Аномалии родовой деятельности


Чаще нарушение сократительной деятельности матки в родах сказывается в ее слабости, первичной и вторичной. Следует указать на выявившийся за последние годы интерес к простагландинам, представляющим, собой группу кислых липидов, производных жирной простаноевой кислоты. Они обладают способностью стимулировать деятельность гладкой мускулатуры беременной матки. Как указывает Л. С. Персианинов, в настоящее время выявлены 4 группы простагландинов (А, В, Е, F), причем в каждой из них объединяется целый ряд родственных соединений, обладающих сходным биологическим эффектом. Простагландины обнаружены во многих жидкостях и тканях организма (амниотической, семенной жидкостях, тканях головного и спинного мозга, легких, почек, эндометрия и др.). Авторы на основании изучения современной литературы и собственного опыта отмечают возможность уже теперь практического их использования для родовозбуждения и родостимуляции, а также для вызывания аборта. Авторы для родовозбуждения и родостимуляции применяли внутривенное введение капельно простагландина F2 с хорошим эффектом. Они полагают, что этот препарат может быть использован для профилактики гипоатонического кровотечения в родах.

Заслуживает также внимания вопрос об особенностях родовой деятельности при тазовом предлежании плода. Ряд авторов указывают на недостаточную сократительную способность матки при этом предлежании. Наш опыт также подтверждает это положение, объясняя этим нередкое запрокидывание ручек в периоде изгнания, «застревание» плода. Обычно это связывается с функциональной неполноценностью нервно-рецепторного аппарата матки. Нам представляется, что причина состоит в том, что родовая деятельность, которая рассматривается как нормальная для головного предлежании, оказывается недостаточной для предлежания тазового. С этой точки зрения применение при тазовом предлежании плода родостимулирующих средств вполне обоснованно, что нашло свое подтверждение в клинике.

В некотором противоречии с вышесказанным находятся результаты исследования Г. М. Качура, которая, применив в родах в период изгнания метод определения внутриматочного давления, не установила разницы в показателях сократительной деятельности матки при родах в головном и тазовом предлежании. Исходя из этого, она считает, что для применения родостимулирующих средств при тазовом предлежании нет оснований без соответствующих показаний. Однако Г. М. Качура не учла, что речь идет не об одинаковом уровне моторики матки при тазовом и головном предлежании, а о недостаточности моторики «нормального» уровня при тазовом предлежании плода.
 
А. М. Батраков, установив при тазовом предлежании плода пониженное содержание в крови беременных хлористого калия и биоэлектрической активности матки, рекомендует с целью профилактики слабости родовой деятельности назначать до родов хлорид калия (по 1 г 3-4 раза в день) в сочетании с аскорбиновой кислотой (по 0,1 г 3-4 раза в день) и внутривенное введение глюкозы (40% 40 мл).

Гораздо труднее предусмотреть возникновение стремительных (3 и короче часов) и быстрых (короче 6 ч) родов, при которых наблюдается повышенная частота асфиксии плода и родовой его травмы, а также более высокая частота травмы мягких родовых путей. Причина в невыясненности обстоятельств, благоприятствующих этой патологии. Предположительно, по данным разных исследователей, этому способствуют повышенная нервная возбудимость женщины, повышенная гормональная продукция питоцина и ацетилхолина, нарушение кортико-висцеральной регуляции и др. Г. П. Синицина, специально изучавшая этот вопрос на большом числе наблюдений (437 таких родов), показала, что быстрые и стремительные роды составляют 3,4% всех родов, срочные в подавляющем большинстве преобладают у повторнородящих. У половины из них (51,9%) был поздний токсикоз и экстрагенитальные заболевания, в половине случаев - несвоевременное отхождение вод. З. X. Ахунов быстрые и стремительные роды также наблюдал в повышенном количестве при позднем токсикозе (у 22,7% рожениц), а И. К. Вачнадзе - более чем у 25% женщин с наличием у них шеечно-влагалищного свища; все эти обстоятельства должны быть учтены при планировании тактики ведения родов.

Что касается дискоординированной родовой деятельности, когда возникает нарушение нормальных взаимоотношений в сократительной деятельности разных сегментов матки, то эту патологию чаще всего можно ожидать у рожениц, у которых имелись оперативные вмешательства на матке, при затрудненном раскрытии шейки последней, при аномалиях развития матки.


Еще по теме:




Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: