Комментарии в блоге "Профессиональная ориентация и врачебная консультация подростков" на "Консультация подростков с болезнями верхних дыхательных путей, часть 1" http://www.blackpantera.ru/communication/blog/prof/1041.php ru http://backend.userland.com/rss2 Thu, 10 Sep 2026 13:57:29 +0300
В 60-е годы XIX столетия в России еще не существовало ни одного отоларингологического отделения. И даже когда военное ведомство вынуждено было ввести отоларингологию как обязательный предмет в программу Военно-медицинской академии, пионеры русской отоларингологии А. Ф. Пруссак, Н. П. Симановский и Д. И. Кошляков испытывали большие затруднения в преподавании этой дисциплины из-за отсутствия помещения для клиники и амбулатории.

Такой же трудный путь прошла и педиатрия. На маленького ребенка смотрели как на взрослого в миниатюре, и на этом основании отрицали необходимость самостоятельного преподавания педиатрии на медицинских факультетах. В 1857 г. в Московском университете шли горячие, споры о том, нужно ли открыть специальные отделения для детей или следует сохранить прежнее положение, когда детей с хирургическими болезнями помещали в хирургическую, а с внутренними болезнями - в терапевтическую клинику для взрослых.

Великая Октябрьская социалистическая революция в корне перестроила все отрасли народного хозяйства и здравоохранение. Перестройка здравоохранения внесла изменения и в постановку отоларингологической помощи населению; врачебная специализированная помощь при заболеваниях уха, горла и носа стала доступной всему трудящемуся населению страны, получила профилактическое направление, начала проводиться планово на твердой научной основе; была развернута сеть медицинских учреждений по охране материнства и детства, включающих отоларингологическое обслуживание. К первым годам становления советского здравоохранения относится и первый период развития отоларингологии, когда эта дисциплина получила признание наряду с другими специальностями и преподавание ее в Советском Союзе сделалось обязательным. При всех медицинских институтах были учреждены ЛОР кафедры, которые и стали рассадниками научных и практических знаний. Затем наступил второй период - период дифференциации, когда растущие потребности здравоохранения и бурный рост научных достижений в области отоларингологии вызвали к жизни ряд ответвлений от основной специальности: появились отоларингология детского возраста, военная отоларингология, рино-офтальмология, рино-стоматология, отоневрология, ото-офтальмоневрология. Следует отметить, что такие выдающиеся деятели медицины, как Л. И. Свержевский, К- А. Раухфус, Г. Н. Сперанский и Н. В. Зак, своевременно оценили огромное значение глубокого и всестороннего изучения возрастной отоларингологии.

Развитию отоларингологии детского возраста, несомненно, содействовало учреждение педиатрических научно-исследовательских институтов и факультетов.

На развитие ЛОР-органов, как и на развитие всего детского организма, существенное влияние оказывают условия окружающей среды. Поэтому естественно, что исследования советских ученых направлены на разработку вопросов возрастной оториноларингологии в свете учения великого русского физиолога И. П. Павлова. В основу этого учения положено три принципа: нервизм, т. е. организующая роль нервной системы при физиологических отправлениях и ведущая роль ее при патологических состояниях, целостность организма и воздействие на организм внешней среды.

В СССР забота о ребенке начинается еще во время его внутриутробной жизни (консультации для беременных женщин) и продолжается во все периоды детства. Систематическое наблюдение за детьми в родильных домах и яслях, домах ребенка, детских садах, на санаторных площадках позволяет своевременно выявить среди них нуждающихся в санации верхних дыхательных путей и органа слуха. Особенно велика роль врача общих и специальных школ в раннем распознавании болезней верхних дыхательных путей и уха и в своевременной их ликвидации.

Введение отоларингологов в штат инфекционных отделений больниц позволило проводить систематическое наблюдение над состоянием ЛОР-органов больного ребенка. Это способствовало резкому снижению количества осложнений.

В результате слияния больниц и поликлиник качество ЛОР-помощи детскому населению неуклонно повышается. Это вполне понятно, так как больной ребенок с первого дня заболевания до полного выздоровления находится под постоянным наблюдением одного и того же врача.

Ушные заболевания в раннем детском возрасте в прошлом были весьма распространены, частые их осложнения вели к большой детской смертности. Достаточно указать на работы А. Э. Спенглера, Н. Н. Соловцова, М. Г. Личкуса, А. И. Фельдмана, установивших, что в бывших воспитательных домах царской России воспалениями среднего уха болело до 80-90% детей. За годы существования советской власти сделано чрезвычайно много для снижения заболеваемости и смертности: изучено влияние явных и латентных отитов на организм грудного ребенка; изучены случаи сочетания острого воспаления среднего уха с различными заболеваниями - пневмониями, менингитами и желудочно-кишечным синдромом; установлено, что эти заболевания могут протекать одновременно или же одно заболевание может быть следствием другого. Особенно важно изучение изолированных от барабанной полости антритов, или так называемых «блокированных» мастоидитов, так часто сочетающихся с желудочно-кишечным синдромом. Советские авторы уделяли особое внимание антритам, и в настоящее время изучена клиника этого заболевания в связи с состоянием питания и промежуточными вариантами пневматизации (С. И. Вульфсон). В клинический обиход врача-специалиста введены вспомогательные диагностиечские методы: рентгенография, тимпанопункция, антропункция. В оперативной технике у грудных детей получил широкое распространение щадящий, безмолотковый (В. И. Воячек) способ операции сосцевидного отростка и щадящий (С. И. Вульфсон) разрез, позволяющий обнажать только антральную область.

Значительно подвинулось вперед изучение причин детского уличного и бытового ЛОР-травматизма. Разработаны как мероприятия, предупреждающие этот травматизм, так и мероприятия по оказанию неотложной специальной помощи.

Показания к хирургическому вмешательству у детей и у взрослых при одних и тех же заболеваниях уха и верхних дыхательных путей должны расцениваться неодинаковым образом. Следует принять во внимание неодинаковую значимость потери или ослабления слуха у растущего и сформировавшегося организма, неодинаковые трофические и вегетативные расстройства нервной системы в разных возрастных группах, различную степень фиксации глухоты (торможение коры по И. П. Павлову) при поражении периферического отдела звукового анализатора в том или ином возрасте. Наконец, встречаются ЛОР болезни детского возраста, не наблюдающиеся у взрослых, или патологические состояния, первично возникающие лишь у детей (стридор гортани, ложный круп, отдельные дефекты и случаи   недоразвития ЛОР органов и др.). Некоторые ЛОР заболевания отличаются у детей рядом клинических особенностей.

В настоящее время, кроме ЛОР клиник педиатрических факультетов, в ряде городов имеются педиатрические ЛОР отделения при больницах. В этих клиниках и отделениях оказывают не только лечебную отоларингологическую помощь, но и разрабатывают научные проблемы возрастной отоларингологии, а также пограничные вопросы отоларингологии, патологической анатомии и хирургии детского возраста, вопросы тугоухости и глухоты, профессионального подбора и профессиональной консультации, разрабатывают прямые методы исследования верхних дыхательных путей, изучают клинику и патологическую анатомию отитов раннего детского возраста, изменения ЛОР органов при дифтерии, клинику папилломатоза гортани, ожогов и инородных тел пищевода и верхних дыхательных путей.

Значительно увеличились кадры ЛОР специалистов, занимающихся исключительно болезнями детского возраста, прежде они насчитывались единицами, а теперь их многие-десятки.

В настоящее время намечается уже новый профиль отоларинголога-педиатра, т. е. отоларинголога, умеющего разбираться и в общем состоянии детского организма. Кроме того, Г. Н. Сперанский неустанно пропагандирует необходимость для педиатров знания основ отоларингологии. Таким образом, появляется новый профиль врача, владеющего двумя специальностями: отоларингологией и педиатрией. Несомненно, такое совмещение специальностей даст возможность врачам лучше понимать те сложные биологические процессы, которые происходят в здоровом и больном детском организме в зависимости от условий среды, в которой он развивается.]]> http://www.blackpantera.ru/communication/blog/prof/1041.php?commentId=2400#com2400 http://www.blackpantera.ru/communication/blog/prof/1041.php?commentId=2400#com2400 Sat, 12 Feb 2011 02:44:02 +0300