Недостаточность митрального клапана


Недостаточность митрального клапана возникает в результате рубцового сморщивания всей ткани клапана; к этому же может повести укорочение и сморщивание хорд. Все это препятствует полному смыканию клапана во время систолы. Через образующуюся во время систолы желудочков щель часть крови направляется обратно в левое предсердие. Усиленное кровенаполнение предсердия ведет к его расширению, а потом гипертрофии. Из увеличенного предсердия во время диастолы в желудочек поступает большее, чем в норме, количество крови, что ведет к его расширению и последующей гипертрофии. Увеличение крови в левом предсердии вызывает застой в малом круге кровообращения, что ведет к расширению и потом гипертрофии правого желудочка.

При объективном исследовании выстукиванием границы сердца определяется вначале небольшое расширение его вверх и вправо, потом влево. Толчок при полной компенсации хорошо выражен, находится на среднеключичной линии или кнаружи от нее. При выслушивании определяется систолический шум, лучше всего прослушиваемый у верхушки. Иногда же он лучше слышится около прикрепления III ребра к грудине слева. Шум бывает различной интенсивности - от еле определимой нечистоты I тона до отчетливо слышимого шума, проводящегося в подмышечную линию и на спину слева. Бывает, что он хорошо определяется справа на спине. При хорошей работоспособности миокарда шум усиливается в стоячем положении и после физической нагрузки, при поражении миокарда, наоборот, он в таких случаях ослабевает. Первый тон всегда изменен - он по меньшей мере приглушен, протяжен, иногда совершенно не выслушивается, заменяясь шумом. На легочной артерии II тон акцентирован при хорошей функции миокарда. При его ослабленности акцента нет; на умеренную слабость миокарда указывает наличие акцента в лежачем положении в покое и пропадание его в стоячем положении и после физической нагрузки. Пульс правилен, но учащен.

При рентгенологическом исследовании имеется картина «митрального сердца»: увеличение левого желудочка и предсердия, что дает «сглаженность талии».

Диагноз в типичных случаях нетруден. Диагнозу помогает соответствующий анамнез. В смысле дифференциальной диагностики надо иметь в виду врожденные пороки (анамнез), миокардит, функциональные шумы, а также инфекционное сердце и юношеское сердце. Иногда топическая диагностика поражения сердца возможна только при повторных осмотрах. Важно составить себе представление о степени снижения функциональной способности сердечно-сосудистой системы.

Читать далее Лечение приобретенных пороков сердца


Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: