Повреждения и травмы носа у детей, лечение


Травмы носа в детском возрасте происходят от ушибов при падении и ударов по носу каким-нибудь предметом. В зависимости от силы удара или тяжести падения могут оказаться преимущественно поврежденными мягкие ткани, костная или хрящевая часть носа.

Характер повреждения скелета носа зависит не только от силы, но и от направления удара. При боковом ударе носовая кость на стороне удара отделяется от лобного отростка на месте их скрепления. При этом иногда происходит и перелом лобного отростка противоположной стороны с одновременным вывихом носовых костей из лобного шва и надломом носовой перегородки.

При ударе спереди может произойти разъединение носовых костей. Спинка носа у таких больных западает, нос приобретает уплощенную форму, образуется гематома носовой перегородки; иногда нижний отрезок может быть смещен и как бы втиснут в верхний. Наблюдаются травмы, при которых перелом бывает комбинированным: кроме бокового смещения стенки носа, происходит западение бокового отломка внутрь носа, но может наблюдаться перелом и западение бокового отломка и без смещения. При тяжелых травмах весь нос бывает смещен в сторону.

Удар по спинке носа может повлечь за собой перелом перпендикулярной пластинки решетчатой кости, но она остается целой, если длина костей носа превосходит длину пластинки.

При переломах свода носа (передней черепной ямки) обычно оказывается поврежденной и перпендикулярная пластинка решетчатой кости. Иногда перелом сопровождается сотрясением мозга. При огнестрельных ранениях большей частью, кроме наружного носа, повреждается также та или иная придаточная пазуха, а нередко и глазница, ухо, череп.
 
Симптомы: а) субъективные - резкая боль, заложенность носа вплоть до его непроходимости, аносмия; б) объективные - нередко потеря сознания, кровоподтеки, кровотечения из носа. При множественном переломе со смещением отломков и разрывом тканей к этим симптомам прибавляется еще подкожная эмфизема, усиливающаяся при попытках высморкаться, - это объясняется разрывом слизистой оболочки полости носа. Почти всегда имеется деформация носа (вдавливание, уплотнение). При смещении носовых костей можно обнаружить подвижность их и крепитацию. Все эти симптомы обычно сопровождаются, повышением температуры. В дальнейшем в носовой полости могут возникать спайки (синехии) между перегородкой и латеральной стенкой носовой полости, а при повреждении слезно-носового канала - слезотечение.

Между надхрящницей и хрящом носовой перегородки с обеих сторон может скопиться кровь. При инфицировании эта гематома превращается в абсцесс. При огнестрельных ранениях часто возникают дефекты стенок с последующим воспалительным процессом носа и его придаточных пазух.

Инородные тела, находящиеся в пазухах, обрастают, грануляциями, затем рубцовой тканью и нередко ведут к воспалительно-нагноительным процессам.

Диагноз ставят на основании анамнеза, наружного осмотра, передней риноскопии и рентгенологического исследования.

Прогноз благоприятен, если не задеты соседние органы. Дефекты стенок придаточных пазух не опасны для жизни, но очень обезображивают лицо. Более серьезен прогноз при переломе передней черепной ямки с повреждением находящихся по соседству жизненно важных органов - мозга, глаза, крупных сосудов.

Лечение. Вправление противодавлением смещенных частей носового скелета в ближайшее время после травмы; назначают покой, лед снаружи, носовую полость, тампонируют стерильной марлей, смоченной в стерильном вазелиновом масле, чтобы удержать кости в правильном положении. Тампоны следует менять ежедневно, в крайнем случае - через 48 часов. Секвестры надо удалить, хотя это иногда ведет к деформации носового скелета у детей, требующей в дальнейшем мероприятий по пластике.

При травме носа необходимо немедленно остановить кровотечение путем тампонады, удалить инородное тело. Если оно вклинилось глубоко и удаление сопряжено с опасностью, следует это сделать только при наличии веских показаний, например резких головных или невралгических болей. Назначают сульфаниламидотерапию, пенициллинотерапию.

При нагноении в придаточных пазухах носа предпринимают соответствующие оперативные вмешательства, стойкую деформацию наружного носа устраняют пластическими операциями.

Переломы и вывихи носовой перегородки. Перпендикулярная пластинка решетчатой кости повреждается при переломах свода носа (передней черепной ямки). Перелом может быть бессимптомным, сопровождаться аносмией, искривлением верхней части носовой перегородки и кровотечением, иногда с вытеканием спинномозговой жидкости.

Сошник вследствие своего глубокого положения редко страдает от прямой травмы; чаще он повреждается при переломах верхней челюсти.

Чаще всего при травмах носа страдает четырехугольный хрящ; он ломается обычно в двух местах: на границе с собственными костями носа и на месте соединения его с сошником. Последний перелом часто комбинируется с вывихом четырехугольного хряща. Первый перелом характеризуется гематомой и диагностируется посредством осторожной пальпации и с помощью рентгенограммы; второй узнают по образовавшемуся внезапно искривлению носовой перегородки в нижней части, но закладыванию носа, по гематоме или носовому кровотечению, по наружному осмотру, так как вывих сопровождается наружной деформацией носа.

Вывих хряща следует вправить немедленно, надавливая на патологически выдающуюся часть носа. Обычно вправление происходит без особого труда, но болезненно, и у детей младшего возраста требует общего наркоза. Вправленный вывих носа удерживать тампонадой не приходится, при соблюдении осторожности нос вторично не смещается.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Самой частой причиной гематомы и последующего абсцесса носовой перегородки является травма наружного носа (удар по носу или падение на нос). В редких случаях перихондрит носовой перегородки может образоваться как метастаз при каком-либо инфекционном заболевании.

При травме происходит разрыв сосудов и между хрящом и надхрящницей образуется гематома. При попадании сюда инфекции образуется абсцесс носовой перегородки.

При гематоме или абсцессе по обеим сторонам передней части перегородки видны две «подушечки». Больной жалуется на закладывание носа и на тяжесть в голове. Температура обычно субфебрильная. Повышение температуры говорит о нагноении гематомы. Если пальцем поднять кончик носа кверху, то по обеим сторонам перегородки видны округлые, покрытые красной слизистой оболочкой флюктуирующие припухлости. Флюктуацию узнают так: если надавить на одну сторону перегородки, резче выступает другая; кроме того, при зондировании отмечается пастозность. В случае сомнения вопрос решают с помощью пункции.

Лечение хирургическое. При закрытом способе производят шприцем пункцию с отсасыванием содержимого и введением пенициллина (100 000 ЕД в 1 мл). При обширном нагноении ввиду возможности расплавления хряща носовой перегородки лучше применять открытый способ. Делают внутриносовой вертикальный разрез с обеих сторон перегородки, но не в симметричных местах с целью избежать последующего прободения. В разрывы вкладывают фитильки из стерильной марли, которые удаляют через сутки, и накладывают повязку. Обычно излечение наступает через 3-4 дня.


Еще по теме:




expert, 08.08.2011 19:31:17
Хорошо вправить нос можно в первые часы после травмы, и то, только в авторитетных хирургических центрах с хорошими врачами, а не в городских больничках. 5-7 дней -- это максимум.
Гость, 07.09.2011 21:36:22
У меня смещение носа, можно ли без операции это исправить
Гость, 20.12.2011 22:58:12
Может ли десятилетний ребенок одним ударом кулака сломать нос другому ребенку и повредить сетчатку глаза? Если да,то какие последствия этих травм?
Гость, 16.12.2016 19:06:06
Ребенку 5 лет, начала морщить носик в одну сторону. Лор обнаружил смещение внутреннего носа. Травмы носа не было, если это родовая травма, то почему проявилась только сейчас? Лор сказал, что в таком возрасте хирургически вмешиваться не стоит, только лет в 17-18. Может можно что о сделать сейчас без хирургического вмешательства, пока там еще хрящики?
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: