Блокады сердца : диагностика, симптомы и лечение

     Блокады сердца—нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением проведения импульса по проводящей системе. По локализации различают блокады синоатриальные (на уровне миокарда предсердий), предсердие-желудочковые (на уровне атриовентрикулярного узла) и внутрижелудочковые (на уровне пучка Гиса и его разветвлений). По выраженности различают замедление проводимости (каждый импульс замедленно проводится в нижележащие отделы проводящей системы, блокада 1 степени), неполные блокады (проводится лишь часть импульсов, блокада II степени) и полные блокады (импульсы не проводятся, сердечная деятельность поддерживается эктопическим центром ведения ритма, блокада III степени). 
     Нарушения синоатриальной и предсердно-желудочковой проводимости могут возникать при миокардитах, кардиосклерозе, очаговых и дегенеративных поражениях миокарда, особенно в области заднедиафрагмальной стенки, интоксикациях, например, сердечными гликозидами, при повышении тонуса блуждающего нерва, под действием бета-адреноблокаторов, верапамила. Нарушения внутрижелудочковой проводимости чаще обусловлены некротическим, склеротическим или воспалительным процессами.    Нетяжелые нарушения проводимости (синоатриальная и предсердно-желудочковые блокады I и II степени, блокада правой ножки пучка Гиса или одной из ветвей левой ножки) изредка наблюдаются у практически здоровых лиц. Врожденная полная поперечная блокада очень редка. В целом, чем дистальнее и выраженнее блокада, тем серьезнее ее клиническое значение. Все блокады могут быть стойкими или преходящими, преходящие блокады иногда свидетельствуют об обострении болезни сердца. Локализация и выраженность блокады определяются по ЭКГ, более надежно при внутрисердечной регистрации потенциалов проводящей системы. 
     Синоатриальная блокада —диагностируется лишь неполная блокада: на фоне синусового ритма или синусовой аритмии отмечается выпадение отдельных комплексов PQRSTc соответствующим (вдвое, реже втрое и более) удлинением диастолической паузы. 
     Предсердно-желудочковая блокада I степени, интервал Р— Q удлинен до 0,21 си более, но все предсердные импульсы достигают желудочков.
     Предсердно-желудочковая блокада II степени
: отдельные предсердные импульсы не проводятся в желудочки, соответствующий желудочковый комплекс выпадает (на ЭКГ изолированный зубец Р). При блокаде проксимального типа (на уровне атриовентрикулярного узла) такому выпадению предшествует прогрессирующее удлинение интервала Р— Q в ряду 2—8 циклов, и эти периоды повторяются, иногда регулярно. При блокаде дистального типа (на уровне пучка Гиса и дистальнее) выпадению отдельных циклов не предшествует постепенное удлинение интервала Р — Q.    Блокада дистального типа бывает при более тяжелом поражении миокарда, она чаще переходит в полную поперечную блокаду.
     Предсердно-желудочковая блокада III степени—предсердия и желудочки возбуждаются в правильном, но независимом друг от друга ритме. При этом также может быть выделена блокада проксимального типа (узкий QRS, частота желудочкового ритма около 40—50 в 1 мин; ей предшествует неполная блокада проксимального типа) и дистального типа (широкий QRS, частота желудочкового ритма около 20—40 в 1 мин; предшествует ей, иногда очень кратковременно, неполная блокада дистального типа). Наиболее точное определение уровня блокады возможно при внутрисердечной регистрации потенциалов проводящей системы.



Еще по теме:




Гость, 10.02.2011 14:08:39
Здравствуйте! Мне 46 лет. С 2010 года на медосмотре при исследовании ЭКГ МНЕ СТАВЯТ"Отклонение эос влево ПОЛНАЯ БЛОКАДА ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИССА признаки гипертрофии левого желудочка". ...
Вера, 16.05.2011 16:34:07
Здравствуйте! Мне 88 лет. 15 лет назад перенесла инфаркт. Заключение последней экг- ритм синусовый,неполная атриовентрикулярная блокада 1 ст., отклонение Э.О.С.влево,гипертрофия миокарда левого желудочка,рубцовые изменения миокарда передне - перегородочной области. RR-0,9 RQ -0,34 JRS-0,08 QT- 0,5. Зубец Р +,Зубец Т +,
Артериальное давление в течение нескольких лет 90 на 60. Сейчас АД повышается до 190 на 60. Какое лечение нужно проводить ? Заранее благодарна Вам - ветеран войны и труда Людмила Степановна.
Гость Татьяна 63 года, 01.07.2011 09:17:19
очень полезная информация, но Как жить,что делать? :?:
Гость, 16.09.2011 10:15:29
Здравствуйте! Мне 55 лет. Где-то с полгода начались такие явления: я словно лечу с горы. Сердце замирает, а потом снова все хорошо. Иногда от этого просыпаюсь ночью. Кардиограмма никогда не вызывает беспокойства у врачей. Иногда бывает неполная блокада одной из ножек пучка Гисса. Сейчас тахикардия 91-88 ЧСС. Давление с 98 года 140/110, бывает 170/116. При давлении 140/110 никаких отрицательных ощущений нет. Какие обследования мне пройти и что может означать такое вот замирание сердца?
григорьева тамара 83 года., 11.01.2012 15:55:10
Гость,
у мены по ЭКГ блокада передней левой ножки пучка Гисса и гипертрофия левого желудочка на фоне гипертонии 170/100, по ночам бывают приступы мучительной боли во всем теле и за грудиной, прыскаю по язык во время приступа нитромин, когда встаю боль в теле постепенно проходит. результаты ЭКГ (в период когда приступа нет): PQ 0,16; QRST 0,42$ R-R 0,91; электрическая ось отклонена влево Что это за боль во всем теле, врачи не могут объяснить. Прошу ответить
Настя, 30.03.2012 23:00:16
Здравствуйте!
Мне 26 лет, беременность 24 нед. В заключении ЭКГ: синусовый ритм 66уд/мин. Блокада передней ветви левой ножки п.Гиса (-30*). Снижен вольтаж зубцов желудочкового комплекса в стандартных, усиленных от конечностей отведениях. Что это значит? Ответ врача был такой: "все нормально, есть особенности у тебя, но все в пределах нормы, просто особенности. У одних глаза зеленые, а у др карие... Так и тут!"
Помогите разобраться пожалуйста!
Ольга, 01.07.2012 08:53:46
Добрый день! У меня хронический тонзеллит, последнее ЭКГ:ритм синусовый,ритм 73 уд/мин, отклонение ЭОС влево. Неполная блокада передней ветки левой п.п. Гиса в сочетании с блакадой правой п.п. Гиса ГЛЖ.
Помогите разобраться пожалуйста!
Гость, 09.12.2013 04:11:06
С конца августа этого года мучают боли в сердце .Первый месяц были очень частые от 20мин и до 2 часов. Нагрузок не было дышать не тяжело.Боли пульсирующие,режущие,давящие,ноющие весь букет какой только можно себе представить потом затишье на месяц и опять все круги ада .Боль распространяется по всему организму,окутывает иногда немеет левая рука или ноет, ЭКГ как сказал доктор показало блокаду правой ножки и что можно на это забить это не страшно,мол и возраст не позволяет в мои 35 и думать об инфаркте-прописал таблетки Грандаксин толку от них пока нет.Мне просто интересно если это не так все страшно то почему такие боли и если честно то быстрее всего мне их снимает обычный корвалол,правда не на долго...
Сергей, 26.12.2013 13:19:48
Здравствуйте ! Мне всего 52 года. Стараюсь поддерживать своё тело в "форме" больше 20 лет (обливание,зарядка, йога - регулярно). Фанатизма нет. Вес 75кг, рост 179 см. Давление в среднем 130 на 80. Случайно (!!) обнаружил при подсчёте пульса, что иногда (после обливанием холодной водой, после физ.нагрузки)"выпадает" один удар из шести, несколько раз подряд. При этом частота около 80-90 в минуту. В покое у меня 56 - 65 ударов. Стоит ли "бить тревогу" ?! Ведь никаких других неудобств не чувствую.
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: