидными. Ребенок быстро слабел, перестал реагировать на окружающее. При аускультации в области основания левого легкого выслушивались влажные хрипы и на рентгене найдена левосторонняя пневмония. Стул в этот день кашеобрарный с примесью прожилок крови. В последующие дни тахипноэ и диспноэ увеличивались. Находка в легких стала двухсторонней. Еще дважды был стул со слизисто-кровавыми испражнениями. Сердечная деятельность оставалась слегка ускоренной. Тоны сердца приглушенные. Температура нормальная. В этом состоянии ребенок переведен в детское отделение больницы.
При поступлении ребенок в тяжелом общем состоянии, вялый, афебрильный, с холодными конечностями. Кожа иктерична, с сероватым оттетком, мраморовидна. Губы цианотичны. Дыхание поверхностное (60 раз в минуту) с западением эпигастриума и межреберных пространств. Дыхание ослабленное, везикулярное, сопровождается скудными мелкими влажными хрипами с двух сторон. Сердечная деятельность ускорена, тоны приглушены. Пульс малый, слабо наполненный, правильный (128 уд/мин). Живот над уровнем грудной клетки. Печень на 2 см выступает из под реберной дуги. На следующий день тахипноэ усилилось и каждый ЕДОХ сопровождался стоном. Патологические явления в легких увеличились. Постепенно начал исчезать глотательный рефлекс. Без кислорода у ребенка появлялся цианоз. На четвертый день со дня поступления полностью исчезало! сосательный и глотательный рефлексы. Появился выраженный цианоз губ, конечностей и тела. На коже груди и живота появилось множество сине-фиолетовых пятен. Дыхание поверхностное с характером Чейна-Стокса, с продолжительным апнотическими паузами. Сердечные тоны совсем глухие. После внутривенного введения 8 мг урбазона состояние ребенка временно улучшилось. Дыхание стало равномерным, цианоз уменьшился. Через час состояние ребенка стало крайне тяжелым, цианоз генерализировался, дыхание стало неравномерным, появилась брадикардия (60 уд/мин). Сердечные тоны едва уловимы. Непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот, антибиотики, гидрокортизон, кардиотонические средства, витамин К, С, В12 и пр. не привели к улучшению состояния и ребенок погиб на 4-й день со дня поступления. Во время пребывания ребенка в отделении температура оставалась нормальной. Картина крови без особенностей, СОЭ по Панченкову - 2 мм. Время кровотечения - 1 мин, время свертываемости крови - 2 мин, содержание тромбоцитов нормальное. В моче реакция на альбумин положительная; в осадке - множество эритроцитов. Содержание билирубина в крови - 90 мкмоль/л. Спинномозговая пункция: прозрачная спинномозговая жидкость, вытекает без давления, реакция Панди - положительная, клетки - 132, белок 0,96 г/л. Посев на наличие микроорганизмов - отрицательный.
Клинический диагноз: Геморрагическая болезнь новорожденного. Кровоизлияния в надпочечники, подозрение на наличие кровоизлияния в мозг. Двухсторонняя бронхопневмония.
Патологоанатомический диагноз: Геморрагическая болезнь. Кровоизлияние в легкие, в левую почку, в оба надпочечника, отек мозга и сильно выраженный цианоз всех внутренних органов. Смертельный исход был неизбежным в связи с тяжелым поражением надпочечников и последовавшей недостаточностью.
|
Омская геморрагическая лихорадка встречается в Западной Сибири (Омская область, Новосибирская область, Курганская область, Тюменская область). Заболевание впервые описано в 1947 году в Омске доктором М.П. Чумаковым.