Актиномикоз щитовидной железы, диагностика и лечение
Щитовидная железа относится к одной из наиболее редких локализаций актиномикотического процесса.
Так, на 1500 случаев актиномикоза челюстно-лицевой области и шеи, наблюдавшихся в отделе борьбы с актиномикозом Института медицинской паразитологии и тропической медицины имени Е. И. Марциновского, актиномикоз щитовидной железы был отмечен только у 5 больных, из которых 2 детям диагноз был поставлен в детском отделении Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН.
В настоящее время является доказанным тот факт, что в полости рта и пищеварительном канале человека всегда имеются актиномицеты, которые при определенных условиях становятся патогенными. Эндогенный, обычно идущий по клетчатке, путь распространения инфекции полностью опровергает существующее ранее мнение о необходимой принадлежности больных актиномикозом к сельскохозяйственным районам.
Таким образом, актиномицеты из полости рта, глотки или миндалин проникают в щитовидную железу эндогенным путем.
А. В. Мартынов и В. С. Левит считают возможным правильную диагностику лишь после выхода процесса за пределы капсулы щитовидной железы, что дает характерные симптомы актиномикотического инфильтрата.
Заболевание протекает, как правило, без нарушения функции щитовидной железы.
В связи с чрезвычайной редкостью данного заболевания представляют большой интерес наблюдаемый нами случай первичного изолированного актиномикоза щитовидной железы):
Больной Г., 77 лет, поступил в детское отделение Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН 8 декабря 1965 года с жалобами на инфильтрат в области передней поверхности шеи.
Акушерский и ранний анамнез ребенка без особенностей. В росте и развитии не отставал от сверстников. Из инфекционных заболеваний перенес корь и ветряную оспу.
Настоящее заболевание началось 1/Х 1965 г. с повышения температуры до 38,3° и появления болей в области шеи. Ребенку ставился диагноз шейного миозита и проводилось лечение согревающими компрессами. 8/Х на фоне нормализовавшейся температуры на тыльной поверхности больших пальцев обеих рук появилась аллергическая сыпь типа "крапивницы". Спустя еще несколько дней на передней поверхности шеи появилось болезненное опухолевидное образование, которое к 19/Х распространилось в виде "воротника". Температура вновь повысилась до 38° и ребенок с диагнозом: шейный лимфаденит был госпитализирован в хирургическое отделение. При поступлении общее состояние было расценено как среднетяжелое. На передней поверхности шеи имелась плотная, болезненная опухоль. Внутренние органы без патологических изменений. В анализе крови лейкоцитоз до 13 000 с умеренным палочкоядерным сдвигом. Рентгеновский снимок гортани патологии не выявил. Эндокринолог высказал предположение о наличии тиреоидита.
Под влиянием терапии антибиотиками (тетрациклин и олететрин) и применения УВЧ опухоль уменьшилась в размерах, стала более плотной, отграниченной, безболезненной. Нормализовались показатели периферической крови. Однако 27/XI 1965 г. у мальчика был отмечен новый подъем температуры с одновременным появлением участка гиперемии и флюктуации в области щитовидной железы. 6/ХII 1965 г. абсцесс самопроизвольно вскрылся. В гное обнаружены друзы актиномицет.
При поступлении в детское отделение института общее состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная.
На передней поверхности шеи, в области щитовидной железы, определяется плотный, болезненный, малоподвижный инфильтрат, размером 4x4 см, со свищом в центре. Кожа вокруг свища багрового цвета, спаяна с подлежащими тканями. Со стороны внутренних органов без патологических изменений. Выявлено наличие хронического тонзиллита и кариозных зубов. Нарушения функции щитовидной железы не отмечено.
Анализы мочи и кала без патологии.
Для решения вопроса о связи процесса с щитовидной железой и исключения наличия срединной кисты шеи 25/ХII была произведена фистулография. В связи с тем, что это исследование было начато уже после почти полного закрытия свища, проследить проникновение сергозина вглубь к щитовидной железе нам не удалось.
За время наблюдения в отделении было отмечено уменьшение инфильтрата после полного опорожнения абсцесса. После начала специфического лечения 25/ХII рассасывание инфильтрата шло довольно быстро и к моменту выписки, 26/I 1966 г., никакого уплотнения в области щитовидной железы не было.
Воспалительные заболевания щитовидной железы у детей не специфического характера встречаются редко. Они характеризуются обычно всеми признаками воспалительной реакции, сравнительно легко поддаются лечению антибиотиками. Длительно протекающий воспалительный процесс может привести к снижению функции щитовидной железы и возникновению гипотиреоза.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Михаил Жуковский
Так, на 1500 случаев актиномикоза челюстно-лицевой области и шеи, наблюдавшихся в отделе борьбы с актиномикозом Института медицинской паразитологии и тропической медицины имени Е. И. Марциновского, актиномикоз щитовидной железы был отмечен только у 5 больных, из которых 2 детям диагноз был поставлен в детском отделении Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН.
В настоящее время является доказанным тот факт, что в полости рта и пищеварительном канале человека всегда имеются актиномицеты, которые при определенных условиях становятся патогенными. Эндогенный, обычно идущий по клетчатке, путь распространения инфекции полностью опровергает существующее ранее мнение о необходимой принадлежности больных актиномикозом к сельскохозяйственным районам.
Таким образом, актиномицеты из полости рта, глотки или миндалин проникают в щитовидную железу эндогенным путем.
Диагностика
Диагностика затруднительна. Процесс обычно протекает по типу струмита или тиреоидита.
А. В. Мартынов и В. С. Левит считают возможным правильную диагностику лишь после выхода процесса за пределы капсулы щитовидной железы, что дает характерные симптомы актиномикотического инфильтрата.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика должна, в первую очередь, проводиться между актиномикозом и новообразованием, эхинококком, туберкулезом, сифилисом, срединной кистой шеи и банальными воспалительными процессами.Заболевание протекает, как правило, без нарушения функции щитовидной железы.
В связи с чрезвычайной редкостью данного заболевания представляют большой интерес наблюдаемый нами случай первичного изолированного актиномикоза щитовидной железы):
Больной Г., 77 лет, поступил в детское отделение Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН 8 декабря 1965 года с жалобами на инфильтрат в области передней поверхности шеи.
Акушерский и ранний анамнез ребенка без особенностей. В росте и развитии не отставал от сверстников. Из инфекционных заболеваний перенес корь и ветряную оспу.
Настоящее заболевание началось 1/Х 1965 г. с повышения температуры до 38,3° и появления болей в области шеи. Ребенку ставился диагноз шейного миозита и проводилось лечение согревающими компрессами. 8/Х на фоне нормализовавшейся температуры на тыльной поверхности больших пальцев обеих рук появилась аллергическая сыпь типа "крапивницы". Спустя еще несколько дней на передней поверхности шеи появилось болезненное опухолевидное образование, которое к 19/Х распространилось в виде "воротника". Температура вновь повысилась до 38° и ребенок с диагнозом: шейный лимфаденит был госпитализирован в хирургическое отделение. При поступлении общее состояние было расценено как среднетяжелое. На передней поверхности шеи имелась плотная, болезненная опухоль. Внутренние органы без патологических изменений. В анализе крови лейкоцитоз до 13 000 с умеренным палочкоядерным сдвигом. Рентгеновский снимок гортани патологии не выявил. Эндокринолог высказал предположение о наличии тиреоидита.
Под влиянием терапии антибиотиками (тетрациклин и олететрин) и применения УВЧ опухоль уменьшилась в размерах, стала более плотной, отграниченной, безболезненной. Нормализовались показатели периферической крови. Однако 27/XI 1965 г. у мальчика был отмечен новый подъем температуры с одновременным появлением участка гиперемии и флюктуации в области щитовидной железы. 6/ХII 1965 г. абсцесс самопроизвольно вскрылся. В гное обнаружены друзы актиномицет.
При поступлении в детское отделение института общее состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная.
На передней поверхности шеи, в области щитовидной железы, определяется плотный, болезненный, малоподвижный инфильтрат, размером 4x4 см, со свищом в центре. Кожа вокруг свища багрового цвета, спаяна с подлежащими тканями. Со стороны внутренних органов без патологических изменений. Выявлено наличие хронического тонзиллита и кариозных зубов. Нарушения функции щитовидной железы не отмечено.
Анализы мочи и кала без патологии.
Для решения вопроса о связи процесса с щитовидной железой и исключения наличия срединной кисты шеи 25/ХII была произведена фистулография. В связи с тем, что это исследование было начато уже после почти полного закрытия свища, проследить проникновение сергозина вглубь к щитовидной железе нам не удалось.
За время наблюдения в отделении было отмечено уменьшение инфильтрата после полного опорожнения абсцесса. После начала специфического лечения 25/ХII рассасывание инфильтрата шло довольно быстро и к моменту выписки, 26/I 1966 г., никакого уплотнения в области щитовидной железы не было.
Лечение актиномикоза щитовидной железы
Лечение данного заболевания складывается из общеукрепляющей терапии витаминами, а в случаях выраженной анемизации - переливаниями крови и специфической иммунотерапии по Сутееву, заключающейся в повторных курсах внутримышечных инъекций актинолизата с перерывами в 1-2 месяца; 25 инъекций на курс, один раз в 3 дня до 5 мл.Воспалительные заболевания щитовидной железы у детей не специфического характера встречаются редко. Они характеризуются обычно всеми признаками воспалительной реакции, сравнительно легко поддаются лечению антибиотиками. Длительно протекающий воспалительный процесс может привести к снижению функции щитовидной железы и возникновению гипотиреоза.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Михаил Жуковский