Гипотиреоз, симптомы и лечение


Гипотиреоз может быть врожденным и приобретенным. Врожденный гипотиреоз наблюдается при полном или частичном отсутствии щитовидной железы. Известен такой врожденный дефект, когда нарушена функция образования щитовидной железой тироксина. Возможны также нарушения функции щитовидной железы в связи с внутриутробным ее повреждением.

Приобретенный гипотиреоз может развиться при первичной атрофии щитовидной железы в связи с прекращением стимуляции тиреотропным гормоном гипофиза, после оперативного удаления или после воспалительных заболеваний щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза

Клиническая картина гипотиреоза у детей весьма характерна: помимо функциональных нарушений, отчетливо задерживаются рост и развитие, наблюдаются весьма определенные изменения ряда органов и систем.

Изучение клиники гипотиреоза, особенно тяжелой формы его - микседемы, позволяет еще лучше выяснить роль и значение щитовидной железы в растущем организме ребенка. При врожденном гипотиреозе клинические признаки заболевания чаще всего появляются в первые 6 месяцев жизни, главным образом тогда, когда начинают ограничивать грудное кормление. Прежде всего отмечается задержка роста, отстает развитие лицевого скелета (плоская переносица, нос короткий и курносый), лицо одутловато, кожа утолщена. Отчетливо задерживается появление ядер окостенения скелета, что легко обнаружить в кистях, нарушается развитие хрящевой ткани эпифизов и крупных костей, оссификация.


Тяжелая форма гипотиреоза, микседема, у девочки 9 лет

Уилкинс обращая особое внимание на нарушение оссификации при гипотиреозе, указывает, что зона изменений постепенно расширяется и может распространиться на значительную часть эпифиза.

Оссификация происходит из неправильных фокусов, рассеянных по всей зоне измененного хряща. Такая форма эпифизарного дисгенеза не встречается при других формах нанизма. Отчетливо замедляется рост зубов, причем рентгенографически можно выяснить задержку их образования, задерживается развитие моторики и психики детей, отмечаются значительное замедление психической деятельности, резкая заторможенность. При возникновении гипотиреоза в раннем детстве задерживается развитие мозга, иногда обнаруживают даже дегенеративные изменения нервных клеток, нарушение миелинизации.

Внешний вид детей при гипотиреозе весьма характерен: они вялы, могут часами лежать спокойно, не проявляя активности и какого-либо интереса к окружающему. Такой ребенок часто не проявляет беспокойства при мокрой пеленке, при голоде; взор фиксирован, выражение глаз безразличное. Особенно характерно состояние кожи: она обычно бледная с сероватым оттенком.

Характерные симптомы обнаруживают при исследовании сердечно-сосудистой системы: брадикардию, низкое пульсовое давление, понижение систолического давления при относительно высоком диастолическом, замедление времени кровообращения.

Изменения электрокардиограммы обычно указывают на низкий вольтаж всех зубцов, особенно QRS. Может быть увеличено время внутрижелудочковой проводимости. Дыхание также несколько урежено. Отмечаются запоры как следствие снижения перистальтики кишечника.

Генон и сотрудники, изучавшие состояние сердечно-сосудистой системы -при врожденной микседеме у детей в возрасте от 20 дней до 13 лет, наблюдали низкий вольтаж зубцов и преобладание электрической активности правого желудочка, выходящее за пределы физиологической нормы в раннем детском возрасте. На электрокардиограмме наблюдались явления гипокальциемического типа (укорочение электрической систолы и PQ - интервала, куполообразный характер сегмента S - Т).

Как установил Уилкинск, тиреоидин оказывает выраженное действие на креатин-креатининовый обмен.

При гипотиреозе в условиях диеты, лишенной креатина, выделение его низкое или вообще отсутствует. Во время гипотиреоза в организме происходит большое накопление креатина. В результате лечения эти запасы исчезают. Длительно остается незакрытым большой родничок, не закрываются и швы черепа. Отмечаются отечность век, утолщение губ и языка. Голос становится более низким. Некоторые авторы объясняют отмечаемый ими у таких детей желтоватый оттенок щек отложением каротина в коже. Волосы часто выпадают, появляется себорея.

Описанная клиническая картина характерна для тяжелой формы гипотиреоза; при более легком его течении отмеченные симптомы выражены менее резко. Гипотиреоз может проявляться лишь общей заторможенностью и брадикардией или только задержкой появления ядер окостенения и некоторым снижением активности.

Помимо клинической картины, в установлении диагноза гипотиреоза может помочь изучение показателей основного обмена, который у больных детей обычно снижен и равен 25-35%, а содержание холестерина в сыворотке крови повышено.

Уилкинс изучал у детей, больных гипотиреозом, концентрацию связанного с белком йода и определил низкое содержание экстрагированного бутанолом йода - от 2 до 3,5 мг на 100 мл; после лечения этот показатель увеличивается до 4,5-8 мг.

Применение для диагностики радиоактивного йода не нашло много сторонников. Тем не менее этот метод может быть использован для дифференциальной диагностики апластической формы гипотиреоза и форм, связанных с нарушением синтеза гормона или недостаточным его поступлением в организм. Больному вводят радиоактивный йод внутрь или внутривенно и определяют степень его поглощения щитовидной железой, пользуясь счетчиками Гейгера.

При нормальной функции щитовидной железы поглощение йода возрастает в течение 6 часов и к концу первых суток щитовидная железа удерживает 10-40% принятой дозы.

Неоценимую услугу диагностике в сомнительных случаях может оказать терапевтическое применение тиреоидина. Как известно, больные гипотиреозом дети очень чувствительны к относительно малым дозам тиреоидина. Если при приеме тиреоидина отмечается повышение температуры кожи, исчезает ее серовато-бледная окраска, улучшается активность больного и падает вес, то можно ставить диагноз гипотиреоза.

Обычно детям в этих случаях назначают от 30 до 180 мг тиреоидина. Лечебный эффект наблюдается через 2-4 месяца при прекращении лечения тиреоидином на срок от 1 до 3 месяцев. Повышение содержания холестерина в плазме крови также может служить относительным диагностическим признаком.

Лечение

Основной в лечении детей с гипотиреозом является заместительная терапия. Если ранее ребенка не лечили, то при выраженных признаках заболевания лечения тиреоидином лучше начинать с дозы 10-15 мг, увеличивая ее каждую неделю на 10-15 мг. Считают, что доза 45-60 мг в день вполне достаточна для ребенка 1-2 лет и такое лечение способствует замещению утраченной функции щитовидной железы.

Показателями контроля терапии служат: пульс, активность ребенка, рост. Для детей старшего возраста рекомендуется начальная доза 30-40 мг, а затем постепенное ее увеличение. Для ребенка 2-3 лет поддерживающая доза тиреоидина может достигать 75-150 мг в день и больше. Вообще же доза тиреоидина строго индивидуальна, что необходимо учитывать в каждом отдельном случае. После того как процесс роста заканчивается, она может быть снижена. Под влиянием заместительной терапии все описанные явления начинают исчезать.

Контроль за лечением необходимо осуществлять не реже одного раза в месяц. Целесообразно определять уровень холестерина плазмы крови. Если содержание холестерина поднимается выше нормы, значит доза тиреоидина недостаточна. Резкое возбуждение, тахикардия, нервозность, излишняя активность являются признаками избыточного приема препарата.

Помимо заместительной терапии тиреоидином, необходим ряд дополнительных лечебных факторов. Богатое витаминами питание, пребывание на свежем воздухе, пассивные и активные физические движения - все это совершенно необходимо для эффективного лечения. Нельзя также забывать о создании условий для улучшения психического развития ребенка. Для этого необходимо специальное педагогическое воздействие.

PS. На второй странице статьи информация о прогнозе для больных гипотиреозом на примере реальных больных, прошедших полный курс лечения.

Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1 2 | След. | Конец

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Михаил Жуковский

Еще по теме:




Гость, 03.01.2011 22:23:26
Заболевания щитовидной железы проявляются в изменении ее функций, а также в появлении зоба. Зоб может быть связан с гипо-, нормо- или гиперфункцией железы.
Врач, 01.07.2012 04:14:42
Описаны редкие случаи врожденного гипотиреоза у новорожденных вследствие аплазии щитовидной железы, сопровождающегося умеренной желтухой с неконъюгированным билирубином. При назначении тиреоидных гормонов желтуха исчезает в течение нескольких дней, но может возобновиться при перерыве лечения. Точный механизм этой затяжной неонатальной желтухи остается неизвестным.
Гостьнадежда, 10.07.2014 05:59:18
У меня гипотиреоз на фоне аит уже28 лет сейчас появилась отёчность вокруг глаз,что делать-пью л.тироксин75
Гость, 04.12.2018 23:00:54
Возможно ли снизить вес при гипотериозе диетой и длительной ходьбой в быстром темпе?кому нибудь это удалось? Я принимаю Lтироксин 75 мне. Вес как остановился на74кг, так и стоит.не ходьба, не диета не помагает мне на мой рост 1м 55см см нужно сбросит кг 10 Что делать? Кто скажет?[FONT=Arial]
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: