Профессиональная консультация подростков при болезнях сердечно-сосудистой системы, часть 2

Нередко, как известно, следствием ревматизма являются различные пороки сердца либо миокардитический кардиосклероз. В этих случаях трудоспособность подростков более ограничена. Основными критериями при рекомендации профессии таким подросткам являются степень нарушения кровообращения и, учитывая этиологию порока, степень активности ревматизма. Подростки с нарушением кровообращения II и I- II степени не могут быть приняты в ПТУ до восстановления компенсации. При выборе профессии для подростков с компенсированными пороками сердца очень важно учитывать степень физического напряжения, которое будет иметь место и в период обучения и особенно по окончании его, когда к подростку на производстве будут предъявлены требования как к самостоятельному рабочему. Исследованиями М. И. Лялина показано, что реакция больных ревматическими пороками сердца даже при нагрузке средней тяжести отличается нецелесообразными сдвигами гемодинамики (гипокинетический тип реакций), при которых имеет место незначительное увеличение минутного объема циркуляции (за счет учащения числа сердечных сокращений) при падении ударного объема; может наблюдаться одновременное падение ударного и минутного объемов, несмотря на развитие компенсаторной тахикардии; общее периферическое сопротивление при таком типе реакции повышается, оксигенация крови снижается более значительно, чем при меньших нагрузках. При выполнении легкой физической нагрузки реакция гемодинамики более благоприятна - увеличиваются ударный и минутный объемы циркуляции, повышается мощность сердечного сокращения, и адекватно снижается общее периферическое сопротивление. Таким образом, больные ревматическими пороками сердца нормально справляются с небольшими физическими нагрузками, хотя такие нагрузки даже у больных без явных клинических признаков нарушения компенсации нередко, как показали те же исследования М. И. Лялина, приводят к снижению сократительной функции левого желудочка. Эти данные необходимо учитывать при рекомендации таким подросткам профессий, связанных с физическим напряжением.

Подросткам, страдающим пороками сердца, противопоказаны работы, связанные с физическими перегрузками, с пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях, с вынужденной рабочей позой, подъемом на не огражденную высоту, с влиянием токсических веществ. Они могут обучаться в ПТУ станочным профессиям, но только по обработке не крупных деталей, на небольших станках, легким слесарно-сборочным работам, монтажно-сборочным специальностям в радио- и электротехнических профессиях, в часовом и оптико-механическом, полупроводниковом производствах, в швейной промышленности (только по пошиву женского и детского легкого платья); пошив верхней одежды, требующий более значительного физического напряжения, подросткам, страдающим пороками сердца, рекомендовать нецелесообразно. Они могут обучаться некоторым профессиям связи, производства игрушек, музыкальных инструментов, обуви.

Подростки, страдающие ревматическими и врожденными пороками, могут обучаться многим специальностям в техникумах и вузах с учетом перечисленных выше противопоказаний (приборостроение и электроприборостроение, авиаприборостроение, специальностям оптико-механического профиля, электронно-вычислительной техники, здравоохранения и педагогики).

Аналогично изложенному в отношении подростков с пороками сердца следует решать вопросы профессиональной пригодности и для подростков с миокардитический кардиосклерозом, а также перенесших токсико-аллергический или токсикоинфекционный миокардит.

Серьезного внимания при выборе профессии требуют подростки с функциональными отклонениями и возрастными вариантами развития сердца, которые довольно часто встречаются в этом возрасте. Характер этих отклонений изучен еще А. М. Гельфандом, Р. Ш. Бородиной и особенно детально освещен в последние годы работами Л. Т. Антоновой и ее учеников, а также В. В. Цинцадзе, К. М. Ходак и Е. М. Гольденберг и др., изучавших частоту различных функциональных отклонений, их этиопатогенез, клинические проявления, дифференциальную диагностику.

К таким отклонениям, как было уже упомянуто, относится неорганический систолический шум, частота которого с возрастом уменьшается; нарушение функции автоматизма в виде умеренной синусовой аритмии (у 80% здоровых подростков по данным В. В. Цинцадзе и у 50% по материалам Г. Н. Варвариной); нарушение атриовентрикулярной проводимости и проведения по правой ножке пучка Гиса, изменение формы и размеров сердца; нарушение ритма - экстрасистолия, антриовентрикулярный ритм; разумеется, не все функциональные отклонения нарушают трудоспособность подростков. Наличие неорганического систолического шума, синусовой аритмии, нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса не требуют ограничений при выборе профессии. Подростки с подобными отклонениями могут осваивать любые избранные ими виды работ. Вместе с тем необходимо тщательное обследование, в частности электрокардиографическое, для дифференциальной диагностики этих отклонений и утверждения неорганической их природы. Нередко наличие таких изменений служит причиной гипердиагностики органических заболеваний сердца, например, миокардитического кардиосклероза и необоснованного ограничения к труду.

Профессиональная консультация подростков при болезнях сердечно-сосудистой системы, часть 1

Часть 3 | Часть 4 | Часть 5 | Часть 6