Рак желудка, симптомы и лечение рака

В России наметилась тенденция к снижению заболеваемости раком желудка и вследствие этого смертности при данном заболевании. Мужчины болеют более чем в 2 раза чаще, среди причин возникновения рака наибольшее значение придают характеру питания, загрязнению пищевых продуктов канцерогенами, наличию в пище недостаточного количества веществ, оказывающих защитное действие. Большая часть канцерогенных нитрозаминов синтезируется в желудке из поступающих с пищей нитратов и нитритов, в частности под влиянием ферментов микробов, в больших количествах выявляемых у лиц с пониженной кислотностью желудочного сока. Бензпирен и другие ароматические полициклические канцерогенные углеводороды могут накапливаться при многократном перегревании жиров. Избыточное употребление поваренной соли вызывает гиперплазию слизистой оболочки, снижение кислотности желудочного сока, разрушение слизистого барьера. Выраженное отрицательное влияние оказывают курение, избыточное употребление крепких алкогольных напитков (возможно, вследствие белкового голодания и употребления однообразной пищи). Рак желудка чаще встречается у лиц с кровью группы А(II).

Защитным свойством обладают рационы, сбалансированные по содержанию белка, витаминов А, Е, С, микроэлементов – магния и селена.

Патоморфология. По гистологическому строению рак желудка – обычно аденокарцинома разной степени дифференцировки, значительно реже – недифференцированный рак, аденоакантома и плоскоклеточный рак. Лимфогенные метастазы рака желудка чаще всего локализуются в связках желудка, парааортальных лимфатических узлах, аортокавальном промежутке, воротах почек, по ходу ветвей печеночной артерии, в левой надключичной области (метастаз Вирхова). Метастазы, располагающиеся по брюшине, сопровождаются асцитом. Гематогенные метастазы чаще всего локализуются в печени, легких, костях. Злокачественные неэпителиальные опухоли желудка, в частности лимфосаркому, клинически и рентгенологически трудно отличить от рака.

Симптомы рака желудка зависят от локализации опухоли в желудке, формы ее роста и распространенности, особенностей метастазирования и паранеопластических проявлений.

В верхней трети желудка вследствие опухолевого стеноза возникают признаки нарастающей дисфагии. У больного быстро уменьшается масса тела. Боли, связанные с опухолью этой локализации, иногда пытаются трактовать и лечить как стенокардию, хотя не удается ни установить всех признаков стенокардии, ни получить ожидаемого эффекта от применения сосудорасширяющих средств. Компрессия нервных стволов может сопровождаться мучительным слюнотечением и икотой.

Рак средней трети желудка редко проявляется симптомами стеноза, поэтому к моменту установления диагноза опухоль может достигать значительных размеров. В своевременной диагностике большое значение имеет анализ данных, свидетельствующих об изъязвлении и кровотечении, и проведение соответствующих исследований. Выраженность симптомов обычно увеличивается в течение нескольких месяцев. Пациенты предъявляют жалобы на тупые ноющие боли в эпигастральной области, иногда усиливающиеся после еды, изменение характеристик привычных болей, обусловленных фоновым гастритом, снижение аппетита, отвращение к тому или иному виду пищи, немотивированную слабость, утомляемость, прогрессирующее уменьшение массы тела, бледность кожи. В ряде случаев наблюдаются признаки массивного желудочно-кишечного кровотечения – рвота “кофейной гущей”, дегтеобразный стул, снижение артериального давления, тахикардия и т.д.

Признаки стеноза выходного отдела желудка – наиболее частой локализации рака – проявляются чувством тяжести после еды, отрыжкой с неприятным запахом, рвотой пищей, съеденной накануне или несколько часов назад и приносящей временное облегчение. Быстро проявляются признаки обезвоживания и уменьшения массы тела. Естественно, могут наблюдаться симптомы, возникающие вследствие изъязвления и кровотечения.

Наиболее часто возникающие при раке желудка паранеоплазии – это психическая депрессия, деменция, мозжечковая атаксия, мигрирующий тромбофлебит, чернеющий акантоз, дерматомиозит, пемфигоид.

Диагностика. Основаниями для рентгенологического и эндоскопического исследований являются симптомы поражения желудка, в основе которых лежат стеноз, изъязвление и кровотечение, необъяснимые астения и депрессия, мигрирующий тромбофлебит, дерматозы.



В группе повышенного онкологического риска диспансеризация включает следующие исследования: полипозиционное рентгенологическое исследование, чередующееся с фиброгастроскопией (желательно с применением красителей, позволяющих быстрее и точнее определить измененные участки слизистой оболочки), – один раз в год, анализ крови, анализ кала на скрытую кровь. В группу подлежащих диспансеризации включают больных старше 40 лет с хроническими гастритами, сопровождающимися кишечной метаплазией и пролиферацией эпителия, тяжелой дисплазией на фоне рефлюкса желчи, язвенной болезни, аденоматозных полипов, оперированного желудка, пернициозной анемии, болезни Менетрие и лица с подслизистыми неэпителиальными образованиями в желудке.

Язва желудка – может быть вызвана лимфомой, меланомой, карциноидом. Если при биопсии не получено данных, которые бы свидетельствовали о наличии рака или других злокачественных опухолей, а после противоязвенного лечения в течение 3 нед при повторных исследованиях, проведенных с интервалом 6 нед, не зарегистрировано полного эффекта, принимают решение о выполнении хирургического лечения.

Полипы желудка множественные могут быть проявлением лимфопролиферативного заболевания. Полипоз на фоне ахлоргидрии является показанием к гастрэктомии. Единичные полипы нужно удалять эндоскопически (в половине случаев аденоматозные полипы связаны с раком, кроме того, по строению они могут быть гиперпластическими, карциноидными, липомами, нейрофибромами, лейомиомами, гамартомами).

При обычном физикальном исследовании можно обнаружить метастазы в надключичной области у ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, пупке, печени (увеличение, болезненность при пальпации, иногда удается прощупать плотные опухолевые узлы), желтуху (метастазы в воротах печени и печени). Метастазы по брюшине проявляются асцитом, при пальцевом исследовании прямой кишки легко определяются метастазы Шницлера, вагинальном – Крукенберга. Рак желудка – одна из немногих солидных опухолей, которые могут сопровождаться карциноматозным менингитом. Наличие отдаленных метастазов в большинстве случаев является основанием для отказа в проведении специального лечения.

Лечение. Рак желудка служит показанием к хирургическому лечению: субтотальной резекции или гастрэктомии. Отдаленные последствия могут проявляться в виде так называемых постгастрорезекционных состояний, при которых требуется симптоматическое лечение: по поводу анемии, демпинг-синдрома, спаечного процесса в брюшной полости, панкреатита. Лучевая терапия оказалась неспособной решать задачи радикального лечения. Паллиативную лучевую терапию, обычно в сочетании с 5-фторурацилом или другими радиомодификаторами, проводят с целью реканализации стенозированного опухолью участка. При метастазах в костях или головном мозге лучевая терапия дает выраженный аналгезирующий эффект. Химиотерапия фторпроизводными пиримидина (5-фторурацил, фторафур) в виде монотерапии или в сочетании с другими противоопухолевыми агентами (адриамицин, митомицин, комплексные соединения платины, производные нитрозомочевины) применяют с симптоматическими целями.

Читать далее о симптоматике и терапии рака желудка