Исследование желудочного сока у ребенка


Исследование желудочного сока у ребенка имеет меньшее значение, чем у взрослого, вследствие редкости желудочных заболеваний в детском возрасте.

Из главных желудочных заболеваний человека - язвы желудка, гастрита и рака желудка, в детском возрасте встречается только гастрит; язва - редкое явление, а рак желудка - чрезвычайная редкость.

Способы исследования желудочного сока

В зависимости от количества произведенных извлечений содержимого желудка различают однократные (одномоментные, однотактные) и многократные (многомоментные, многотактные, фракционированные) способы добывания желудочного сока. При однократных способах желудочный сок выкачивают только один раз собирают в общий сосуд и исследуют. После выкачивания сока зонд извлекают из желудка.

При многократных способах зонд остается продолжительное время в желудке (2-3 часа) и каждые 10 минут выкачивают отдельные порции желудочного сока. Каждую из них собирают в отдельный сосуд и подвергают самостоятельному исследованию. Многомоментные способы ценнее потому, что дают возможность проследить динамику изменений в желудочной секреции. Однократное выкачивание производят толстым желудочным зондом, многократное - тонким дуоденальным зондом. Размер толстого желудочного зонда для детей меньше, чем размер зонда для взрослых.



Однократные одномоментные методы. Утром, натощак, дают пробный завтрак. Он служит возбудителем выделения желудочного сока. Обыкновенная пища не может служить возбудителем, т.к. содержит вещества, примесь которых к желудочному соку мешает дальнейшему его исследованию. Особенно мешают белки и некоторые соли в пище.

Чаще всего дают пробный завтрак Эвальда и Боаса, состоящий из 150-200 мл жидкого чая без сахара и молока или из воды и 20-25 г черствого белого хлеба. Лепорский рекомендует капустный сок, Филимонов - свекольный сок. Тур предлагает для маленьких детей 2% рисовый отвар; через 30-60 минут после пробного завтрака у больного ребенка извлекают желудочный сок. Это делается желудочным зондом, размеры которого соответствуют возрасту ребенка. Для грудных детей часто употребляют резиновый катетер. Зонд вводят через рот, а у детей в раннем возрасте через нос.

Глубина введения зонда зависит от возраста и от длины пищевода. У грудных детей его вводят на 20-23 см, у детей от 1 до трех лет на 23-28 см, от 3 до 10 лет на 28-33 см, от 10 до 15 лет на 32-40 см.

Желудочный сок выкачивают спринцовкой, стремясь, по возможности, извлечь все содержимое желудка; После этого извлекают зонд. Содержимое желудка подвергается: 1) макроскопическому, 2) химическому, 3) микроскопическому и 4) бактериологическому исследованиям.

Макроскопическое исследование. В макроскопическом исследовании важнее всего определение количества полученного желудочного сока. Здоровый ребенок, после пробного завтрака, обыкновенно выделяет 5-15 мл желудочного сока. Большие количества называют гиперсекрецией, меньшие - гипосекрецией.

Нормальный желудочный сок белого или серовато-белого цвета. Обнаружение шоколадно-коричневых комочков (гематиновые материи) в желудочном соке указывает на присутствие крови.

Химическое исследование. Химическое исследование является важнейшим исследованием желудочного сока. Величайшее значение имеет определение общей кислотности и свободной соляной кислоты.

Общая кислотность зависит от количества органических кислот, свободной соляной кислоты и кислых фосфатов.
 
Многомоментные методы. Фракционированное исследование желудочного сока. В качестве пробного завтрака чаще всего дают кофеиновый раствор, алкогольный раствор или мясной бульон. В соответствии с этим, различают кофеиновую пробу Кэтча и Калька, алкогольную пробу Эрмана и бульонную пробу Зимницкого.
 
Лучший возбудитель желудочной секреции - гистамин (гистаминовая проба).

Дозировка отдельных возбудителей для детей следующая:

Кофеиновый раствор: 0,1 г Coffeini puri в 200 мл воды, к которой прибавляют 2 капли 2% раствора метиленовой синьки.

Дозировка: грудным детям - 100 мл этого раствора, маленьким детям - 150 мл. детям школьного возраста - 200 мл.

Алкогольный раствор: 15 мл 96% спирта разводят водой до 300 мл. Прибавляют 100 мг натриевого салицилата и 2 капли 2% метиленовой синьки. Дозировка - как при кофеиновом растворе.

Бульон: 100-200 мл мясного бульона.

Гистамин: подкожно 0,01-0,025 мг гистамина на килограмм веса.

Проведение кофеиновой или алкогольной пробы. Утром, натощак, больному ребенку вводят в желудок тонкий дуоденальный зонд. Немедленно вытягивают спринцовкой все содержимое желудка и помещают его в отдельную колбу. Этот желудочный сок носит название "голодного содержимого". Конец зонда у полости рта перевязывают, чтобы не вытекал желудочный сок, и выжидают 10 минут, а затем выкачивают снова все содержимое желудка. Процедуру повторяют еще раз. Эти две порции желудочного сока называются "голодной секрецией" и, вместе с голодным содержимым, образуют так называемую "секрецию пустого желудка". После третьего выкачивания желудочного сока вводят спринцовкой кофеиновый или алкогольный пробный завтрак. Зонд перевязывают и после этого каждые 10 минут выкачивают точно 10 мл желудочного сока (а не все количество, как в первых трех порциях) до тех пор, пока жидкость не потеряет синего цвета. Время, с момента введения пробного завтрака до момента исчезновения синего цвета в извлеченном желудочном соке, дает представление о моторной функции желудка и называется "временем опорожнения". Нормальная его продолжительность около 60 минут. При уменьшенной моторной способности желудка или при сужении привратника время опорожнения продолжается до полутора-двух часов и более. После обесцвечивания жидкости выкачивают еще три раза, через десятиминутные промежутки, содержимое желудка, но не по 10 мл, а также, как перед пробным завтраком, все содержимое. Желудочный сок в последних трех порциях (после обесцвечивания) называется "послесекрецией".

Каждую из извлеченных порций (фракций) желудочного сока исследуют на свободную соляную кислоту и общую кислотность, а в первой порции исследуют и осадок.

Полученные результаты отмечают графически при помощи координат, нанося на ось абсцисс время через десятиминутные промежутки, а на ось ординат - величины общей кислотности и свободной соляной кислоты. Отдельные точки, которыми обозначено количество свободной соляной кислоты и общей кислотности, соединяются и получаются характерные для различных патологических состояний кривые, дающие представление о переменах в динамике желудочной секреции.

Нормально количество первых трех порций желудочного сока - "секреция пустого желудка" - колеблется от 10 до 30 мл. Если желудочного сока больше 30 мл, говорят о гиперсекреции. Так же велико и количество трех порций желудочного сока после обесцвечивания - "послесекреция". Когда ее больше 30 мл, говорят о гиперсекреции. Изменения в послесекреции отмечаются и имеют значение при некоторых формах дуоденальной язвы, при которых наблюдается нормальное количество сока в "секреции пустого желудка".

Большие количества жидкости (300-2000 мл) при секреции на голодный желудок свидетельствуют о застое в желудке (атония, стеноз привратника).

Нормально кривые кислотности достигают верхней точки через 20-30 минут после введения пробного завтрака. Максимальная высота кривой не превышает максимальных нормальных цифр свободной соляной кислоты и общей кислотности.

При язвенной болезни вершина кривой подымается выше нормальной. Вершина кривой тем более перемещается вправо, чем дальше язва от кардии. При дуоденальных язвах вершина часто находится в самом конце кривой, которая следовательно представляет собой постепенно поднимающуюся линию.

При ахлоргидрии кривая соляной кислоты совпадает с осью абсцисс, а при гипохлоргидрии тянется на несколько единиц над ней.
 
Проведение гистаминовой пробы. Гистаминовую пробу проводят самостоятельно или же в комбинации с кофеиновой или алкогольной пробой в том случае, если в течение двух часов подряд в желудочном соке не выделится свободная соляная кислота. Чтобы избежать осложнений (шока), желательно, за 10-15 минут до впрыскивания гистамина, применить парэнтерально какой-нибудь антигистаминовый препарат. В случае возникновения коллапса или цианоза, на руку, выше места укола, накладывают эсмарховский бинт, который спустя 10 минут медленно отпускают.

Клиническое значение исследования желудочного сока

Как было упомянуто выше, исследование желудочного сока у детей не имеет такого значения, как у взрослых, потому что желудочные заболевания в детском возрасте встречаются редко.

Гиперсекреция наблюдается при стенозе привратника, язвенной болезни и гиперацидном гастрите, гипосекреция - при субацидном гастрите.

Гиперацидитет встречается при некоторых формах гастрита, язвенной болезни, вегетативной дистонии и т.п.; гипоацидитет и анацидитет - при некоторых формах гастрита, при диспепсии и дистрофии, кишечном инфантилизме, тетании, рахите, Аддисоновой болезни и пр. Переходные состояния гипо- и гиперацидитета встречаются нормально у детей. Гистаминорезистентные ахлоргидрии являются редкостью в детском возрасте. Если после введения гистамина соляная кислота не выделяется, налицо переходная ахлоргидрия с благоприятным прогнозом. Ахилия встречается при некоторых видах анемии, особенно при анемии Якша-Гайема, и при хлоранемии.

При рвоте у детей большое значение имеет исследование желудочного сока на ацетон. Обнаружение его свидетельствует об ацетонемической рвоте.

Особенно важное значение имеет открытие туберкулезной палочки в желудочном соке у больных туберкулезом детей, принимая во внимание трудность получения у детей мокроты для исследования.

При отравлениях неизвестным веществом только путем исследования желудочного сока можно установить природу яда.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Йордан Тодоров

Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: