Лекарственные нарушения кислотно-щелочного равновесия
Лекарственные средства, применяемые даже в нормальных дозах, могут привести к нарушению кислотно-щелочного равновесия. Эти нарушения могут быть в двух направлениях: лекарственно обусловленный алкалоз и лекарственно обусловленный ацидоз.
Наиболее частыми причинами обусловленных лекарствами алкалозов, по данным Siemensen, являются следующие:
1. Прием салуретиков - больными с сердечной недостаточностью, гипертонией и циррозом печени.
2. Передозировка противокислотных средств - гидрокарбоната натрия, лактата натрия, ТНАМ, а также и продолжительное применение щелочей больными язвой желудка или язвой двенадцатиперстной кишки.
3. Потеря Н+ в результате обильной рвоты, вызываемой лекарствами.
4. Лечение кортикостероидами.
Наиболее частым из лекарственных алкалозов является алкалоз, обусловленный приемом диуретиков. Заболевания, требующие лечения салуретиками, часто протекают с вторичным гиперальдостеронизмом, который, в свою очередь, способствует развитию алкалоза.
Наряду с упомянутыми выше противокислотными средствами, принимаемыми в более высоких, чем нужно, дозах, алкалоз может быть обусловлен и солями слабых органических кислот, таких, как цитрат натрия при массивных вливаниях, большие дозы солей натрия и калия при применении антибиотиков. При метаболизме этих веществ могут образоваться щелочные продукты, нарушающие кислотно-щелочное равновесие.
При лечении метаболитных алкалозов следует учитывать их причины и механизм возникновения. В первую очередь нужно прекратить применение медикамента (диуретика, щелочных веществ и пр.), приведшего к нарушению кислотно-щелочного равновесия. При потере кислых валентностей и при электролитных отклонениях следует восстановить недостающие вещества. Этого можно добиться путем введения растворов КCI. При потере Н+ ионов, их можно восстановить применением 0,1 НCI или хлорида аммония. Для лечения алкалозов применяют ингибиторы карбоангидразы, при помощи которых можно стимулировать выделение бикарбонатов и увеличить реабсорбцию водородных ионов. Таким образом можно воздействовать на алкалозы ретенционного типа. Когда же налицо заболевание с признаками вторичного алдостеронизма, то можно назначать и антагонисты алдостерона.
Интенсивное лечение ртутными диуретиками и препаратами тиазидной группы может привести к выраженной гипохлоремии и явлениям гипохлоремического алкалоза. Последний можно успешно лечить при помощи хлорида аммония (по 6-8 г в сутки).
Обусловленный лекарственными средствами ацидоз можно вызвать применением интенсивной диуретической терапии, в особенности если ей предшествовала подготовка хлоридом аммония. Чаще всего это наблюдается у больных с нарушениями функций почек. Поэтому, прежде чем приступить к лечению диуретическими средствами, нужно иметь ясное представление о функции почек и электролитном равновесии во избежание неприятных осложнений, связанных с нарушением кислотно-щелочного и электролитного равновесия.
Обусловленный лечебными средствами ацидоз может оказаться не особенно тяжелым, компенсированным, т. е. благодаря буферным системам и регуляторным механизмам величина рН крови поддерживается выше 7,36. Однако в тяжелых случаях эта величина может упасть ниже 7,36, т. е. может наступить декомпенсированный ацидоз.
Клиническая симптоматика ацидоза известна. При появлении ее признаков в сочетании с понижением уровня стандартного бикарбоната, а, возможно, и с наличием гиперкалиемии, следует предпринимать соответствующее лечение. В первую очередь, прекращают введение лекарства, приведшего к нарушению кислотно-щелочного равновесия.
Для лечения можно использовать следующие лекарственные средства:
1. Подщелачивающие соли натрия и калия, применяемые отдельно или в комбинациях. Можно назначать гидрокарбонат натрия, лактат натрия, ацетат натрия, цитрат натрия, глюконат натрия и т. д.
2. Подщелачивающие соли кальция, как карбонат кальция, цитрат кальция.
3. ТНАМ или трисбуфер.
При применении этих средств следует также учитывать функциональное состояние почек, так как при почечной недостаточности введение больших количеств этих лекарств может вызвать побочные явления, нарушающие водно-минеральный обмен: гипернатриемию, гиперволемию, гипертонию.
При здоровых почках прекращение введения препарата, приведшего к лекарственному ацидозу, улучшает состояние больного, и показатели нарушенного кислотно-щелочного равновесия сравнительно быстро приходят к норме.
Наиболее частыми причинами обусловленных лекарствами алкалозов, по данным Siemensen, являются следующие:
1. Прием салуретиков - больными с сердечной недостаточностью, гипертонией и циррозом печени.
2. Передозировка противокислотных средств - гидрокарбоната натрия, лактата натрия, ТНАМ, а также и продолжительное применение щелочей больными язвой желудка или язвой двенадцатиперстной кишки.
3. Потеря Н+ в результате обильной рвоты, вызываемой лекарствами.
4. Лечение кортикостероидами.
Наиболее частым из лекарственных алкалозов является алкалоз, обусловленный приемом диуретиков. Заболевания, требующие лечения салуретиками, часто протекают с вторичным гиперальдостеронизмом, который, в свою очередь, способствует развитию алкалоза.
Наряду с упомянутыми выше противокислотными средствами, принимаемыми в более высоких, чем нужно, дозах, алкалоз может быть обусловлен и солями слабых органических кислот, таких, как цитрат натрия при массивных вливаниях, большие дозы солей натрия и калия при применении антибиотиков. При метаболизме этих веществ могут образоваться щелочные продукты, нарушающие кислотно-щелочное равновесие.
При лечении метаболитных алкалозов следует учитывать их причины и механизм возникновения. В первую очередь нужно прекратить применение медикамента (диуретика, щелочных веществ и пр.), приведшего к нарушению кислотно-щелочного равновесия. При потере кислых валентностей и при электролитных отклонениях следует восстановить недостающие вещества. Этого можно добиться путем введения растворов КCI. При потере Н+ ионов, их можно восстановить применением 0,1 НCI или хлорида аммония. Для лечения алкалозов применяют ингибиторы карбоангидразы, при помощи которых можно стимулировать выделение бикарбонатов и увеличить реабсорбцию водородных ионов. Таким образом можно воздействовать на алкалозы ретенционного типа. Когда же налицо заболевание с признаками вторичного алдостеронизма, то можно назначать и антагонисты алдостерона.
Интенсивное лечение ртутными диуретиками и препаратами тиазидной группы может привести к выраженной гипохлоремии и явлениям гипохлоремического алкалоза. Последний можно успешно лечить при помощи хлорида аммония (по 6-8 г в сутки).
Обусловленный лекарственными средствами ацидоз можно вызвать применением интенсивной диуретической терапии, в особенности если ей предшествовала подготовка хлоридом аммония. Чаще всего это наблюдается у больных с нарушениями функций почек. Поэтому, прежде чем приступить к лечению диуретическими средствами, нужно иметь ясное представление о функции почек и электролитном равновесии во избежание неприятных осложнений, связанных с нарушением кислотно-щелочного и электролитного равновесия.
Обусловленный лечебными средствами ацидоз может оказаться не особенно тяжелым, компенсированным, т. е. благодаря буферным системам и регуляторным механизмам величина рН крови поддерживается выше 7,36. Однако в тяжелых случаях эта величина может упасть ниже 7,36, т. е. может наступить декомпенсированный ацидоз.
Клиническая симптоматика ацидоза известна. При появлении ее признаков в сочетании с понижением уровня стандартного бикарбоната, а, возможно, и с наличием гиперкалиемии, следует предпринимать соответствующее лечение. В первую очередь, прекращают введение лекарства, приведшего к нарушению кислотно-щелочного равновесия.
Для лечения можно использовать следующие лекарственные средства:
1. Подщелачивающие соли натрия и калия, применяемые отдельно или в комбинациях. Можно назначать гидрокарбонат натрия, лактат натрия, ацетат натрия, цитрат натрия, глюконат натрия и т. д.
2. Подщелачивающие соли кальция, как карбонат кальция, цитрат кальция.
3. ТНАМ или трисбуфер.
При применении этих средств следует также учитывать функциональное состояние почек, так как при почечной недостаточности введение больших количеств этих лекарств может вызвать побочные явления, нарушающие водно-минеральный обмен: гипернатриемию, гиперволемию, гипертонию.
При здоровых почках прекращение введения препарата, приведшего к лекарственному ацидозу, улучшает состояние больного, и показатели нарушенного кислотно-щелочного равновесия сравнительно быстро приходят к норме.