Дискинезии желудка у детей, пилороспазм и пилоростеноз, лечение


Эта сравнительно редкая форма дискинезии встречается преимущественно у мальчиков в течение первых месяцев жизни. Начало расстройства нервной регуляции происходит в первые недели жизни. Патогенез еще не вполне выяснен, и в этом отношении имеются только предположения. Несомненно, что предрасполагающим моментом является более сильное развитие мускулатуры привратника у всех новорожденных детей. В основе заболевания лежит как спазм мускулатуры, так и развитие гипертрофии, причем в отдельных случаях возможно преобладание либо спазма, либо гипертрофии привратника. В сравнительно редких случаях причиной развития спазма и в дальнейшем компенсаторной гипертрофии является либо ненормальное положение печеночно-дуоденальной связки, либо рубцовое стяжение на почве язв. С врожденной гипертрофией привратника как дефекта развития приходится иметь дело очень, редко. В большинстве же случаев речь идет о своеобразной блокаде сфинктера привратника на почве извращения тонуса вегетативной иннервации этой части желудка и об образовании новых условных рефлекторных связей в центральной нервной системе, постепенно превращающихся в стереотип. Таким образом, пилороспазм не местное заболевание привратника, но условный патологический кортико-висцеральный рефлекс. Несколько непонятно только развитие заболевания преимущественно у мальчиков. Возможно, имеет значение и воздействие гормонов матери на гладкую мускулатуру привратника.
 
Первые признаки заболевания выявляются на 2-3-й неделе жизни. У ребенка начинают появляться рвоты сразу после кормления или через несколько минут после него. Важно отметить, что рвота наступает внезапно без предварительного подташнивания и не вызывает у ребенка неприятных ощущений. Рвота обычно бывает значительная и повторяется несколько раз в день; пища выбрасывается фонтаном. Рвотные массы обычно не окрашены желчью, сильно кислой реакции. Ввиду того, что значительная часть пищи извергается, вес ребенка начинает падать, наступает истощение, которое может дойти до степени атрепсии. По той же причине количество выделяемого кала незначительно, и опорожнение кишечника происходит с трудом, не каждый день и только после клизмы. Моча выделяется в незначительном количестве.

При осмотре больного бросается в глаза резко выраженное истощение ребенка, запавший живот и несколько выпяченная область желудка. Часто удается видеть или искусственно вызвать простым поглаживанием области желудка отчетливые перистальтические волны, идущие слева направо. В отдельных случаях при глубокой пальпации можно в области привратника прощупать продолговатую опухоль толщиной с мизинец (утолщенный привратник).

Рвотные массы обычно кислой реакции, что указывает на наличие повышенной секреции сока. Вследствие большой потери со рвотными массами соляной кислоты, а с ней и компонента хлора, имеет место привлечение хлористого натрия из крови для образования соляной кислоты в желудке. Освобождающийся при этом в крови ион натрия вступает в соединение с бикарбонатами. В силу этих процессов развивается гипохлоремия крови и повышение резервной щелочности ее, т. е. алкалоз. Однако до проявлений тетании дело не доходит, так как вследствие олигурии задерживающиеся кислые метаболиты компенсируют алкалоз. Наличием этих сдвигов в крови данное состояние отличается от привычных нервных рвот.

Хотя принципиальной разницы между пилороспазмом и пилоростенозом и не имеется, но все же в отдельных случаях бывает полезно выявить преобладание того или другого состояния, т. е. спазма или гипертрофии. При чистом пилороспазме обычно не бывает голодного стула, хронического запора, обычно не выражена перистальтика желудка, не прощупывается опухоль. При развитии пилоростеноза отмечаются: рвота застойного характера, резко выраженный голодный стул, истощение ребенка, перистальтика желудка и нередко прощупывается опухоль; рвоты при этом особенно упорные и обильные. При рентгеноскопии желудка после контрастного кормления можно наблюдать отчетливую задержку пищи в желудке на длительное время, часто до 6-24 часов. Иногда можно заметить и утолщение стенки желудка и перистальтические волны. Следует, впрочем, сказать, что эти данные могут наблюдаться и при резко выраженном спазме и могут быть слабо выраженными при стенозе, почему имеют условное значение.

Заболевание длится обычно 2-3 месяца. По мере роста и развития ребенка в легких случаях рвота делается все реже и реже, и на 4-5-м месяце может совсем исчезнуть. Истощение ребенка проходит, и он быстро восстанавливает свой нормальный вес. Но при упорных или неправильно леченных рвотах истощение может достигнуть такой степени, что приводит к развитию у ребенка различных заболеваний и к летальному исходу. При современных способах лечения летальность не превышает 3-6%, как при консервативном, так и при хирургическом методе лечения.

Лечение

Для успокоения рвот обычно назначают атропин в растворе 1 : 1000 по 2-4 капли на прием 3-4 раза в день. Он действует расслабляюще на мускулатуру привратника, уменьшает перистальтику, особенно при наличии ваготонии. Еще лучше эффект от сочетания с инъекциями адреналина. Последний действует через симпатическую иннервацию сосудосуживающе на слизистую оболочку и тем самым увеличивает просвет канала. Хорошо действуют также свечи с папаверином и эймидрином. При застойной рвоте полезны промывания желудка. Перистальтику желудка хорошо успокаивают грелки, горчичники. Благотворное влияние на тонус привратника оказывает назначение витамина В1 в достаточно больших дозах (5-10 мг). При появлении гипохлоремических явлений (зевота, поверхностное дыхание, мышечная гипертония, тремор конечностей, сонливость, помрачение сознания) показаны внутримышечные инъекции гипертонического (1 - 2%) раствора хлористого натрия (по 25-50 мл). При резко выраженном эксикозе показано вливание физиологического раствора, назначение солевых клизм.

Что касается кормления, то необходимо сохранение грудного кормления, но более частое и небольшими порциями. После рвоты необходимо докармливать новым прикладыванием к груди. При сильном падении веса полезно введение небольших количеств концентрированной пищи: смеси Моро, концентрированного белкового молока или густой каши. При очень тяжелых формах болезни прибегают к клизмам из грудного молока, гемотерапии и трансфузии крови.

Многие авторы являются сторонниками раннего хирургического вмешательства при данной болезни. Обычно применяется операция Вебера-Рамштедта, заключающаяся в расщеплении (разрезе) мускулатуры в продольном направлении вплоть до подслизистой оболочки без последующего зашивания. В разрез проскальзывает слизистая, мышечный тонус ослабляется, и открывается свободный проход для пищи. В опытных руках эта операция дает небольшую летальность (всего 3-6%). Но так как и при консервативном лечении получаются при правильном подходе аналогичные данные, то выгоднее начинать лечение всегда с вышеописанного метода и только при неуспехе прибегать к хирургическому лечению.

Читать подробнее о пилороспазме и пилоростенозе

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Михаил Маслов

Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: