Бесплодие, лечение бесплодия у женщин

Так как одним из основных этиологических факторов женского бесплодия являются воспалительные заболевания гениталий различной давности, то и лечение должно быть в основном направлено на ликвидацию воспалительного процесса и его последствий.

Методы лечения непроходимости маточных труб можно разделить на консервативные и оперативные. При этом различают консервативные методы лечения общего действия, включающие медикаментозные средства, которые вводят перорально, внутримышечно, внутривенно; биостимуляторы и тканевую терапию; витамины; кальция хлорид; сернокислую магнезию, чаще вводимую в комбинации с антибиотиками, сульфамидами или нитрофуранами при преобладании воспалительной этиологии процесса; при сочетании непроходимости маточных труб с эндокринными факторами бесплодия назначают гормонотерапию. Консервативные методы местного действия включают физио-, грязе- и бальнеотерапию. Для лечения бесплодия воспалительной этиологии применяют ряд физических методов лечения, в том числе УВЧ, кварц, диатермию, электрофорез, физиотерапевтическое лечение в комбинации с грязелечением или бальнеотерапией, ультразвук. При женском бесплодии воспалительной этиологии с трубной непроходимостью эффективен гинекологический массаж.

К механическим методам относится гидрогимнастика матки и маточных труб (С. Ш. Алхазишвили и соавторы, 1967), которую проводят специальным аппаратом, состоящим из резервуара для жидкости, манометра, цилиндра с поршнем, соединенных трубопроводами. Жидкость из резервуара выталкивается поршнем в полость матки и втягивается обратно.

Для лечения трубного бесплодия применяют абдоминальную и влагалищную декомпрессию, которая заключается в создании дозированного разрежения в области малого таза, что вызывает прилив крови к органам малого таза. Более эффективное воздействие на облитерированные трубы с наибольшим приближением действующего агента оказывает введение лекарственных веществ в матку под давлением - гидротубации. С применением антибиотиков, гиалуронидазы, глюкокортикоидов при гидротубации, которая механически разъединяет спайки и оказывает местное антиаллергическое противовоспалительное действие, возможности лечения трубного бесплодия расширились.

В последние годы для лечения трубного бесплодия используют также протеолитические ферменты - трипсин, химотрипсин, способствующие расщеплению фибрина в лимфатическом и тканевом пространстве, благодаря чему улучшается отток из воспаленной ткани и коллатеральное кровообращение; кроме того, указанные препараты действуют литически на некротические массы, стимулируют рост грануляционной ткани и усиливают процессы регенерации.

Существуют различные методы лечения трубного бесплодия. А. П. Лебедев и К. Б. Акунц (1972) рекомендуют комбинированный метод, состоящий из гидротубации, физиотерапевтического лечения и гинекологического массажа. Для гидротубации применяют смесь из 70 мг гидрокортизона, 128 УЕ лидазы или 50 г химопсина (химотрип-сина), а также антибиотиков (пенициллина или стрептомицина по 500 тыс. ЕД) в объеме не более 3-5 мл. Гидротубации назначают на 5-й день после очередной менструации и прекращают за 5 дней до начала следующей; проводят через день и чередуют вначале с физиотерапевтическими процедурами (электрофорез цинка или ультразвук при спаечных процессах, магний-электрофорез - от 6 до 8 процедур), а затем с гинекологическим массажем (до 15 сеансов).

Е. М. Вихляева и соавторы (1972) считают, что лечение трубного бесплодия целесообразно начинать с физиотерапевтических методов - лечебная грязь, озокерит, диатермия, ионофорез, ультразвук и т. д., а затем переходить к лечебным гидротубациям на фоне общеукрепляющих веществ (алоэ, ФиБС, аутогемотерапия, витамины) в сочетании с ультразвуком. Авторы рекомендуют 3 прерывистых курса гидротубации с ультразвуком по 5 сеансов каждый на протяжении 3 менструальных циклов, начиная с 14-го дня цикла. Каждый сеанс лечения начинают с озвучивания аппаратом типа УТП-1 звуковой интенсивностью от 0,4 до 0,8-1 Вт/см2, а затем проводят гидротубацию.


Широко применяется для лечения бесплодия витаминотерапия: токоферола ацетат- по 1 капсуле 2 раза в день, витамин Р - по 0,02 г, кислота аскорбиновая - по 0,25 г 3 раза в день; кислоту фолиевую по 0,02 г 3 раза в день назначают во 2-ю фазу менструального цикла 10- 15 дней подряд.

К. Н. Сызганова (1971) рекомендует лечение проводить в течение 3-4 мес. Больным назначают в течение месяца горячее спринцевание или микроклизмы с ромашкой или шалфеем. Затем влагалищные тампоны (ихтиол - 5 мл, глицерин - 45 мл). Одновременно внутривенно вводят кальция хлорид или 25% раствор магния сульфата внутримышечно, чередуя это лечение с аутогемотерапией.

Во 2-й месяц в течение 2 недель больные получают ионофорез калия йодида, кальция хлорида или 10% раствора норсульфазола, в последующие 2 недели - диатермию, в некоторых случаях в сочетании с ультразвуком или микроволновой терапией. В течение 3-го месяца назначают грязелечение или аппликации парафина, чередуя с гинекологическим массажем или лечебной физкультурой. В 4-й месяц заканчивают лечение продуванием труб или гидротубацией. Если проходимость маточных труб не восстанавливается, проводят дополнительный курс гидротубации  со  следующей  лекарственной смесью: антибиотики, 64 УЕ лидазы, 0,25% раствор новокаина. На курс - от 5 до 6 гидротубации. При отсутствий эффекта назначают дополнительные курсы гидротубации.

Нами разработан и применен метод комплексного поэтапного лечения трубного бесплодия на фоне хронического воспалительного процесса в амбулаторных условиях: 1-й этап - подготовительный, 2-й - 4-3 курса гидротубации, 3-й - применение биогенных стимуляторов и витаминотерапии после ликвидации воспалительного процесса, 4-й - грязетерапия и гинекологический массаж матки.

Подготовительный этап лечения заключается в санации влагалища и шейки матки, ликвидации скрытых или выраженных очагов инфекции в мочевых путях и прямой кишке, предупреждении осложнений, которые могут возникнуть после инструментальных методов обследования, гистеросальпингографии и гидротубации.

Перед гидротубацией каждых 3 дня больные получают гоновакцину в возрастающей дозировке от 0,2 до 1 мл (иногда до 2 мл). В дни инъекций гоновакцины всем больным назначаем инсталляцию мочевого пузыря, влагалищные ванночки и микроклизмы поочередно растворами риванола, протаргола, колларгола, марганцовокислого калия, фурацилина (1:4000) в количестве 100-150 мл каждого. После этого обрабатываем наружный зев шейки матки и уретры 2- 3% раствором колларгола. Такой комплекс санации (влагалище, шейка матки, смежные тазовые органы обрабатывают от 5 до 10 раз) позволяет доводить накануне гидротубации чистоту влагалищного содержимого до I-II степени.

При гидротубации аппаратами собственной конструкции в полость матки вводим лекарственную смесь следующего состава: 500 тыс. ЕД пенициллина или 500 тыс. ЕД пенициллина с 500 тыс. ЕД стрептомицина, реже - 500 тыс. ЕД неомицина, 50 мг гидрокортизона, 128 УЕ лидазы, 25 мл 0,25% раствора новокаина, трипсина или химотрипсина (по 10-20 мг). Антибиотики назначаем после определения чувствительности микрофлоры влагалищных выделений и мочи. При непереносимости антибиотиков вместо них в лекарственную смесь включаем 12-20 мл раствора фуразолидона (1:20 000). За 1 раз вводим не более 20-25 мл лечебного раствора, так как введение большого количества его иногда сопровождается образованием гидросальпинксов. Для предупреждения спазма сфинктеров маточных труб за 30 мин до гидротубации всем больным назначаем 1 мл 1% раствора апрофена, 1 мл но-шпы или 1 мл 0,1% раствора атропина. Гидротубацию проводим с применением индивидуальной, стерильной системы.

Второй этап лечения длится с перерывами 3 (реже 4) мес. Больные получают по 3-4 курса - на курс 6 гидротубации. Проводим их в амбулаторных условиях на 7-8-й день после менструации через каждые 2-3 дня и прекращаем за 3-4 дня до следующей менструации. После процедуры больные 2 ч отдыхают.

Принимая во внимание психо-эмоциональную неуравновешенность бездетных женщин, назначаем им на 1-м и 2-м этапах лечения (за сутки до каждой гидротубации) транквилизаторы (по 0,3 г триоксазина 3 раза в день или по 0,005 г элениума 2 раза в день) и десенсибилизирующие препараты (по 0,05 г димедрола 2 раза в день). Это позволяет избежать спазма труб и аллергии во время и после гидротубации.

При тканевой и витаминотерапии больным вводим через каждых 2 дня подкожно в надлобковую область плазмол, алоэ или стекловидное тело по 1 мл (на курс - 25 инъекций); внутримышечно - сыворотку Филатова начиная с 2 мл в возрастающей (на 2 мл) дозе до 12 мл, с последующим понижением ее. Всего назначаем 12 инъекций через день. Витаминотерапия включает цианокобаламин по 200 мг (на курс 25 раз) через 2 дня внутримышечно, 6% раствор тиамина и 5% раствор пиридоксина по 1 мл (25 инъекций) через день, по 0,3 г кислоты аскорбиновой и по 0,01 г кислоты фолиевой 3 раза в день.

Рассасывающее, физиотерапевтическое и грязелечение осуществляем на базе местной бальнеогрязелечебницы и в условиях курорта. На последней стадии лечения больным назначаем 2-3 курса гинекологического лечебного массажа матки (на курс проводят 12- 15 сеансов).

Описанный метод может быть рекомендован для консервативной реабилитации трубного  бесплодия  в амбулаторно-поликлинических условиях, что позволит не отрывать женщин-работниц от производства.

В последние годы во второй этап описанного выше метода лечения бесплодия включены электропроцедуры: ультразвук, электрофорез и общее облучение тела кварцем. Лечебную гидротубацию чередуем с ультразвуком - на курс 4-5 сеансов (всего 15-20 сеансов) ультразвука начиная от 0,4 Вт/см2 до 0,8-1 Вт/см2. Перерывы между курсами - 2 нед. Ультразвук оказывает нервнорефлекторное, противовоспалительное, рассасывающее действие, повышает проницаемость клеточных мембран и улучшает кровообращение.

Гидротубацию можно чередовать или сочетать с электрофорезом калия йодида, цинка и прополиса. Больные после лечебной гидротубации на следующий день получают электрофорез на брюшно-крестцово-поясничную область. Курс лечения зависит от эффекта восстановления проходимости труб (в среднем 20-25 сеансов).

Для рассасывающих методов воспалительных процессов гениталий используют и общее ультрафиолетовое облучение. Через 2 часа после лечебной гидротубации больные получают ультрафиолетовое облучение всего тела: расстояние от маячного кварца - 1,5 м, начинают с 1 мин и доводят до 12-15 мин (после каждой процедуры добавляют по 1 мин). Общее количество сеансов ультрафиолетового облучения с количеством гидротубации - в среднем 20-25 сеансов.

Консервативная реабилитационная терапия бесплодия нередко способствует ликвидации спаечного процесса и восстановлению проходимости маточных труб, что приводит к зачатию. Курортное лечение на завершающих стадиях лечения бесплодия может быть проведено в здравницах Пятигорска, Старой Руссы, Мацесты, Саки, Куяльника, Цхалтубо, Евпатории и др.

При неоднократном безуспешном проведении консервативной терапии возникает вопрос о хирургическом лечении непроходимости труб.

При бесплодии, обусловленном синдромом Штейна-Левенталя, консервативное лечение зачастую неэффективно, показано хирургическое лечение - клиновидная резекция яичников. Если экскреция 17-КС после операции остается несколько повышенной и беременность не наступает, следует дополнительно назначить преднизолон на протяжении 2-3 мес по 5-10 мг в день. При надпочечниковой гиперандрогении (андрогенитальный синдром) преднизолон назначается по 10- 15 мг в день до стойкого снижения экскреции 17-КС и еще в течение 4-6 мес по 5 мг в день (Л. П. Бакулева и др., 1976). При дисгенезии гонад и выраженных формах недоразвития яичников любая терапия может быть неэффективной. При бесплодии гипоталамо-гипофизарного происхождения можно назначать префизон (экстракт передней доли гипофиза с преимущественным лютеинизирующим действием) по 1-2 мл (25-50 ед.) в течение 10 дней (С. Н. Хейфец, 1970), а также препараты гонадотропных гормонов.

При нарушении функции щитовидной железы и экстрагенитальных заболеваниях всегда начинают с лечения основного заболевания с последующим переходом на целенаправленное комбинированное лечение нарушения менструального цикла.

Бесплодие, сопровождающееся нарушениями менструального цикла, Л. С. Персианинов (1974) рекомендует лечить циклически гормонами: фолликулин в первую фазу менструального цикла по 10 тыс. ед. ежедневно или через день, а во вторую фазу - по 1 мл 0,5% прогестерона в течение 6-8 дней ежедневно. Такая терапия эффективна в 10-30% случаев. Хорошие результаты дают прерывистые курсы лечения синтетическими прогестинами.

При наступлении менструации необходимо провести еще 2 курса начиная с 3-го дня после окончания менструации. При отсутствии эффекта провести еще 2-3 курса. Это лечение сочетают с электрофорезом цинка (6 сеансов на курс) и витаминотерапией (по 0,3 г аскорбиновой кислоты и по 0,01 г фолиевой кислоты 3 раза в день, витамин Е по 1 мл внутримышечно в течение 15 дней).

вторая часть статьи