Полипы шейки и тела матки, симптомы и лечение

Слово «полип» в переводе означает «многоножка».

Полипы шейки и тела матки представляют собою малоизученное и недостаточно определенное, неясное, хотя и распространенное заболевание. Есть предложение считать полипы симптомом ряда заболеваний, а не отдельной нозологической единицей. Некоторые авторы рассматривают полипоз матки в целом, не проводят строгой границы между полипозом тела и шейки матки. Мы склонны думать о существовании двух самостоятельных заболеваний, причем мы проводим различие между полипами шейки и полипозом тела матки как по клинической картине, так и по морфологическим особенностям. Поэтому целесообразно рассмотреть эти заболевания раздельно. Сочетание двух заболеваний встречается не часто; на 140 больных полипозом тела только у 4 имелись полипы шейки.

Наиболее часто встречаются Фиброзные полипы и Слизистые полипы матки

Полипы шейки матки встречаются довольно часто. За последние десять лет з гинекологической клинике ЛПМИ на 13 965 больных полипы шейки встретились у 467 больных, т. е. в 3,34%. Полипы шейки чаще встречаются в среднем и пожилом возрасте: в 36-40 лет - в 15%, от 41 года до 45 лет - в 29,6%, в 46-50 лет - в 21,6% и в возрасте 51 года- 58 лет - в 12%. Самой молодой была пациентка трех лет, самой пожилой - 77 лет.

В этиопатогенезе возникновения цервикальных полипов наиболее существенную роль играют хронические воспалительные процессы в канале и шейке матки, эрозии, незашитые разрывы шейки матки в родах и нейрогормональные изменения в организме, особенно в периоде климактерия. Хронические тазовые застои, наблюдаемые при хронических запорах, вялости функции кишечника, беременности, чрезмерно частые половые сношения и мастурбация являются тем благоприятным фоном, на котором могут развиваться полипы шейки. В части случаев образование полипов связано с закупоркой выводного протока цервикальных желез, образованием ovula Nabothi с последующим ростом этих ретенционных кист и превращением их в слизистый полип. Сочетание полипов шейки с фибромиомами матки (столь частое при полипозе тела матки) встречается редко - в 1,9%, а диффузный фиброматоз матки и аденомиоз - только в 1,7%. Из 467 больных с полипами шейки у 22 была беременность (4,7%); у двух из них беременность нарушилась самопроизвольно.

Наиболее частыми симптомами полипов шейки матки являются бели различного характера, кровянистые выделения, боли в пояснице, реже - внизу живота; эти симптомы могут сочетаться друг с другом. В значительном проценте случаев полипы шейки ничем себя не проявляют. Менструальный цикл почти никогда не нарушается. Иногда наблюдаются контактные кровотечения.

При осмотре шейки матки с помощью зеркал или кольпоскопом можно обнаружить различные изменения шейки: эрозии, разрывы, эктропион. Такие изменения нами отмечены в 6,5%. Часты также сочетания полипоза шейки с кольпитом (трихомонадным, при аднексите, старческим).

Величина полипов шейки матки колеблется от горошины до крупного стебельчатой формы образования, достигающего половой щели и даже свисающего наружу. Один из таких крупных полипов наблюдался у трехлетней девочки (папиллома). По морфологическому строению различают простые слизистые, железистые или аденоматозные полипы и фиброматозные, приближающиеся по строению к фиброидам. Встречаются эти формы приблизительно в соотношении 4:5:1.

Слизистые полипы большей частью невелики - от просяного зерна до фасоли; железистые и особенно фиброзные могут достигать значительных размеров. Форма полипа может быть различной: круглой, каплевидной, уплощенной в виде миндаля, сложной в виде петушиного гребня и т. п. Полипы могут быть одиночными, групповыми или в виде множественных разрастаний. Окраска их бывает различной: от бледно-розовой до вишнево-красной с синеватым оттенком. Темная окраска с синевато-грязным оттенком, гангренозный налет говорят за нарушение питания полипа. Обычно полип расположен на ножке, начало которой обнаруживается в глубине цервикального канала. Локализацию ножки полипа легко обнаружить во время менструации, когда наружный зев приоткрыт более чем обычно при полипозе шейки.

Диагностика полипов шейки основывается на изучении анамнеза и симптомов и осмотре с помощью зеркал или кольпоскопа; иногда приходится прибегать к зондированию пуговчатым зондом и захватыванию передней и задней губы с последующим их потягиванием в противоположные стороны - кпереди и кзади. Цервикальные полипы локализуются чаще близ задней стенки. Полипы шейки часто сочетаются с ее гипертрофией.

Полипы шейки имеют склонность к рецидивам; мы отмечали рецидивы в 7%. Рецидивы полипов, по литературным данным, нередко являются признаком злокачественного превращения, поэтому все больные с рецидивами полипов должны находиться под постоянным и строгим наблюдением. Впрочем, часть рецидивов (по нашему мнению, около 20%) можно отнести за счет нерадикального удаления полипов.

Профилактика образования полипов состоит в правильном ведении родов, своевременном зашивании разрывов шейки в родах (даже некровоточащих), соблюдении правил гигиены, тщательном лечении эрозий и эндоцервицитов, в борьбе с абортами.

Лечение полипов шейки матки - оперативное. Мы широко применяем «откручивание» полипов с последующим выскабливанием слизистой цервикального канала. Дополнительное выскабливание слизистой матки мы производим не во всех случаях, как это рекомендует М. Д. Пирадова, а только в случаях более сложных. Если полип имеет тонкую ножку и хорошо доступен, то он удаляется с помощью диатермокоагуляции. Диатермокоагуляцию полезно применять и при мелких множественных полипах.

Полипы тела матки встречаются не так часто, как полипы шейки, однако надо полагать, что их нередко просматривают или они скрываются под другими диагнозами. На 10 917 гинекологических больных полипоз тела матки встретился у нас в 140 случаях - 1,28%.: В. Ф. Недельский считал, что по частоте полипоз матки занимает первое место, а желудочно-кишечного тракта - второе.

Процесс образования слизистых полипов в матке и толстых кишках протекает идентично.

Этиопатогенез полипов тела матки почти не изучен. На основании работ В. С. Груздева, К. К. Скробанского, а также других современных советских и зарубежных авторов можно полагать, что особое значение в образовании полипов имеют нейрогормональные влияния. Полипоз эндометрия называют гормональной гиперплазией Г. Г. Гамбаров. Я. С. Кленицкий, А. И. Петченко, Беклер доказали, что у больных фибромиомами матки наблюдается повышенное количество эстрогенов. Л. М. Шабаду, Я. С. Кленицкому, Л. И. Фалину, Липшютцу и др. удалось получить в эксперименте фибромиомы и инфильтраты в результате длительного введения под кожу фолликулина и синэстрола.

У большинства наших женщин при цитологическом исследовании влагалищных мазков были обнаружены картины III-IV или IV-III, что свидетельствует о большой насыщенности эстрогенами организма больных.

Частым этиологическим фактором образования полипов матки являются несомненно различные нарушения функции яичников, вызванные чаще всего воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, а также эндокринными расстройствами, главным образом яичников. Эти нарушения, по Н. Л. Гармашевой, возникают в связи с нарушениями функции центральной нервной системы. Так, у многих наших больных было отмечено, что полипы тела матки у них развились после больших неприятностей, тяжелых переживаний и других психических травм.

Из общих частых заболеваний у наших больных отмечены в анамнезе ангины, инфекционная желтуха, малярия, сыпной и брюшной тифы, гипертония, аппендицит, почечнокаменная болезнь. У двух больных имелся сахарный диабет.

Из 140 больных 36 болели в прошлом воспалительными заболеваниями придатков; у 5 полипоз эндометрия сохранялся до поступления в клинику, у одной обнаружен пиовариум (она была оперирована). Эндометрит был обнаружен у 9 больных - диагноз поставлен гистологически после выскабливания.

Возрастной состав наших больных был следующий: наибольший процент (63,5) приходился на женщин в возрасте от 40 до 50 лет; второе место занимали больные в возрасте 50-60 и 30-40 лет. Самой молодой женщине, страдавшей полипозом эндометрия было 22 года, самой пожилой - 67 лет.

Из 140 больных так называемый «чистый» полипоз встретился у 79 (56%). Среди этих 79 больных у 18 были обнаружены аденоматозные полипы. Фиброзные полипы наблюдались у 3 больных и у 1 - полип типа гемангиомы. У 41 больной полипоз матки сочетался с гиперплазией, у 9 - наблюдалось децидуоподобное превращение стромы слизистой. Многослойный плоский эпителий в эндометрии был обнаружен у 9 больных, причем в двух случаях было подозрение на возможность перехода в злокачественный процесс.

Из сопутствующих заболеваний чаще всего были отмечены фибромиомы матки - у 32 из 140 полипозных больных; в числе фибромиом имелось 4 подслизистых. Общий фиброматоз матки наблюдался у 11 больных, аденомиоз - у 6. Двурогость матки обнаружена у 2 больных, неполное выпадение матки - у 1, аденокарцинома яичника - у 1. Таким образом, более чем у 50 больных имелись, помимо полипов, заболевания, при которых обычно обнаруживается эстрогения.

Основной жалобой больных полипозом матки было кровотечение; более или менее сильное кровотечение было у 139 из 140 больных; только у одной больной кровотечения не наблюдалось. У 40 больных кровотечения были циклическими, у 34 - ациклическими, у 29 наступили после задержки месячных на 1,5 - 3 месяца и у 19 - в менопаузе.

Кровотечения часто приводили к значительной анемии.

Что касается функции яичников у полипозных больных, то позднее наступление менструации отмечено у 44, а нарушения менструального цикла - у 15. М. Д. Пирадова полагает, что в картине дизоварии преобладает замедление процесса обратного развития желтого тела.

Важной особенностью полипоза эндометрия является большая наклонность к рецидивам: мы отметили рецидивы у 28 из 140 больных (20%). Возможно, что в части случаев выскабливание производилось недостаточно радикально, подтверждением чему явилось нахождение полипов при последующих лапаротомиях (3 случая).

Полипы тела матки, особенно рецидивирующие, могут подвергаться злокачественному превращению (раковому и саркоматозному). По этому признаку полипы тела матки более опасны, чем полипы шейки, они дают худший прогноз, профилактика - затруднительна.

У большинства больных диагноз полипоза ставился на основании результатов гистологического исследования соскобов. Диагностическое выскабливание было произведено у 116 из 140 больных, в большинстве случаев выскабливания были и лечебными. Для диагностики полипов полости матки хорошим методом является метросальпингография, которую широко применяют в клинике ЛГПМИ.

Лечение полипоза тела матки не должно быть стандартным: необходимо проводить его индивидуально, направляя свои усилия и на устранение сопутствующих заболеваний.

На материале клиники ЛПМИ диагностическое выскабливание с последующей ампутацией матки произведено у восьми больных; пяти больным произведена надвлагалищная ампутация матки без диагностического выскабливания (после метросальпингографии); сопутствующими заболеваниями оказалась фибромиома матки (у трех) и пиовариум у одной. Экстирпация матки с предварительным диагностическим выскабливанием произведена у шести больных, у четырех - фиброзные полипы были удалены через влагалище путем откручивания и последующего выскабливания.


Еще по теме:




лена, 04.01.2013 12:52:48
на сколько сложна операция по удалению полипа на задней стенке матки
Гость, 07.09.2013 23:26:44
что озночает анитела тпо 648 и палип шейки матки
Маргарита, 04.10.2013 19:07:35
Мне 48-лет. Фибромиома на ножке очень БОЛЬШАЯ,плюс железисто-фиброзный полип эндометрия , что делать ? Какой объем операции?
Елена 56 лет, 28.12.2013 20:37:49
Перенесла операцию по поводу рака молочной железы. При УЗИ обследовании обнаружены два полипа в шейке и в матке. Ампутация неизбежна или есть ещё какой то выход?
юля, 14.03.2014 10:29:55
у меня обнаружили полип от него может тянут ногу
лариса, 15.04.2014 11:17:03
мне ставят диагнозы полип шейки матки аденомиоз и эндометриоз можно ли обойтись без операции
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: