Клонорхоз, симптомы и лечение клонорхоза


Эпидемиология клонорхоза

Своеобразие гидрофауны Амура, обусловленное присутствием в его составе видов моллюсков и рыб, генетически связанных с районами южной Азии, явилось естественной предпосылкой для формирования очагов клонорхоза.

Возбудитель заболевания трематода Clonorhis sinensis, морфологически сходен с двуусткой кошачьей, отличаясь от нее более крупными размерами и разветвленными семенниками. Роль промежуточных хозяев С. sinensis выполняют моллюски Parafossarulus manchouricus. manchouricus, дополнительных - многочисленные виды карповых, преимущественно китайского ихтиокомплекса, к которым на стадии метацеркарии трематода проявляет повышенную специфичность. Для тех и других Приамурье является северной зоной их ареалов на азиатском континенте, в связи с чем в наибольших количествах они концентрируются в южных районах Дальнего Востока - в водоемах системы Уссури, а в Приамурье - Зейско-Буреинского водораздела до 52° северной широты по долине Амура (несколько севернее Комсомольска-на-Амуре). Эти особенности в расселении промежуточных хозяев возбудителя обусловливают границы нозоареала клонорхоза и влияют на характер его структуры.

Основными источниками инвазии повсеместно являются человек и домашние рыбоядные животные - кошки, собаки, в меньшей степени - свиньи. Дикие плотоядные, из которых чаще других поражены лисы и колонки, поддерживают циркуляцию возбудителя в ближайшей присинантропной зоне. У млекопитающих, экологически более тесно связанных с водоемами (выдра, колонок, ондатра), клонорхисы не обнаружены, и требуются дополнительные исследования для выяснения их роли в циркуляции возбудителя. Из-за узости экологической адаптации промежуточных хозяев, обитателей мелководных пойменных водоемов, ареал самой трематоды ограничен долиной Амура, заселенной человеком. В связи с этим природные очаги клонорхоза, по-видимому, отсутствуют.

В пределах эндемичной зоны гельминтоз наиболее часто встречается в тех районах, где среди населения распространен обычай есть сырую рыбу. Самые высокие экстенсивные показатели пораженности населения зарегистрированы в нижнем Приамурье - на участке от Хабаровска до Комсомольска-на-Амуре- среди представителей коренных народностей, нанайцев, регулярно потребляющих рыбу в сыром виде, - в среднем в 23,5%. В других районах нозоареала в пределах РФ эти показатели ниже и циркуляцию   возбудителя поддерживают преимущественно домашние животные, из которых чаще других поражены кошки -от 2-3% в северных районах ареала до 70-75% в южных.

Особенно интенсивная циркуляция возбудителя характерна для районов Хабаровского края, расположенных по долине Уссури, где отмечены наиболее высокие показатели пораженности кошек (74,6%, при средней интенсивности в 123 паразита), моллюсков (2,9%) и рыб (9,5%). У человека в данных районах клонорхоз встречается относительно редко, в связи с тем что пришлые контингента населения практически не употребляют рыбу в сыром виде.

На участке Приамурья, расположенном выше 52° северной широты, риск заражения клонорхозом минимальный. Среди ульчей, проживающих на данной территории, у которых обычай сыроедения рыбы распространен не менее широко, чем у нанайцев в более южных районах, инвазия зарегистрирована лишь в 2% от числа обследованных. Примерно с такой же частотой клонорхоз встречается и у нивхов лимана Амура. Среди других групп населения, не столь часто потребляющих сырую рыбу, как коренные народности Приамурья, пораженность в среднем не достигает 1 %.

Наиболее важную роль в передаче возбудителя клонорхоза человеку играют виды карповых рыб, которые чаще других используются для приготовления национальных блюд (тала, строганина) - сазан, толстолобик, верхогляд, черный и белый амуры, лещ и некоторые другие.


Борьба с клонорхозом во Вьетнаме

КлонорхозПораженность населения клонорхозом, по данным различных авторов, колебалась во Вьетнаме от 1 до 15%. В последние годы были выявлены крупные очаги этой инвазии, находящиеся в провинциях Ха Нам Нинь, Хай Фон и дельте Красной реки. Пораженность населения там достигает 30,2%, и уже зарегистрированы десятки тысяч людей больных клонорхозом.

Все 16 общин, в которых выявлены (больные клонорхозом, проживают на сходных ландшафтах. Они расположены на расстоянии 10-20 км от морского побережья. Население в основном занимается сельским хозяйством (рисосеяние, овощеводство). Из почв преобладают глинистые черноземы с рН 7,0-8,0. Температура воздуха в различные сезоны года колеблется от 16,7 до 29° С. Количество осадков в среднем за год-1672 мм (максимум приходится на август-309 мм, минимум - на январь-25 мм). Как правило, семьи имеют большие участки, причем 30% общей площади занимают различные водоемы. Как правило, на каждом участке имеется пруд площадью около 150-200 м2, глубиной 1-1,5 м. Берега прудов обсажены банановыми, апельсиновыми и мандариновыми деревьями. Из домашних животных распространены собаки, кошки, буйволы, свиньи, а из домашней птицы - куры и утки.

Как правило, санитарное состояние жилищ и приусадебных участков плохое. Широко распространен обычай употреблять в пищу сырую рыбу. Блюда из сырой рыбы употребляют, начиная с детского возраста.

Широко распространены моллюски родов Bulimus и Melanoides. Моллюски рода Melanoides предпочитают малоилистые территории водоемов и, как правило, обитают на глубине 30- 50 см. Субстратом для них служат водные растения, камни, бамбуковые или деревянные стойки в прудах.

Максимальной плотности популяции моллюски достигают в июле - августе (до 50-100 экз/м2). Как правило, моллюсками питаются различные виды рыб, живущие в водоемах.
Ихтиофауна водоемов богатая, но лишь немногие виды рыб разводятся в прудовых хозяйствах.

В результате сплошного копроовоскопического обследования 11 000 человек, живущих в 4 удаленных друг от друга общинах провинции Ха Нам Нинь, было выявлено 2174 инвазированных клонорхисами. Наиболее высокая пораженность населения клонорхозом была отмечена в общине Н. П. уезда Н. X. 1(81,1%), а минимальная пораженность (3,3%) в общине К. Т. уезда В. Б.

Помимо населения этих 4 общин, был выборочно обследован 1701 человек с заболеваниями печени в 14 других общинах. При этом было выявлено 304 человека инвазированных С. sinensis, причем пораженность населения в разных общинах колебалась от 3,3 до 70%. Было установлено, что люди заражаются клонорхозом, начиная с 1-2 лет; с возрастом их пораженность закономерно увеличивается. Инвазированность у мужчин, как правило, выше, чем у женщин.

В очагах клонорхоза было проведено обследование кошек (методом неполного гельминтологического вскрытия), пораженность которых С. sinensis составила в среднем 68,7%, и собак, пораженность которых была более низкой - 26%.

Было вскрыто 16 000 моллюсков родов Bulimus и Melanoides, инвазированность которых церкариями клонорхисов в среднем составила 10%.

При анализе медицинских карточек 375 больньих, лечащихся в медицинских учреждениях общин, было отмечено следующее: почти все больные питались сырой рыбой в различной степени. Было показано, что один человек в среднем употребляет в пищу сырую рыбу до 10-15 раз в год, питаясь ею с детства, при этом в момент выявления заболевания возраст людей равнялся в среднем 30 годам.


Лечение клонорхоза

При лечении больных клонорхозом применяют главным образом 4-аминохинолин (делагил) и хлоксил (гексахлоропарак-силол).

Лечение хлоксилом. Суммарная доза для взрослых 45 г. Существуют 2 способа лечения:

Способ 1: 45 г хлоксила делят на 3 курса по 15 г, назначают в течение 5 дней, интервал между курсами составляет 10 дней, в перерыве между приемами хлоксила назначают 10 г сульфатной магнезии ежедневно.

В результате лечения через 6 месяцев яйца клонорхисов не обнаруживаются у 33% больных, через 12 месяцев - у 60%.

Способ 2: 45 г хлоксила делят на 3 курса с промежутками в 6 месяцев.

При перерыве в приеме хлоксила назначают 10 г сульфатной магнезии ежедневно.
В результате лечения через год яйца клонорхисов не обнаруживаются у 40% больных, через 2 года -у 50%.

Лечение делагилом. Назначают 10 г на 2 курса по 10 дней приема в дозах 0,5 г/сутки.
В результате лечения через год яйца клонорхисов не обнаруживаются у 30% больных.

Хлоксил оказывает действие на С. sinensis, но не всегда, в зависимости от состояния больных.

Делагил оказывает слабое действие и при его приеме больные чувствуют слабость. Чтобы избежать этого, следует применять хлоксил и делагил после еды или перед сном.

Лечение клонорхоза требует длительного времени и комплекса всех мероприятий: дегельминтизации, применения желчегонных и общеукрепляющих средств, восстановления печеночной функции.


Еще по теме:




Гость, 22.09.2009 13:24:41
после лечения клонорхоза остаются ли паразиты в человеке???
Гость, 13.05.2010 06:32:33
Все вырезают, или кто-то остается в печени? Мне его диагностировали, теперь надо как-то лечить...
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: